Впс дмжп у плода

Дефект межжелудочковой перегородки

Впс дмжп у плода

Дефект межжелудочковой перегородки – врожденная внутрисердечная аномалия, характеризующаяся наличием сообщения между правым и левым желудочками. Дефект межжелудочковой перегородки проявляется одышкой, отставанием в физическом развитии, быстрой утомляемостью, учащенным сердцебиением, наличием «сердечного горба».

Инструментальная диагностика дефекта межжелудочковой перегородки включает проведение ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии органов грудной клетки, вентрикулографии, аортографии, катетеризации камер сердца, МРТ. При дефектах межжелудочковой перегородки проводят радикальные (закрытие дефекта) и паллиативные (сужение легочной артерии) вмешательства.

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) – отверстие в перегородке, разделяющей полости левого и правого желудочка, наличие которого приводит к патологическому шунтированию крови.

В кардиологии дефект межжелудочковой перегородки – наиболее часто встречающийся врожденный порок сердца (9–25% от всех ВПС). Частота критических состояний при дефекте межжелудочковой перегородки составляет около 21%.

С одинаковой частотой порок обнаруживается у новорожденных мальчиков и девочек.

Дефект межжелудочковой перегородки может быть единственной внутрисердечной аномалией (изолированный ДМЖП) или входить в структуру сложных пороков (тетрады Фалло, общего артериального ствола, транспозиции магистральных сосудов, атрезии трехстворчатого клапана и др.). В ряде случаев межжелудочковая перегородка может отсутствовать полностью – такое состояние характеризуется как единственный желудочек сердца.

Дефект межжелудочковой перегородки

Чаще всего дефект межжелудочковой перегородки является следствием нарушения эмбрионального развития и формируется у плода при нарушениях закладки органов.

Поэтому дефекту межжелудочковой перегородки часто сопутствуют другие сердечные пороки: открытый артериальный проток (20%), дефект межпредсердной перегородки (20%), коарктация аорты (12%), стеноз устья аорты (5%), аортальная недостаточность (2,5—4,5%), недостаточность митрального клапана (2%), реже – аномальный дренаж легочных вен, стеноз легочной артерии и др.

В 25-50% случаев дефект межжелудочковой перегородки сочетается с пороками развития внесердечной локализации – болезнью Дауна, аномалиями развития почек, расщелиной твердого неба и заячьей губой.

Непосредственными факторами, вызывающими нарушение эмбриогенеза, выступают вредные воздействия на плод в I триместре гестации: заболевания беременной (вирусные инфекции, эндокринные нарушения), алкогольная и лекарственная интоксикации, ионизирующая радиация, патологическое течение беременности (выраженные токсикозы, угроза самопроизвольного прерывания беременности и пр.). Имеются данные о наследственной этиологии дефекта межжелудочковой перегородки. Приобретенные дефекты межжелудочковой перегородки могут являться осложнением инфаркта миокарда.

Межжелудочковая перегородка образует внутренние стенки обоих желудочков и составляет примерно 1/3 площади каждого из них. Межжелудочковая перегородка представлена мембранозным и мышечным компонентами. В свою очередь, мышечный отдел состоит из 3-х частей – приточной, трабекулярной и отточной (инфундибулярной).

Межжелудочковая перегородка, наряду с другими стенками желудочков, принимает участие в сокращении и расслаблении сердца. У плода она полностью формируется к 4-5-ой неделе эмбрионального развития.

Если этого по каким-либо причинам не происходит, в межжелудочковой перегородке остается дефект.

Нарушения гемодинамики при дефекте межжелудочковой перегородки обусловлены сообщением левого желудочка с высоким давлением и правого желудочка с низким давлением (в норме в период систолы давление в левом желудочке в 4 – 5 раз выше, чем в правом).

После рождения и установления кровотока в большом и малом кругах кровообращения из-за дефекта межжелудочковой перегородки возникает лево-правый сброс крови, объем которого зависит от размеров отверстия.

При небольшом объеме шунтируемой крови давление в правом желудочке и легочных артериях остается нормальным либо незначительно повышается.

Однако при большом поступлении крови через дефект в малый круг кровообращения и ее возврате в левые отделы сердца, развивается объемная и систолическая перегрузка желудочков.

Значительное повышение давления в малом круге кровообращения при больших дефектах межжелудочковой перегородки способствует возникновению легочной гипертензии. Повышение легочно-сосудистого сопротивления взывает развитие сброса крови из правого желудочка в левый (обратного или перекрестного шунтирования), что приводит к артериальной гипоксемии (синдром Эйзенменгера).

Многолетняя практика кардиохиругов показывает, что наилучших результатов закрытия дефекта межжелудочковой перегородки можно добиться при сбросе крови слева направо. Поэтому при планировании операции тщательно учитываются гемодинамические параметры (давление, сопротивление и объем сброса).

Размер дефекта межжелудочковой перегородки оценивается, исходя из его абсолютной величины и сопоставления с диаметром аортального отверстия: маленький дефект составляет 1-3 мм (болезнь Толочинова–Роже), средний – равен примерно 1/2 диаметра аортального отверстия, большой – равен или превышает его диаметр.

