Выпот в полости перикарда что это такое

Перикардит сердца, выпот в полость перикарда. Симптомы, диагностика и лечение

Выпот в полости перикарда что это такое

Перикардит – это воспалительное заболевание наружной оболочки сердца (перикарда), имеющее инфекционный или неинфекционный характер.

Эта патология возникает как осложнение при различных органических поражениях или на фоне полученных травм, а также может быть проявлением некоторых аутоиммунных заболеваний.

Перикардит может быть причиной развития смертельно опасных осложнений, таких, как тампонада сердца (сдавление сердца нарастающим накоплением жидкости в полости перикарда), сердечная недостаточность!

С точки зрения анатомии, перикард представляет собой двуслойный мешок, защищающий сердце от внешних воздействий. Внутренний и наружный слои (листки) перикарда состоят из ткани, пронизанной нервными окончаниями, а также кровеносными и лимфатическими сосудами.

«Смазкой», способствующей нормальной работе сердца, выступает незначительное количество серозной жидкости в полости перикарда.

1

УЗИ сердца при перикардитах

Причины воспаления перикарда

Перикардиты сердца делятся на инфекционные и неинфекционные:

Неинфекционные:

В случае неясной этиологии заболевания принято говорить об идиопатическом перикардите.

1

Диагностика перикардитов в «МедикСити»

3

Анализы крови при перикардите

Экссудативный перикардит (выпотной перикардит)

Воспаление перикарда сопровождается накоплением жидкости (экссудата) внутри сердечной сумки. В норме этой жидкости должно быть 15-50 мл, а при выпотном перикардите может скопиться 500 мл и более.

Чем больше выпот в полости перикарда, тем сильнее сдавливается и теряет работоспособность сердце, вплоть до полной остановки кровообращения. При худшем варианте развития болезни велика вероятность смерти пациента.

Симптомы экссудативного перикардита: одышка, акроцианоз, боли в груди, тахикардия, набухание шейных вен, пониженное АД.

Острый перикардит

Острый перикардит развивается на фоне инфекционного поражения, а еще может быть осложнением таких недугов, как сепсис, туберкулез, ревматизм и др. Воспалительный процесс охватывает наружный и внутренний листки перикарда. Начальные стадии заболевания обычно проходят без дополнительного выделения экссудата (сухой перикардит), но в дальнейшем приводят к экссудативной форме.

Симптомы острого перикардита: повышение температуры, боли в области сердца.

Если острый перикардит не начать своевременно лечить, процесс может перейти в хроническую форму, для которой характерны утолщение листков перикарда и в дальнейшем их слипание («склеивание»).

Констриктивный перикардит

Данная форма заболевания обычно возникает как осложнение острого перикардита, экссудативного перикардита. Нередко развивается на фоне болезней крови или почек, туберкулеза, ревматизма или травм.

При констриктивном перикардите (его еще называют сдавливающим, слипчивым) два листка сердечной сумки склеиваются между собой. Это приводит к нарушению нормальной работы сердца. Иногда в утолщенном перикарде начинают скапливаться кристаллы кальция, происходит известкование (явление, известное как «панцирное сердце»).

Симптомы констриктивного перикардита: недуг длительное время может протекать без болей. У больного отмечаются набухшие вены на шее, снижено АД, имеются признаки сердечной недостаточности (отеки ног, асцит).

Травматический перикардит

Данная форма перикардита возникает при различных повреждениях грудной клетки в области сердца (огнестрельное или ножевое ранение, тупая травма и др.).

Симптомы травматического перикардита: различные боли в области сердца, возможно одышка.

Гнойный перикардит

Острый гнойный перикардит может быть осложнением кардиохирургических операций, а также травматического перикардита. Но наиболее частыми причинами являются инфекции, вызванные, прежде всего, золотистым стафилококком.

При гнойной форме болезни в полости сердечной сумки быстро скапливается гнойный экссудат.

Симптомы гнойного перикардита: явные признаки интоксикации, озноб, лихорадка, одышка, боли в области сердца.

Неспецифический перикардит

Этот вид перикардита обычно развивается на фоне аллергического или инфекционного процесса в организме и протекает в сухой форме. Его рецидивы зачастую происходят одновременно с инфекционными заболеваниями (ОРВИ, ОРЗ). Во время ремиссии никак себя не проявляет.

Симптомы перикардита неспецифической формы: повышение температуры, боли в области сердца, через стетоскоп слышны шумы трения перикарда.

Фибринозный перикардит

Данный вид заболевания чаще возникает у детей и подростков (обычно на фоне ревматизма). Фибринозный перикардит (или сухой перикардит) характеризуется тем, что жидкость из сердечной сумки пропадает полностью. Без необходимой смазки миокард при сокращениях постоянно касается стенки сердечной сумки, что затрудняет сердечную работу.