С учетом анатомического расположения дефекта выделяют:

  • перимембранозные дефекты межжелудочковой перегородки – 75% (приточные, трабекулярные, инфундибулярные) расположены в верхней части перегородки под аортальным клапаном, могут закрываться самопроизвольно;
  • мышечные дефекты межжелудочковой перегородки – 10% (приточные, трабекулярные) – расположены в мышечном отделе перегородки, на значительном удалении от клапанной и проводящей систем;
  • надгребневые дефекты межжелудочковой перегородки – 5% – расположены выше наджелудочкового гребня (мышечного пучка, отделяющего полость правого желудочка от его выносящего тракта), самопроизвольно не закрываются.

Клинические проявления больших и малых изолированных дефектов межжелудочковой перегородки различны. Малые дефекты межжелудочковой перегородки (болезнь Толочинова—Роже) имеют диаметр менее 1 см и встречаются в 25-40% от числа всех ДМЖП. Проявляются нерезко выраженной утомляемостью и одышкой при нагрузке.

Физическое развитие детей, как правило, не нарушено. Иногда у них определяется слабо выраженное куполообразное выпячивание грудной клетки в области сердца – «сердечный горб».

Характерным клиническим признаком малых дефектов межжелудочковой перегородки служит аускультативно выявляемое наличие грубого систолического шума над областью сердца, который фиксируется уже на первой неделе жизни.

Большие дефекты межжелудочковой перегородки, имеющие размеры более 1/2 диаметра устья аорты или более 1 см, проявляются симптоматически уже в первые 3 месяца жизни новорожденных, приводя в 25-30% случаев к развитию критического состояния.

При больших дефектах межжелудочковой перегородки отмечается гипотрофия, одышка при физической нагрузке или в покое, повышенная утомляемость. Характерны затруднения при кормлении: прерывистое сосание, частые отрывы от груди, одышка и бледность, потливость, пероральный цианоз.

В анамнезе у большинства детей с дефектом межжелудочковой перегородки – частые респираторные инфекции, затяжные и рецидивирующие бронхиты и пневмонии.

В возрасте 3-4-лет, по мере нарастания сердечной недостаточности, у таких детей появляются жалобы на сердцебиение и боли в области сердца, склонность к носовым кровотечениям и обморокам.

Транзиторный цианоз сменяется постоянным пероральным и акроцианозом; беспокоит постоянная одышка в покое, ортопноэ, кашель (синдром Эйзенменгера).

На наличие хронической гипоксии указывают деформация фаланг пальцев и ногтей («барабанные палочки», «часовые стекла»).

При обследовании выявляется «сердечный горб», развитый в меньшей или большей степени; тахикардия, расширение границ сердечной тупости, грубый интенсивный пансистолический шум; гепатомегалия и спленомегалия. В нижних отделах легких выслушиваются застойные хрипы.

К методам инструментальной диагностики дефекта межжелудочковой перегородки относятся ЭКГ, ФКГ, рентгенография грудной клетки, ЭхоКС, катетеризация камер сердца, ангиокардиография, вентрикулография.

Электрокардиограмма при дефекте межжелудочковой перегородки отражает перегрузку желудочков, наличие и степень выраженности легочной гипертензии.

У взрослых больных могут регистрироваться аритмии (экстрасистолия, мерцание предсердий), нарушения проводимости (блокада пра­вой ножки пучка Гиса, синдром WPW).

Фонокардиография фиксирует высокочастотный систолический шум с максимумом в III-IV межреберье слева от грудины.

Эхокардиография позволяет выявить дефект межжелудочковой перегородки или заподозрить его по характерным нарушениям гемодинамики.

Рентгенография органов грудной клетки при больших дефектах межжелудочковой перегородки обнаруживает усиление легочного рисунка, усиленную пульсацию корней легких, увеличение размеров сердца.

Зондирование правых полостей сердца выявляет повышение давления в легочной артерии и правом желудочке, возможность проведения катетера в аорту, повышенную оксигенацию венозной крови в правом желудочке. Аортография проводится для исключения со­путствующих ВПС.

Дифференциальная диагностика дефекта межжелудочковой перегородки проводится с открытым атриовентрикулярным каналом, общим артериальным стволом, дефектом аортолегочной перегородки, изолированным стенозом легочной артерии, стенозом аорты, врожденной митральной недостаточностью, тромбоэмболией.

Асимптомное течение дефекта межелудочковой перегородки при его небольших размерах позволяет воздержаться от хирургического вмешательства и осуществлять динамическое наблюдение за ребенком.

В ряде случаев возможно спонтанное закрытие дефекта межжелудочковой перегородки к 1-4 годам жизни или в более позднем возрасте.

В остальных случаях показано хирургическое закрытие дефекта межжелудочковой перегородки, как правило, после достижения ребенком 3-х лет.

При развитии сердечной недостаточности и легочной гипертензии проводится консервативное лечение с помощью сердечных гликозидов, мочегонных препаратов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, кардиотрофиков, антиоксидантов.

Кардиохирургическое лечение дефекта межжелудочковой перегородки может быть радикальным и паллиативным.

К радикальным операциям относятся ушивание малых дефектов межжелудочковой перегородки П-образными швами; пластика больших дефектов синтетической (тефлон, дакрон и др.

) заплатой или биологической (консервированный ксеноперикард, аутоперикард) тканью; рентгенэндоваскулярная окклюзия дефекта межжелудочковой перегородки.