Симптомы фибринозного перикардита: сильные боли колющего, ноющего или давящего характера в области сердца.

Как мы видим, несмотря на разнообразие клинических форм, имеются общие симптомы перикардита: локализация боли в области сердца, одышка.

При появлении этих симптомов следует срочно обратиться к кардиологу.

1

рентгенография при перикардите

3

УЗИ сердца при перикардите

Диагностика перикардита

Для постановки диагноза после осмотра пациента и сбора анамнеза врачом обычно назначаются:

Лечение перикардита

Немедикаментозноелечение перикардита сердца (при легких формах) направлено на общее оздоровление организма:

  • Постельный режим (при необходимости);
  • снижение физнагрузки;
  • ограничение жидкости, солей натрия (при необходимости).

Фармакотерапия при перикардитах сердца:

  • Антибиотики – при инфекциях;
  • противовирусные средства – при вирусной природе недуга;
  • антимикотические препараты – при грибковом происхождении перикардита;
  • нестероидные противовоспалительные средства – в целях обезболивания, снятия воспаления;
  • глюкокортикоидные препараты – также для борьбы с воспалительным процессом (по показаниям);
  • диуретики – для выведения избытка жидкости (по показаниям).

Хирургическое лечение перикардита:

  • Пункция перикарда с эвакуацией жидкости (при высокой вероятности развития тампонады сердца, при тампонаде сердца);
  • полное или частичное удаление листков перикарда (при хроническом перикардите, констриктивном перикардите).

Профилактика перикардита сердца

Значительно уменьшает риск развития воспалений сердечной сумки своевременная диагностика перикардита и лечение заболеваний, способных вовлечь этот орган в патологический процесс.

Источник: https://www.mediccity.ru/directions/649

Экссудативный (выпотной) перикардит: причины, симптомы, лечение, осложнения и прогноз

Выпот в полости перикарда что это такое

Экссудативный перикардит характеризуется появлением выпота в перикардиальной области вследствие воспаления серозного перикарда.  Основной проблемой при выявлении заболевания является позднее обращение к врачу большинства пациентов. Чаще всего люди попросту игнорируют признаки экссудативного перикардита, списывая их на усталость, неправильный режим дня и прочие факторы.

Общие положения

Что такое выпот в перикарде? Выпотной или экссудативный перикардит не возникает как самостоятельное заболевание. Чаще всего он является осложнением других болезней, не обязательно имеющих кардиологический характер.

На начальной стадии недуга чаще всего отмечается сухая форма заболевания, при которой не наблюдается накопления экссудата. Далее, с повышением проницаемости сосудов и прогрессированием воспалительного процесса происходит перикардиальный выпот. Тяжесть заболевания зависит от скорости поступления жидкости и ее объемов:

  1. Экссудат скапливается медленно. Это происходит на фоне постепенно растягивающейся сердечной мышцы без существенных изменений давления внутри перикарда. Внутрисердечная гемодинамика остается неизменной в течение длительного времени.
  2. Быстрое поступление жидкости может приводить к ее значительным скоплениям, составляющим до двух литров. В результате этого сдавливаются расположенные рядом с сердцем органы и нервные окончания. На фоне быстрого накопления выпота перикард не успевает увеличиваться в объемах, что вызывает повышение давления и приводит к тампонаде сердца.

В некоторых случаях происходит замещения области выпота грануляционной тканью. При этом утолщается стенка перикарда, а свободное пространство зарастает. Болезнь по большей части наблюдается среди взрослого населения.

Детская доля составляет в общей статистике заболеваемости не более одного процента случаев.

Течение детской и взрослой формы заболевания имеют значительные отличия. Тем не менее, терапевтические методики применяются одинаковые. У ребенка перикардит проявляется повышением давления, жаром и сильными сердечными болями.

Причины развития болезни у взрослых

Данное заболевание может развиваться по ряду причин:

  1. На фоне ревматоидного артрита.
  2. Вследствие бактериальных или вирусных недугов. К ним относится бруцеллез, брюшной тиф, туберкулез, туляремия, оспа и т. д.
  3. Если раковая опухоль, развившаяся в легком, спровоцировала онкологическое обсеменение перикарда.
  4. Вследствие перфорации пищевода.
  5. Как осложнение гипотиреоза.
  6. При повреждениях грудной клетки, таких как ушибы, проникающие ранения, сдавливания.
  7. В результате ятрогенных повреждений, причиной которых выступают действия врачей, выполняющих хирургическую операцию.
  8. При облучениях.
  9. На фоне пневмонии, а также тяжелых интоксикаций организма.
  10. Как осложнение тяжелого инфаркта миокарда.
  11. Также причиной заболевания может стать вирусный идиопатический перикардит.

Клиническая картина

Степень проявления симптомов зависит от того, насколько быстро жидкость образовывается в полости перикарда. Ее количество очень часто не играет существенной роли.

Если экссудат скапливается медленно, то организм успевает подстроиться под эти изменения. В подобных случаях пациенты не ощущают особого дискомфорта даже при больших скоплениях выпота.

Если же жидкость накапливается быстро, то существенное ухудшение состояния больного происходит буквально за пару часов.

Пациенты чаще всего жалуются на следующие симптомы экссудативного перикардита:

  1. Выраженные грудные боли, усиление которых наблюдается при глотании.
  2. Одышка, усиливающаяся в положении лежа. Возможно даже удушье. Чтобы снизить неприятные ощущения, больному рекомендуется сидеть, уперев руки в колени.
  3. Хрипота, икота и сердечный кашель. Данные симптомы являются следствием воздействия на дыхательные пути большого количества жидкости.

При обращении больного к врачу, последний должен осуществить осмотр, в процессе которого чаще всего выявляются следующие симптомы:

  1. Бледность кожи, при этом лицо имеет слегка синеватый оттенок. Наблюдается отечность в верхней половине туловища, шейные вены набухают.
  2. Тахикардия. При вдохе может наблюдаться замедление пульса.
  3. Отсутствие определения сердечного толчка.
  4. Увеличенная печень.
  5. При проведении аускультации отмечается глухость сердечных тонов.

При выявлении данной патологии, больной нуждается в срочном лечении. Риск развития сердечной тампонады возникает даже при небольших количествах выпота, составляющих до 300 мл. Моторная функция органа страдает в результате сдавливания, что может вылиться в острую форму недостаточности и смерти пациента.

При развившейся тампонаде у больного становятся резко выраженными основные признаки перикардита, а именно:

  • отечность, которая способна принимать признаки асцита;
  • сильная одышка;
  • проблемы с восприятием и сбои в сознании (страх смерти, подавленность, чередующаяся с возбуждением).

Если квалифицированная помощь не будет предоставлена больному, то следующим этапом наступает потеря сознания с возможным коллапсом. Заканчивается все летальным исходом.

Возможные формы болезни

  1. Ревматическая. Чаще всего провокатором выступает особая форма стрептококка, из-за которой развиваются недуги ревматического характера.
  2. Бактериальная. Причина заболевания – деятельность разного рода микроорганизмов, которые появляются в организме человека при пневмонии, брюшном тифе, сепсисе и т. д.
  3. Вирусная или грибковая.
  4. Протозойная, когда причиной недуга выступает один из видов простейших микроорганизмов.
  5. Туберкулезная. Причиной данной формы заболевания становится осложнение туберкулеза.

Если же воспалительный процесс имеет неинфекционный характер, то речь идет об асептическом перикардите.

Это заболевание также предполагает ряд форм:

  • аллергическая;
  • возникающая вследствие заболевания крови;
  • спровоцированная злокачественными опухолями;
  • травматического характера и т. д.

Если же говорить о клинических проявлениях, то различают следующие формы данного заболевания:

  • острая, когда болезнь развивается не более полутора месяцев;
  • подострая (от полутора месяцев до полугода);
  • хроническая форма, если недуг длится более полугода.

Особенности диагностики

Чтобы точно диагностировать экссудативный перикардит, необходим комплексный подход, предполагающий использование следующих методик:

  1. ЭКГ. Позволяет распознать снижение вольтажа определенных сердечных комплексов на фоне подъема ST сегмента. Это свидетельствует о смене положения органа в грудной клетке, причиной чего является наличие жидкостного скопления.
  2. Рентгенологический метод. Форма органа остается неизменной при умеренных размерах скопления. Однако если количество жидкости увеличивается, то отмечается кардиомегалия при выпрямлении левого контура. Может снижаться частота ритма, а само сердце становится треугольной формы.
  3. ЭхоКГ. Данная методика является наиболее эффективной при определении перикардиального выпота. Она предполагает выявление «свободного» пространства у задней стенки левого желудочка, возникновение которого происходит при скоплении значительного количества жидкости.
  4. Биопсия. Предполагает взятие на анализ ткани перикарда.
  5. Пункция, предполагающая исследование скопившейся жидкости на онкологию и наличие специфических бактерий. Изучается цитология, которая позволяет определить причину и характер заболевания.

Лечение экссудативного перикардита

  • антибиотики;
  • гормональные средства;
  • мочегонные лекарства;
  • антигистаминные медикаменты.

Поскольку при развитии данного заболевания возникает риск усугубления пролиферативных процессов, то физиотерапия больным противопоказана.

Если патология имеет бактериальный характер, то пациенту чаще всего назначаютсятакие препараты, как «Ванкомицин» и «Амоксиклав». Если же терапия оказалась неэффективной, то врач меняет тактику лечения, прописывая лекарства других групп.