У грудных детей с выраженной гипотрофией, большим лево-правым шунтированием крови и множественными дефектами предпочтение отдается паллиативной операции, направленной на создание искусственного стеноза легочной артерии с помощью манжетки. Данный этап позволяет подготовить ребенка к радикальной операции по устранению дефекта межжелудочковой перегородки в более старшем возрасте.

Женщины с небольшим дефектом межжелудочковой перегородки, как правило, в состоянии нормально выносить и родить ребенка.

Однако, при больших размерах дефекта, аритмии, сердечной недостаточности или легочной гипертензии риск осложнений во время беременности значительно повышается. Наличие синдрома Эйзенменгера является показанием для искусственного прерывания беременности.

У женщин с дефектом межжелудочковой перегородки имеется повышенная вероятность рождения ребенка с аналогичным или другим врожденным пороком сердца.

Перед планированием беременности пациентке с пороком сердца (оперированным или нет) необходимо проконсультироваться с акушером-гинекологом, кардиологом, генетиком. Ведение беременности у категории женщин с дефектом межжелудочковой перегородки требует повышенного внимания.

Естественное течение дефекта межжелудочковой перегородки в целом не позволяет надеяться на благоприятный прогноз. Продолжительность жизни при данном пороке зависит от величины дефекта и составляет в среднем около 25 лет.

При больших и средних дефектах 50-80% детей умирают в возрасте до 6 мес. или 1 года от сердечной недостаточности, застойной пневмонии, бактериального эндокардита, нарушений ритма сердца, тромбоэмболических осложнений.

В редких случаях ДМЖП не оказывает существенного влияния на продолжительность и качество жизни.

Спонтанное закрытие дефекта межжелудочковой перегородки наблюдается в 25-40% случаев, преимущественно при его малом размере.

Однако даже в этом случае больные должны находиться под наблюдением кардиолога в связи с возможными осложнениями со стороны проводящей системы сердца и высоким риском возникновения инфекционного эндокардита.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/ventricular-septal-defect

Дмжп у плода

Впс дмжп у плода
Инна

ДМЖП перимембранозный у плода 1,7 мм

Девочки нахожусь на 22 неделе, на узи поставили такой диагноз: ДМЖП перимембранозный у плода 1,7 мм, ужасно переживаю Девочки, кто с талкивался? у каго как было?1. Затянулось до рождения2. Затянулось после рождения3. увеличилось к родам4. Делали операцию   Читать далее →

Алена@Тимур

Вот и у нас экватор. Так быстро

Вчера исполнилось ровно 20 недель моей третьей беременности. Это срок по месячным. По Узи срок на неделю больше. Но я так понимаю, что это размеры ребеночка просто побольше. Время пролетело очень быстро. Еще столько же и увижусь со своей малышкой.

Прибавка в весе около 2 кг. Нервы уже успела потрепать. Сходив на узи в 19 недель в ЖК. Сообщили, что у ребеночка дефект межжелудочковой перегородки в сердце. Как это страшно читать в бланке узи в графе врожденные пороки развития, и…

Читать далее →

Ketty

Дефект межжелудочковой перегородки

Всем привет! На сроке 22 недели нам поставили одному из плодов – щелевидный ДМЖП в верхней частиМЖП. Сказали к 30- той недели должен срастись сам. А я переживаю. Кто что знает?! Читать далее →

Алена

Тетрадо Фалло

Сегодня поехали в Эксперт в Ростове на Дону. Подтвердили врожденный порок сердца, Тетрада Фалло:декстропозиция аорты. Дмжп. Стеноз легочной артерии. Все. Весь день в слезах. Муж выехал с Москвы. Бросил работу. На консилиуме предложили прервать беременность.

Ребенок операбелен но не факт что доживет до операции. И не факт что сможет нормально жить после. Попала в конце рабочего дня к своей гинекоголу акушерке, у которой собиралась рожать. Говорили с ней час. Она тоже склонна к прерыванию беременности. Тем более, это девочка, и…

Читать далее →

Календарь беременности по неделям

Мы расскажем вам реальные истории наших мамочек, которые прошли через это или проходят прямо сейчас!

Dasha L

Как УЗИ, так какая-нибудь ерунда…

Сходили мы сегодня на 2 УЗИ. Рост я так и не поняла сколько, а вот вес у нас 324 гр. все показатели в норме, только опять носик не понравился он 5,31 мм. Ещё нашли ДМЖП (Дефект межжелудочковой перегородки плода) – 1,45 мм…

Вот от чего расстроилась. Почитав тексты интернета, вроде бы не так это и страшно, бывает ещё срастается, или потом после годика операцию делают… Но в купе с носиком это может быть синдром… Я очень надеюсь что эта маленькая…

Читать далее →

Настя

Коарктация аорты

на 32 неделе беременности делала узи плода. доктор обнаружил дмжп 3 мм и поставил под вопросом коарктацию. мы уже родились 8 декабря. чувствует малышка себя хорошо.пока лежим в роддоме ждем  перевода в детскую больницу,чтоб сделали узи.

кому ставили такой диагноз?как проявляется эта болезнь в первые недели?нам кстати уже есть неделя.может у нас ничего и нет?переживаю за манюню,ведь с таким диагнозом только операция.

кому ее делали,что можете сказать? Читать далее →

Календарь развития ребенка

Мы расскажем вам реальные истории наших мамочек, которые прошли через это или проходят прямо сейчас!

Неллёк

Помогите…

Подскажите пожалуйста если у плода ДМЖП то есть порок сердца, можно ли хоть иногда пить растворимый кофе?? Очень беспокоюсь, и иногда очень хочется кофе….. Читать далее →

Инна

ДМЖП перимембранозный у плода 1,7 мм

Девочки нахожусь на 22 неделе, на узи поставили такой диагноз: ДМЖП перимембранозный у плода 1,7 мм, ужасно переживаю Девочки, кто с талкивался? у каго как было?1. Затянулось до рождения2. Затянулось после рождения3. увеличилось к родам4. Делали операцию Читать далее →

Здоровье будущей мамы и малыша

Обсудите вашу тему в сообществе, узнайте мнение активных пользователей Бэбиблога

Перейти в сообщество

Мария

Плохое узи… очень плохое узи

Очень плохие результаты узи. Наверное будет много текста в виде каши. Кто разбирается или сталкивался прошу написать. Читать далее →

Инна

Прерывание в сроке 6 месяцев……..

Прошло уже около месяца, как я писала про диагноз нашей малышки. Поставили ДГ и ДМЖП. 20 января ездили в НЦ имени Кулакова, сходили на консилиум и нам поставили не плохие шансы, правда было одно НО…

Врачи сказали, что при таких патологиях высокий риск наличия хромосомных или генетических отклонений. Генетик из Кулаковки дала шансы 50/50.

У них ограниченное число мест, и есть ли смысл оперировать больного ребенка, когда можно помочь здоровому, без генетических и хромосомных патологий. Рекомендовали анализ на определение кариотипа… Читать далее →

Консилиум.Полная АВК плода

На плановом в узи в 32-33 недели у плода обнаруженоДМЖП до 6,7 ммДМПП до 4 мм единый атриовентикулярный каналувеличение размеров правого предсердия с утолщением стенок не исключается частичный АДЛВ Заключение ВПР ССС полная АВК, ДМЖП, ДМПП, не исключается ЧАДЛВОднократное обвитие вокруг шеи так и осталась… Узи проходила в ППЦ ЧебоксарыПотом меня сразу же отправили к заведующей, она меня к детскому кардиологу и вчера был консилиум.Я конечно немного удивлена, мне ни кардиолог, ни на консилиуме ничего толком не обьяснили…… Читать далее →

Настя

ЭКВАТОР!!! (II скрининг и ДМЖП)

Ну вот наступил и мой экватор. Время летит очень быстро. Ещё столько же и встречусь со своей крохой . Что мы имеем к данному сроку: прибавка в весе где то 4.5 кг, животик уже стало заметно. В остальном чувствую себя хорошо.Прошла второй скрининг в 19.

6 недель в ОПЦ г.Челябинска у Золотухиной. Подтвердили девочку. Плацента так же у края зева (не хочет пока подниматься). Шейка все также 30-31 мм, зев закрыт. Кровоток хороший. Фетометрия плода соответствует сроку 19 недель и…

Читать далее →

Ketty

Дефект межжелудочковой перегородки

Всем привет! На сроке 22 недели нам одному из плодов поставили щелевидный ДМЖП в верхней части МЖП. Сказали к 30-ти неделям должно все срастись, а я переживаю. Кто что знает?! Читать далее →

Узи 32-33 недели , обнаружили ВПР ССС……

Наконец то дождалась узи в 32-33 недели! Вчера было, с 14 недели нам ставили шейную гигрому плода, я писала отказ от прерывания, делала прокол, но анализ не получился… В 25 недель прошла узи в Казани гигрома так и была, но все остальные показатели были в норме, кроме почек. С сердцем тоже все было хорошо, написано 4х камерное, без патологий.Через неделю в 26 недель было еще одно узи в нашем ППЦ, все хорошо, кроме гигромы… Вчера шла с такой надеждой, что… Читать далее →

2 скрининг- 21 неделя! Как теперь собраться(((

Съездила я на 2й скрининг сегодня, сидела спокойная как удав. А зря….Девочки мои развиваются сроку.Первая на 21 неделю- 399граммвторая крошка на 20+4- 372грамма. Растут мои сокровища… Читать далее →

Irina

Новости о предстоящих родах…

Сегодня состоялась повторная консультация в кардиоцентре, сделали эхоКГ плода. Диагноз наш подтвердился, и выявился еще один – дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП). На ход нашей операции это никак не влияет, по ходу операции устранят и этот порок. (дальше под кат) Читать далее →

Врунгель

Подозрение на ДМЖП и пиелоэктазия правой почки плода.

Только что с УЗИ, сейчас ровно 20 недель, у меня паника. Врач сказал, что есть подозрение на ДМЖП и расширение лоханки правой почки – 6 мм. Чем это грозит малышу и что теперь вообще делать? Читать далее →

Картин

Поездка в ЦПиР и центр им. Бакулева

Все никак не могла собраться написать снова..

После 3го узи, которое меня расстроило и обвитием, и диазгнозом незакрывшейся перегордки в сердечке на 2,5 мм, на приеме в ЖК моя гиня вышла посоветоваться с каким-то другим врачом (уверенна это именно после ситуации с неправильной датой декрета, когда я ходила к заведующей) и решила направить меня на консультацию в Центр планирования семьи на Севастопольской. Мотивирировала еще тем, что если что, они должны меня прикрепить, тк у них есть природовая реанимация для младенцев… Читать далее →

Ирина

ВПС плода. Что делать?