Если перикардит имеет туберкулезное происхождение, то больному прописывают «Стрептомицин», вводимый в организм посредством катетера. Недуги грибкового характера лечатся с использованием «Амфотерицина» или «Флуцитозина».

При значительных жидкостных скоплениях больному выполняется пункция, после чего выпот в полости перикарда удаляется. Для этого под местным наркозом осуществляется двух-трехсантиметровый прокол. Игла извлекается, и жидкость выходит самотеком, после чего ее исследуют в лаборатории.

При наличии гнойных скоплений, сердечная сумка промывается антисептическим средством, после чего устанавливается катетер для полного отвода жидкости. Если же болезнь переходит в хроническую форму, то операция предполагает иссечение пораженных тканей.

Без должного лечения экссудативный перикардит способен вызывать большие жидкостные скопления в районе сердечной мышцы, из-за чего ухудшается работа органа. В конечном счете, это может привести к летальному исходу. Поэтому при обнаружении у себя первых же симптомов данного заболевания, больному следует как можно быстрее обратиться за квалифицированной помощью.

Источник: https://gb2zlat74.ru/prochee/ekssudativnyj-vypotnoj-perikardit-prichiny-simptomy-lechenie-oslozhneniya-i-prognoz.html

Выпот в область перикарда

Выпот в полости перикарда что это такое

Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики.
Сентябрь, 2019.

Синонимы: выпот в полости перикарда, перикардиальный выпот

Код по МКБ-10: I30, I31.3.

Выпот – скопление жидкости в полости перикарда. Бывает острый и хронический. Острый протекает с нарастающими болями в груди, сухим кашлем. Хроническая форма часто бессимптомна. Специального лечения нет, терапия направлена на устранение основного заболевания.

Жидкость накапливается в виде:

  • транссудата – выпота невоспалительного характера 
    • при хронической сердечной недостаточности,
    • при легочной гипертензии,
  • экссудата при воспалительных процессах – бактериальном или вирусном перикардите;
  • гноя (при бактериальном перикардите);
  • крови (при закрытых травмах грудной клетки).

В редких случаях в полости перикарда обнаруживается воздух или другой газ, что возникает в результате жизнедеятельности отдельных видов бактерий или при открытой травме грудной клетки.

Характер жидкости (транссудат или экссудат) в полости перикарда определяется с помощью лабораторных анализов путем подсчета ее плотности, количества белков и других элементов. По разнице этих элементов врач-лаборант делает вывод о воспалительном или невоспалительном характере выпота.

Виды

Перикардиальный выпот классифицируют по:

  • степени нарастания его объема – острый или хронический (более 3 месяцев);
  • распределению содержимого в полости – осумкованный (локализованный) или окружающий;
  • количеству, определяемому с помощью эхокардиографии (УЗИ сердца) – малый (менее 10 мм), средний (10-20 мм), выраженный (более 20 мм);
  • влиянию на гемодинамику – без влияния, тампонада сердца, констрикция.

Осумкованный или локализованный перикардит возникает при наличии в полости большого количества спаек (соединительно-тканные разрастания), образовавшихся из-за воспалительных процессов между двумя листками перикарда. Они как раз и ограничивают жидкость.

Массивные выпоты часто встречаются при опухолевой природе основного заболевания.

Причины и факторы риска образования выпота

Выпот в полости перикарда может формироваться при большом перечне заболеваний:

  • инфекционные – бактериальные (возбудители пневмонии, менингита, сифилиса, гонореи, туберкулеза),
  • вирусные (Коксаки, Эпштейна-Барр, эпидемического паротита, краснухи, ВИЧ);
  • неинфекционные – аутоимунные (системная красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный артрит),
  • опухолевые (метастатические опухоли при раке легкого, молочной железы),
  • травматические,
  • метаболические (почечная недостаточность – накопление в организме продуктов белкового обмена, микседема – крайняя степень недостаточности гормонов щитовидной железы).

Отдельно стоит выделить перикардиты, при которых характерен выпот больших объемов:

  • опухолевые;
  • туберкулезные;
  • холестериновые;
  • уремические (возникает при почечной недостаточности);
  • микседематозные (микседема – крайняя форма гипотиреоза, недостаточности щитовидной железы).

Большие объемы выпотов имеют очень высокий риск развития тампонады сердца с последующим возможным летальным исходом.

Факторы риска

Помимо перечисленных причин развития выпота к факторам риска также можно отнести отдельные категории пациентов:

  • люди с иммунодефицитом;
  • пациенты с невосприимчивостью к противовоспалительной терапии (НПВС: индометацин, ибупрофен, диклофенак и т.д.) в течение 1 недели после начала терапии перикардита;
  • ВИЧ-инфицированные.

Симптомы выпотного перикардита

Клинический перикардиальный выпот протекает остро или хронически.