Добрый день! У меня беременность 19 недель на узи поставили диагноз: впс у плода: эхоскопически больше данных за двойной выход магистральных артерий из правого желудочка в сочетании со стенозом легочной артерии. ДМЖП. Гиперэхогенный кишечник.

Перед этим сдавала плацентопункция результат нормальный без отклонений. У меня мальчик очень долгожданный. Подскажите может у кого был такой диагноз, что с этим делать? Врачи настаивают на прерывании беременности сказали это не излечимо.

Может есть врачи на форуме которые сталкивались с таким диагнозом и это лечится… Читать далее →

Большое дело

Вчера узи сделала. Дырочка в сердечке медленно закрывается, но говорят что беспокоится не стоит, все будет хорошо, не мы одни такие. По всем параметрам на свой срок тянем 33-34 недели.

Кровоток хороший, окоплодные воды в норме, а вот вес у нас уже почти 3 кг. и это при том что я всего то 6700 набрала, но сказали, что это нормально, просто ребеночек крупный будет. Хорошо что я все одежки на рост 60-62 взяла.

 Так и не сказали точно мальчик или девочка, сплошные… Читать далее →

Узи 32-33 недели , обнаружили ВПР ССС……

Наконец то дождалась узи в 32-33 недели! Вчера было, с 14 недели нам ставили шейную гигрому плода, я писала отказ от прерывания, делала прокол, но анализ не получился… В 25 недель прошла узи в Казани гигрома так и была, но все остальные показатели были в норме, кроме почек. С сердцем тоже все было хорошо, написано 4х камерное, без патологий.Через неделю в 26 недель было еще одно узи в нашем ППЦ, все хорошо, кроме гигромы… Вчера шла с такой надеждой, что… Читать далее →

Дилара

Опепация по квоте

Анонимно. Здравствуйте. Подскажите и помогите пожалуйста. Беременность 23 нед.ставят заключение по узи ВПС плода ДМЖП, ДМПП декстрапозиция корня аорты,гипоплазия легочной артерии.

Это операбельный порок ,возможно операция в Москве, Томск,С.-Петербурге, дают на это квоту если эти центры соглашаются нас принять. Может кто с этим сталкивался, писал в эти центры,с чего начать подскажите. Я из Уфы…

Читать далее →

Палка

кордоцентез, как пережить

девочки, ситуация такая у моего мальчика на третьем УЗИ в 19 недель обнаружили гиперэхогенный кишечник, все остальные показатели ок. Генетик отправил на амниоцентоз, я подписала отказ..

 В 21-22 недели УЗИ повторила у хорошего специалиста, она также сказала, что в “нижнем отделе есть небольшая эхогенность”+ расширение лоханки одной из почек 6 мм ( умальчиков вариант нормы)+ДМЖП сердечка плода 1,8 мм ( у старшено сына тоже был, зарос к трем-четырем годам)+шейная складочка 5 мм (но она вроде как не показательна в 22… Читать далее →

Elenushka

Обвитие и “косолапка”. Узи в филатовской и ЦИРе

Сделала 2 УЗИ. Одно сделала неделю назад в ЦИРе у Тё. Он увидел обвитие, расширенные лоханки почек 3 и 4мм, ДМЖП 2 мм и обвитие. Кист сосудистых сплетений он не обнаружил (были ранее), косолапости тоже нет.

Позавчера сделала второе УЗИ в Филатовской у Юдиной по направлению. Она обнаружила эквино-варусную деформацию левой стопы, (оно же “косолапость”, “косолапка” (Тё этого не увидел)) и лоханки 7 и 8 мм. Обвития и ДМЖП она не увидела.

ДМЖП также не обнаружили и на ЭХО сердца плода… Читать далее →

Marina Boyko

Ошибка?

Добрый день! Подскажите,может кто сталкивался- может ли узист ошибиться,увидеть то,чего возможно нет? Узи плода делали три раза,где смотрели и слушали сердце,и раз уже после рождения сделали эхо,где поставили ООО. И вот вчера нас снова направили на эхо(п….. Читать далее →

АНЮТА

на узи не видно мпп!!!

девочки!такой к вам вопрос!у старшей дочки-ей скоро 3,при рождении поставили диагноз-дмжп-4-5мм мышечный и дмпп-6-7мм центральный.к году осталось только ооо 3 мм.сейчас у меня 21 неделя,ждем сыночка.сейчас была на узи.узистка не увидела межпредсердную перегородку.

но сброса крови не видит!!!сказала,что плод так лежит,что не видно.сказала придти к 2 часам,чтоб посмотрел другой врач((((сказала еще,что грубых пороков не видит.но…..сердце не может хорошо посмотреть.у меня уже паника(((что я пережила тогда с дочкой,как я переживала.неужели опять.

ах,да!!!у дочки ни на одном узи этих пороков не видно было.девочки!у меня… Читать далее →

Valentina

И мы опять в Москву.

После отказа в НИИ Кулакова я обратилась к  Мокрушиной Ольге Геннадьевне из ДГКБ им Филатова. Выслала ей по электронке результат УЗИ . Она сказала ,что шансов с таким пороком сердца нет.

Я съездила на обследование сердца плода в институт им Бакулева. Там нам сняли все пороки кроме ДМЖП – 4 мм)))) После чего я опять связалась с Мокрушиной. Все-таки она нас пригласила к себе в Филатовку на УЗИ и консультацию.