Острая форма

Острый выпотной перикардит характеризуется следующими признаками:

  • дискомфорт или боль в груди;
  • сердцебиение;
  • одышка;
  • сухой кашель;
  • шум трения перикарда не характерен.

Боли в груди обычно нарастающие и длятся в течение нескольких часов. Они имеют четкую зависимость от дыхания (боль усиливается на вдохе, особенно при глубоком), перемены положения тела, движений, что сильно походит на клинические симптомы плеврита (воспаления плевры – наружной оболочки легких). Также возможна иррадиация боли в левую надключичную область, плечо и шею.

При остром выпотном перикардите жидкость накапливается быстро, давление в перикардиальной полости растет высокими темпами, что резко увеличивает риски появления в течение считанных минут или часов тампонады сердца.

Хроническая форма

Хронический выпотной перикардит часто проходит бессимптомно поскольку перикард успевает адаптироваться к накоплению жидкости – он постепенно растягивается.

Однако и для такого варианта событий существует конечная точка, когда наружная оболочка сердца уже не в состоянии расширяться.

В этом случае внутриперикардиальное давление повышается и начинает проявляться симптоматика заболевания, которая рано или поздно перерастет в тампонаду сердца.

Жизнеугрожающие симптомы

Перед развитием тампонады важно заметить признаки гемодинамически значимого выпота, который предшествует жизнеугрожающему состоянию. Его симптомы:

  • Глухие сердечные тоны.
  • Исчезновение шума трения перикарда, если он был слышен изначально.
  • Набухание шейных вен.
  • Снижение систолического (верхнего) АД на вдохе более чем на 10 мм рт ст при спокойном дыхании.

При обнаружении перечисленных симптомов врач должен действовать очень быстро: провести эхокардиографию в экстренном порядке и назначить консультацию грудного или сердечно-сосудистого хирурга для определения дальнейшей тактики лечения.

Признаки выпота при локализованном перикардите

Для осумкованного или локализованного перикардита характерны и другие симптомы, которые очень редко проявляются:

  • икота;
  • тошнота;
  • нарушение глотания;
  • охриплость голоса.

Появление этих симптомов зависит от локализации перикардита и его давления на располагающиеся рядом анатомические структуры.

Обследования

Лабораторная и инструментальная диагностика выпотного перикардита не отличается от общего стандарта по воспалительным заболеваниям перикарда.

Анализы

  • Общий анализ крови. Возможна воспалительная реакция крови, которая чаще сопутствует острым перикардитам – повышение уровня лейкоцитов, появление их палочкоядерных, юных форм, высокая СОЭ (скорость оседания эритроцитов). При хроническом процессе реакции крови может не быть.
  • Биохимический анализ крови – маркеры воспаления – повышенный С-реактивный белок , маркеры поражения миокарда (тропонины, МВ-фракция креатинфсфокиназы). При хроническом процессе анализы могут быть в норме.

Инструментальные исследования

  • Электрокардиограмма. При наличии значительного выпота уменьшается амплитуда зубцов во всех отведениях.
  • Эхокардиография (УЗИ сердца) – наиболее информативный метод диагностики выпота в перикардиальной полости. Благодаря УЗИ врач определяет примерное количество жидкости.
  • Рентгенография органов грудной клетки рекомендуется всем пациентам. Увеличение тени сердца обнаруживается на рентгенограмме только в случае выпота больше 300 мл. Исследование позволяет обнаружить признаки вовлечения в воспалительный процесс плевры (наружной оболочки легких).
  • Магнитно-резонансная томография назначается при отсутствии информативности, невозможности проведения эхокардиографии или при подозрении на определенную локализацию осумкованного процесса.
  • Пункция перикарда с дренированием и последующим анализом содержимого полости позволяют облегчить симптомы заболевания и определить причину развития выпота.

При отсутствии данных о причине развития выпотного перикардита врач может назначить некоторые из нижеперечисленных исследований:

  • внутрикожная туберкулиновая проба (проба Манту, диаскинтест);
  • посев крови при подозрении на инфекционный эндокардит;
  • вирусологические исследования методами ИФА и ПЦР;
  • анализ на ВИЧ, гемофильную инфекцию;
  • исключение хламидийной и микоплазменной инфекций методами ИФА и ПЦР;
  • определение антинуклеарного фактора, ревматоидного фактора, антител к кардиолипинам (при системной красной волчанке, ревматоидном артрите и других);
  • титр антистрептолизина-O (при ревматизме);
  • определение титров антител к миолемме и актомиозину в сыворотке крови (при подозрении на перимиокардиальный туберкулез);
  • определение уровня тиреоидных гормонов (при гипотиреозе).

Определение причины болезни имеет главенствующую роль для успешного лечения.

Лечение

Лечение перикардиального выпота должно быть направлено в первую очередь на устранение причины его возникновения. Часто ею является основное заболевание (туберкулез, опухоли, почечная недостаточность) пациента. Если причина не лечится должным путем, то шанс полноценного выздоровления снижается, а вероятность рецидива заболевания возрастает многократно.

При выраженном количестве выпота в полости перикарда, отсутствии симптомов перикардита и признаков воспаления в анализах крови или неэффективности противовоспалительной терапии основным вариантом лечения следует выбрать дренирование полости перикарда (прокол перикарда с целью эвакуации жидкости).

Только для снижения выпота специфической терапии не существует. В случае отсутствия воспалительного процесса в перикарде прием НПВС, колхицина и кортикостероидов не дает необходимого эффекта.

Если же воспалительные изменения подтверждаются по анализу крови (повышенные лейкоциты, СОЭ, С-реактивный белок), анализу жидкости, эвакуированной из полости перикарда, то перечисленные группы препаратов назначаются в обязательном порядке.

При неясной этиологии процесса следует рассматривать инвазивные методики лечения, в том числе перикардиальное “окно” (операция по сообщению перикардиальной и плевральной полости путем формирования отверстия в перикарде для постоянного дренирования) и перикардэктомия (операция по иссечению перикарда).

Осложнения и прогноз

Наиболее серьезными осложнениями являются констрикция и тампонада сердца. Последнее – крайне опасно для жизни пациента и развиться может за считанные минуты (например, при травматических поражениях).

Прогноз выпота напрямую зависит от причины его появления. Умеренные и выраженные выпоты чаще встречаются при специфической этиологии: бактериальной и опухолевой.

Небольшие или умеренные выпоты при идиопатическом перикардите имеют хороший прогноз и быстро поддаются лечению. Выраженные хронические выпоты неизвестной этиологии в 1/3 случаев перерастают в тампонаду.

Небольшой выпот обычно проходит без клинических признаков и становится случайной находкой. Прогноз для него хороший, и специфического мониторинга он не требует. Пациенту с умеренным и выраженным выпотом из-за высокого риска развития тампонады рекомендуется наблюдаться у кардиолога и проводить ЭХО-КГ-контроль 1 раз в 6 месяцев и 1 раз в 3-6 месяцев соответственно.

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/vasorum/pericardial_effusion

Перикардиальный выпот: причины, признаки, физиология, лечение

Выпот в полости перикарда что это такое

Перикардиальный выпот – это скопление аномального количества жидкости в перикардиальном пространстве. Это может быть вызвано различными местными и системными расстройствами или может быть идиопатическим.

Эхокардиограмма показывает большое количество выпота в перикарде

Перикардиальные выпоты могут быть острыми или хроническими, и время развития оказывает большое влияние на симптомы пациента. Лечение варьируется и направлено на удаление перикардиальной жидкости и облегчение основной причины, что обычно определяется сочетанием анализа жидкости и корреляции с сопутствующими заболеваниями.

У эмбриона человека полость перикарда развивается из внутриэмбриональной полости в течение четвертой недели. Перикардиальная полость первоначально сообщается с плевральной и брюшной полостями, но при нормальном развитии они разделяются к восьмой неделе.

Висцеральный и париетальный перикард происходят от мезодермы, хотя и из разных частей эмбриона. Висцеральный перикард развивается из спланхнической мезодермы, так как клетки, происходящие из синусового венуса, распространяются по миокарду.

 Париетальный перикард происходит от латеральной мезодермы, которая покрывает и сопровождает развивающуюся плевроперикардиальную мембрану, которая в конечном итоге разделит полости плевры и перикарда.

 У здоровых людей перикард покрывает сердце и большие сосуды, за исключением лишь частичного покрытия левого предсердия.

Врожденное отсутствие перикарда может происходить и может быть частичным или полным. Это состояние часто клинически не проявляется, но оно может привести к чрезмерным сердечным движениям (в случае полного отсутствия), вызывая нечеткие боли в груди или одышку, или, в случае частичного отсутствия со значительными дефектами, удушение сердечной мышцы и, возможно, смерть.

Перикардиальное пространство обычно содержит 15-50 мл жидкости, которая служит смазкой для висцерального и париетального слоев перикарда.

 Считается, что эта жидкость происходит из висцерального перикарда и представляет собой ультрафильтрат плазмы.

 Общие уровни белка, как правило, низкие; однако концентрация альбумина увеличивается в перикардиальной жидкости из-за его низкой молекулярной массы.

Перикард и перикардиальная жидкость вносят важный вклад в работу сердца, включая следующие:

  • Париетальный перикард способствует сохранению диастолического давления в покое и отвечает за большую часть этого давления в правом предсердии и желудочке.

  • Благодаря способности равномерно распределять силу по всему сердцу перикардиальные структуры способствуют равномерному сокращению миокарда.