)))) Сказала взять у нас в ЖК направление к ним в… Читать далее →

Ольга

Помогите разобраться…

Сегодня жене моего брата делали УЗИ.У нее 24 недели.Диагноз:Укороченная костная часть спинки носа.              ГФ в лев.

желудочке сердца              Мелкие ДМЖП у плода              ОАГА    ОСАЧто это все означает?Мы все ооочень переживаем((((Я просканировала интернет,но там столько информации…..

боюсь,что она большей частью лишняя…Не хочу еще больше пугать не себя,не невестку(( Читать далее →

Ирина Панферова

беда…подскажите!

были на втором УЗИ и нас направляют во Владимир в областную больницу…подскажите пожалуйста возможно сталкивались с подобным,проблемы с сердечком,я просто с ума схожу от тревоги и переживаний.

Диагноз: беременность 22 недели.

ВЗРП? (плод по фетометрии на 21 нед) ВПС (персистирующая ЛВПВ,не исключены мелкий ДМЖП и дефект первичный МПП Угрожаемая по невынашиванию Читать далее →

АНЮТА

на узи не увидели межпредсердную перегородку!!

девочки!такой к вам вопрос!у старшей дочки-ей скоро 3,при рождении поставили диагноз-дмжп-4-5мм мышечный и дмпп-6-7мм центральный.к году осталось только ооо 3 мм.сейчас у меня 21 неделя,ждем сыночка.сейчас была на узи.узистка не увидела межпредсердную перегородку.

но сброса крови не видит!!!сказала,что плод так лежит,что не видно.сказала придти к 2 часам,чтоб посмотрел другой врач((((сказала еще,что грубых пороков не видит.но…..сердце не может хорошо посмотреть.у меня уже паника(((что я пережила тогда с дочкой,как я переживала.неужели опять.

ах,да!!!у дочки ни на одном узи этих пороков не видно было.девочки!у меня… Читать далее →

Olesya

УЗИ у Мальберг

Источник: https://www.BabyBlog.ru/theme/dmzhp-u-ploda

Дефекты межпредсердной перегородки плода. Дефекты межжелудочковой перегородки плода

Впс дмжп у плода

В процессе эмбриогенеза общая предсердная полость сначала разделяется первичной перегородкой на правое и левое предсердие. Первичная перегородка распространяется от основания сердца по направлению к эндокардиальным подушкам. Просвет между ними называется первичным отверстием (ostium primum).

После слияния эндокардиальных подушек и первичной перегородки происходит фенестрация последней. Получающееся в результате сообщение между двумя предсердиями носит название вторичного отверстия (ostium secundum).

Затем вторичная перегородка распространяется по правой стороне первичной перегородки и покрывает собой часть вторичного отверстия.

Сохраняющееся в результате сообщение между предсердиями называется овальным окном, заслонка которого представляет собой нижнюю часть первичной перегородки.

Поэтому дефекты, расположенные близко к эндокардиальным подушкам, называются первичными дефектами, а те, которые локализуются в области овального окна, обозначаются как вторичные дефекты.

Вторичные септальные пороки наиболее распространены и встречаются с частотой 0,07 случаев на 1000 детей.

Первичный дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) является наиболее простой формой атриовентрикулярного септального дефекта и будет рассмотрен ниже.

Вторичные ДМПП наиболее часто встречаются изолированно, но могут входить в состав других пороков сердца, которые характеризуются межпредсердным шунтированием крови (таких, как атрезия митрального, легочного, трикуспидального или аортального клапанов). Иногда ДМПП являются частью некоторых синдромов, в частности синдрома Холта-Орама (Holt-Oram) (для которого могут быть характерны вторичный ДМПП, гипоплазия большого пальца кисти и лучевой кости, трехфаланговый большой палец кисти, абрахия и фокомелия).

Хотя в литературе встречаются сообщения о пренатальном выявлении вторичных ДМПП, установление этого диагноза остается трудной задачей, поскольку наличие овального окна у плода является физиологичным. Наиболее вероятно, что достоверно можно выявлять только очень большие дефекты такого типа.

Наличие дефектов межпредсердной перегородки не приводит к нарушению функции сердца плода во внутриутробном периоде, поскольку шунтирование справа налево больших объемов крови на уровне предсердий является физиологическим состоянием у плода. В связи с этим большинство детей с такими пороками могут не иметь какой-либо клинической симптоматики даже в неонатальном периоде.

Дефекты межжелудочковой перегородки

Дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП), очевидно, являются самыми частыми врожденными пороками сердца.

В зависимости от того, какая часть перегородки поражена, их подразделяют, на перимембранозные, приточные, трабекулярные и отточные.

Перимембранозные дефекты (80%) называются так потому, что они захватывают не только мембранозную часть перегородки ниже аортального клапана, но и распространяются в той или иной степени на ее прилежащую мышечную часть.

Приточные дефекты располагаются в области приносящего тракта правого желудочка, нарушая прикрепление септальных хорд трикуспидального клапана. Трабекулярные дефекты возникают в мышечной части перегородки, а отточные дефекты – в области выносящего тракта (инфундибулярном отделе) правого желудочка.

Трабекулярные ДМЖП (5-20%) до сих пор не удавалось обнаруживать при пренатальной эхокардиографии, поскольку обычно они состоят из мелких отверстий.