Обычный перикард может растягиваться, чтобы вместить небольшое количество жидкости без значительного изменения внутриперикардиального давления, хотя, как только этот перикардиальный резервный объем превышен, кривая давление-объем становится крутой. Однако при медленном увеличении объема податливость перикарда может увеличиваться, чтобы уменьшить увеличение внутриперикардиального давления.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы выпота перикарда включают следующее:

  • Боль в груди, давление, дискомфорт

  • Беспокойство и растерянность

Патофизиология

Клинические проявления выпота перикарда в значительной степени зависят от скорости накопления жидкости в перикардиальном мешке. Быстрое накопление перикардиальной жидкости может вызывать повышенное внутриперикардиальное давление всего с 80 мл жидкости, в то время как медленно прогрессирующие выпоты могут вырасти до 2 л без симптомов.

Понимание свойств перикарда может помочь предсказать изменения в сердце при физиологическом стрессе.

Распределяя силы по всему сердцу, перикард играет важную роль в физиологической концепции желудочковой взаимозависимости, согласно которой изменения давления, объема и функции в одном желудочке влияют на функцию другого.

Перикард играет ключевую роль в сердечных изменениях во время вдоха. Обычно, когда правое предсердие и желудочек заполняются во время вдоха, перикард ограничивает способность левых камер расширяться.

 Это способствует наклону межпредсердной и желудочковой перегородок влево, что уменьшает объемы заполнения левого желудочка и приводит к снижению сердечного выброса.

 Когда внутриперикардиальное давление повышается, как это происходит при развитии выпота в перикарде, этот эффект становится выраженным, что может привести к клинически значительному снижению ударного объема и в конечном итоге к развитию тампонады перикарда.

Перикард играет полезную роль во время гиперволемических состояний, ограничивая острую дилатацию сердца.

Причины

Причина ненормального производства жидкости зависит от основной этиологии, но обычно она вторична по отношению к травме или повреждению перикарда (то есть перикардита).

 Транссудативные жидкости возникают в результате обструкции дренажа жидкости через лимфатические каналы.

 Экссудативные жидкости возникают вторично по отношению к воспалительным, инфекционным, злокачественным или аутоиммунным процессам в перикарде.

В 60% случаев выпот в перикарде связан с известным или подозреваемым лежащим в основе процессом. Таким образом, диагностический подход должен уделять пристальное внимание сосуществующим заболеваниям.

Во многих случаях первопричина не установлена. Однако это часто связано с отсутствием обширной диагностической оценки.

Инфекционный

Инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) может привести к выпоту перикарда через несколько механизмов, включая следующие:

  • Вторичная бактериальная инфекция

  • Оппортунистическая инфекция

  • Злокачественная опухоль (саркома Капоши, лимфома)

  • Синдром «капиллярной утечки», который связан с выпотами в других полостях тела

Наиболее распространенная причина инфекционного перикардита и миокардита – вирусная. Обычные этиологические организмы включают вирусы Коксаки А и В и вирусы гепатита. Другие формы инфекционного перикардита включают следующее:

  • Pyogenic – Пневмококки, стрептококки, стафилококки, Neisseria, Legionella

  • Грибок – Гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, Кандида

Опухолевый

Неопластическая болезнь может вовлекать перикард через следующие механизмы:

  • Прямое расширение из средостенных структур или камеры сердца

  • Ретроградное расширение из лимфатической системы

Злокачественные новообразования с наибольшей распространенностью выпота перикарда включают злокачественные опухоли легких (37% злокачественных выпот) и молочной железы (22%), а также лейкемию / лимфому (17%). Тем не менее, пациенты со злокачественной меланомой или мезотелиомой также имеют высокую распространенность сопутствующих выпотов перикарда.

Послеоперационный

Перикардиальные выпоты распространены после операции на сердце. У 122 пациентов, проходивших последовательное обследование до и после операции на сердце, выпоты присутствовали у 103 пациентов; большинство появилось после 2-го дня после операции, достигло максимального размера к 10-му дню после операции и обычно исчезало без осложнений в течение первого послеоперационного месяца.

В ретроспективном опросе более 4500 пациентов в послеоперационном периоде только у 48 было обнаружено умеренное или большое выпот при эхокардиографии; из них 36 соответствовали диагностическим критериям тампонады. Использование предоперационных антикоагулянтов, клапанная хирургия и женский пол были связаны с более высокой распространенностью тампонады.

Раннее удаление грудной трубки после операции на сердце, около полуночи в день операции, может быть связано с повышенным риском послеоперационных выпадений плевры и / или перикарда, требующих инвазивного лечения. Это может произойти, даже если выход из грудной трубки за последние 4 часа ниже 150 мл по сравнению с удалением трубок на следующее утро.

Симптомы и физические признаки значительных послеоперационных выпадений перикарда часто неспецифичны, и эхокардиографическое выявление и эхогенный перикардиоцентез, при необходимости, безопасны и эффективны; длительный дренаж катетера снижает частоту рецидивов.