В целом, небольшой изолированный дефект межжелудочковой перегородки трудно диагностировать во внутриутробном периоде, при этом возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные заключения.

Эхокардиографическая диагностика ДМЖП основана на выявлении участка без эхосигналов, отраженных от межжелудочковой перегородки. Перимембранозные и субаортальные дефекты, составляющие большинство ДМЖП, наилучшим образом выявляются при детальном осмотре выносящего тракта левого желудочка.

Дефекты менее 1 -2 мм находятся за пределами разрешающей способности современного ультразвукового оборудования, и поэтому не обнаруживаются. При поиске ДМЖП следует использовать многоплоскостное сканирование. Перимембранозные дефекты лучше всего видны при исследовании четырехкамерного среза сердца.

Мышечные дефекты, которые обнаруживаются с трудом, лучше всего искать при сканировании по коротким осям, пытаясь зарегистрировать область аномального сообщения между двумя желудочками.

Данных о том, что ДМЖП приводят к внутриутробным гемодинамическим нарушениям, при обследовании плодов выявлено не было.

Даже крупные дефекты, вызывающие сообщение полостей правого и левого желудочков, вероятно, вызывают только небольшое двунаправленное шунтирование потоков крови у плода, что может объясняться, как предполагается в настоящее время, одинаковым внутрижелудочковым давлением во внутриутробном периоде. Вопросы, касающиеся возможности выявления шунтирования через такие дефекты с помощью цветового допплеровского картирования, пока остаются спорными.

У подавляющего большинства детей ДМЖП в неонатальном периоде не проявляются какой-либо клинической симптомтикой.

Редким исключением из этого правила являются очень крупные дефекты, связанные с массивным шунтированием слева направо, которое приводит к застойной сердечной недостаточности вскоре после рождения.

Приблизительно 25% мелких трабекулярных дефектов закрываются спонтанно, аналогичные явления были выявлены для небольшого числа перимембранозных дефектов.

– Также рекомендуем “Общий атриовентрикулярный канал у плода. Диагностика общего атриовентрикулярного канала”

Оглавление темы “Диагностика пороков сердца и крупных сосудов плода”:
1. Дефекты межпредсердной перегородки плода. Дефекты межжелудочковой перегородки плода
2. Общий атриовентрикулярный канал у плода. Диагностика общего атриовентрикулярного канала
3. Единственный желудочек сердца плода. Стеноз аорты
4. Коарктация аорты плода. Тубулярная гипоплазия аорты
5. Перерыв дуги аорты у плода. Гипоплазия левых отделов сердца
6. Стеноз ствола легочной артерии у плода. Атрезия ствола легочной артерии и мальформации конотрункуса
7. Транспозиция главных сосудов плода. Диагностика транспозиции главных сосудов
8. Двойное отхождение главных сосудов от правого желудочка. Тетрада Фалло
9. Диагностика тетрады Фалло. УЗИ признаки тетрады Фалло у плода
10. Общий артериальный ствол. Диагностика общего артериального ствола

Источник: https://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/1172.html

Что делать при ДМЖП у плода

Впс дмжп у плода

Дефект межжелудочковой перегородки у ребенка (ДМЖП) или желудочковый канал – формируется у эмбриона внутриутробно и после рождения ребенка считается врожденным пороком сердца.

Подробнее о том, что такое ДМЖП у плода, о причинах аномалии и последующем лечении, мы расскажем в этой статье.

У ДМЖП есть несколько причин:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Интоксикации во время беременности матери.
  • Инфекционные и вирусные заболевания.
  • Нарушение экологической обстановки.
  • Алкоголь и никотин.

Классификация аномалии

Анатомически мжп разделена на три части:

  • мембранозная;
  • мышечная;
  • трабекулярная.

Исходя из этого строения, аномалии мжп классифицируются так:

  • Подартериальные, расположенные под артерией легкого и клапаном аорты. Обычно закрываются без врачебного вмешательства.
  • Перимембранозные, диагностируются в мышечной ткани. Считаются комбинированным пороком, чаще всего с ДМПП (дефект междпредсердной перегородки).
  • Аномалия в мышечной части, не соприкасается с клапанами.
  • Перегородка отсутствует полностью.
  • Надгребневый дефект, затрагивающий область выше желудочка.

Щелевидный ДМЖП у плода от 1,5 мм и до 1,7 зарастает сам и не требует лечения. Отверстия большого размера требуют хирургического вмешательства.

Дефект межжелудочковой перегородки в 20 недель развития плода диагностируется на УЗИ, при комбинированном пороке, не совместимом с жизнью, женщине рекомендуют прервать беременность.

Лечение тяжелых дефектов межжелудочковой перегородки

При большом отверстии порок может и не зарастать, в таком случае проводят хирургическое вмешательство в первые три месяца жизни ребенка.

Дефекты средней тяжести оперируют в первые полгода после рождения, более легкие — до одного года.

Если ДМЖП у плода подтвердился при рождении, и имеет большие размеры – это опасно для жизни ребенка. С первого вздоха происходит перегрузка сосудов легких, в них повышается давление.

Данные о перегрузке и величине сброса кровопотока дает УЗИ и зондирование внутренних областей сердца.

Высокое давление в малом круге кровообращения свидетельствует о начале процесса гипертензии легких. Процесс компенсации нарушения: разрастание желудочков, утолщение стенок артерий и потеря ими эластичности.