Перикардиальные выпоты у пациентов с трансплантацией сердца связаны с повышенной распространенностью острого отторжения.

Сердечно-сосудистые симптомы при перикардиальном выпоте могут включать следующее:

  • Боль в груди, давление, дискомфорт. Характерно, что боль в перикарде может быть уменьшена, когда вы сидите и наклоняетесь вперед, и усиливается лежа на спине.

Респираторные симптомы могут включать в себя следующее:

Сердечно-сосудистые заболевания при выпадении перикарда могут включать следующее:

  • Классическая триада перикарда тампонады Бека – гипотония, приглушенные тоны сердца, расширение яремных вен

  • Pulsus paradoxus – преувеличение физиологического изменения дыхания системного артериального давления, определяемого как снижение систолического артериального давления более 10 мм рт. Ст. При вдохе, сигнализирующее о снижении сердечного выброса во время вдоха

  • Гепато-югулярный рефлюкс – это можно наблюдать, прикладывая давление к периумбиликальной области; повышение давления в яремной вене более чем на 3 см H2O в течение более 30 секунд указывает на повышенное центральное венозное давление

Перикардиальное трение, наиболее важный физический признак острого перикардита, может иметь до 3 компонентов на сердечный цикл и является высоким, царапающим и раздражающим.

 Иногда это может быть выявлено только тогда, когда на стенку грудной клетки у левой нижней границы грудины оказывается сильное давление с помощью диафрагмы стетоскопа.

 Перикардиальное трение чаще всего слышно во время выдоха, когда пациент стоит в вертикальном положении и наклоняется вперед.

Респираторные исследования могут включать следующее:

  • Снижение звуков дыхания – вторичные плевриты

  • Признак Эварта – тупость от удара под углом левой лопатки от сдавления левого легкого перикардиальной жидкостью

Гепатоспленомегалия представляет собой симптом перикардиального выпота. Находки в конечностях пациента могут включать ослабленные периферические импульсы, отек и цианоз.

Степень, в которой перикардиальные выпоты следует оценивать с помощью жидкостного анализа, остается предметом некоторых дискуссий. Первоначально, у пациента с новым выпотом перикарда должна быть оценена вероятность миокардита или перикардита, и первоначальная диагностическая оценка должна быть направлена ​​на эти состояния.

В целом, все пациенты с перикардиальной тампонадой, подозреваемым гнойным выпотом или плохими прогностическими показателями при перикардите должны проходить диагностический перикардиоцентез. Те с рецидивами или большими выпотами, которые не разрешаются с лечением основного состояния, также могут требовать анализа жидкости.

Электрокардиографические (ЭКГ) изменения являются частью критериев диагностики острого перикардита, и поэтому ЭКГ следует проводить в начале оценки.

Эхокардиография является методом визуализации выбора для диагностики выпота перикарда, так как тест может быть выполнен быстро и у нестабильных пациентов.

Перикардиальный склероз

Несколько перикардиальных склерозирующих агентов использовались с различной частотой успеха (например, тетрациклин, доксициклин, цисплатин, 5-фторурацил). Перикардиальный катетер может быть оставлен на месте для повторной инстилляции, если необходимо, до разрешения выпота.

https://www.youtube.com/watch?v=vzsYevkX0wk

Осложнения включают сильную боль, мерцательную аритмию, лихорадку и инфекцию. Сообщается, что показатели успешности достигают 91% за 30 дней.

Хирургия

Хирургическое лечение выпота в перикарде включает в себя следующее:

Пациентам с выпотом из перикарда, имеющим значительные симптомы или тампонаду сердца, требуется неотложное лечение и госпитализация в отделение интенсивной терапии.

 Перикардиальный катетер (если он установлен) должен быть удален в течение 24-48 часов, чтобы избежать инфекции.

 Пациенты с симптомами должны оставаться в больнице, пока окончательное лечение не будет завершено и / или симптомы не исчезнут

Амбулаторное лечение

Пациенты должны быть осведомлены о симптомах увеличения выпота в перикарде и должны оцениваться, когда эти симптомы начинают возникать. Показания к эхокардиографии после постановки диагноза включают следующее:

  • Последующее исследование визуализации для оценки рецидива / сужения. Повторные исследования могут проводиться для ответа на конкретные клинические вопросы.

  • Наличие крупных или быстро накапливающихся выпотов – для выявления ранних признаков тампонады

Загрузка…

  • Тампонада сердца: признаки, симптомы, патофизиология, причины, лечение
  • Кардиогенный шок: патофизиология, причины, признаки, симптомы
  • Миксома сердца: причины, патофизиология, диагностика, лечение, прогноз

Источник: https://cardio-bolezni.ru/perikardialnyj-vypot-prichiny-priznaki-fiziologiya-lechenie/

ВидБолезни
Добавить комментарий