В этот период ребенок чувствует себя намного лучше, но откладывать лечение – это ошибка, так как ситуация становится опасной. Сброс через дефект прекращается, давление в правом желудочке поднимается и начинается отток венозной крови в большой круг кровообращения. Наступает момент, когда делать операцию становится невозможным, сердце не справится с измененной картиной кровообращения.

Клиническая картина порока у новорожденных и детей младшего возраста

Основной симптом – отсутствие прибавки в весе у новорожденных, им трудно сосать, их мучает одышка, поэтому малыши беспокойны и плаксивы.

Дети старшего возраста часто болеют простудными заболеваниями, которые переходят в пневмонию. Такие пациенты должны находиться под наблюдением педиатра и кардиолога.

Их лечат консервативно, выписывая препараты: наперстянки и дигоксин, а также мочегонные средства. Однако рано или поздно дефектный участок перегородки придется оперировать, даже если симптомы удалось уменьшить.

Хирургическое вмешательство и послеоперационный период

Хирургическая операция проводится на открытом сердце с применением аппарата искусственного кровообращения. Отверстие зашивают или устанавливают заплату. Для заплаты используется синтетический или биологический материал.

Слабым новорожденным с недобором веса операция на открытом сердце противопоказана, поэтому хирургическое вмешательство делят на две части. Первый этап заключается в поддержании жизни ребенка и улучшении гемодиализа, на втором этапе устраняют дефект оперативным путем.

В план хирургических мероприятий первой операции входит снижение уровня сброса крови из лж в пж, увеличивая сопротивление оттоку. Для этого на артерию легких выше клапана накладывают специальный манжет. Вторая операция назначается через два или три месяца.

Процедура суживания артерии не только тяжела сама по себе, восстановление после нее проходит тяжело, поэтому на современном этапе медицина стремится к тому, чтобы проводить вмешательство в один этап.

Описанная выше операция считается полиативной и проводится только тем детям, которых невозможно выходить после радикального вмешательства.

На заключительном этапе манжет изымается, и дефект закрывается заплатой. Коррекция производится с применением искусственного кровообращения и относительно безопасна.

После реабилитации прооперированный ребенок считается здоровым и не относится к группе инвалидов. Ему необходимы посильные физические нагрузки и социальное общение как всем детям.

Возможные послеоперационные осложнения

Вмешательство дает небольшой процент смертности, отдаленный прогноз положительный. Большинство больных, перенесших закрытие дефекта в школьном возрасте, ведут активную жизнь, могут заниматься спортом.

Размеры сердца обычно возвращаются к норме через несколько месяцев после ушивания или наложения заплаты, однако может сохраняться увеличение артерии легких. При гиперплазии органа у ребенка могут развиться аритмия, нарушение в работе миокарда.

Продолжающийся процесс оттока крови из пж вызывает шум, являющийся признаком нарушения давления в нем и стволе легких. Постепенно шум становится все менее слышным, при его длительном сохранении кардиолог может заподозрить сужение артерии легкого и нарушение кровообращения в венах легких.

Из отдаленных последствий операции по закрытию отверстия наиболее часто встречается патологическое состояние митрального клапана (пролапс).

Выявить пролапс после коррекции порока крайне важно, так как его развитие может осложниться бактериальным эндокардитом.

Одно из самых тяжелых послеоперационных осложнений – тяжелая митральная недостаточность, в таких случаях проводят протезирование клапана.

У большого числа прооперированных детей наблюдается застойная сердечная недостаточность, ее тяжесть зависит от величины закрытого отверстия и уровня устойчивости сосудов легких.

К отдаленным последствиям во взрослом возрасте относится поздняя полная блокада сердца.

Предотвращение ДМЖП у плода. Питание будущей матери

Правильное питание беременной позволяет избежать такой тяжелой проблемы как ДМЖП у плода. К неправильному развитию сердечно-сосудистой системы приводит недостаток фолиевой кислоты. Получение фолиевой кислоты в первые месяцы беременности позволяет предотвратить дефект межжелудочковой перегородки.

Норма для будущей матери 400 мкг в сутки, ее можно получить в виде готового препарата или с продуктами питания: свежая зелень, листовой салат, цитрусовый сок, горох, фасоль, орехи.

Огромную роль в профилактике врожденных пороков играет витамин В12. Его норма для беременной 3 мкг в сутки. Источник витамина В12: молочные и кисломолочные продукты, яйца, мясо. В группу риска по впс попадают женщины-веганы.

Некоторые продукты, способствующие правильной закладке внутренних органов ребенка:

  • молоко;
  • сметана;
  • творог;
  • кефир;
  • диетическое мясо птицы;
  • яйца, в особенности перепелиные;
  • рыба;
  • печень;
  • орехи.

Основной строительный материал для плода – белки. Белковая недостаточность приводит к неправильному формированию сердца во внутриутробный период.

Вынашивающей ребенка женщине необходимо не менее сто грамм белка в сутки, а в третьем триместре не менее 120 грамм белка. Половину белковой порции должны составлять продукты животного происхождения.

Это не менее 150 грамм диетического мяса птицы или кролика, рыбы, сыра, творога. В день необходимо съесть одно яйцо.

Недополучение будущей матерью питательных веществ приводит к нарушению сердечно-сосудистой системы ребенка, поэтому женщинам-вегетарианкам рекомендуется в этот важный период отказаться от своих принципов для сохранения здоровья плода.

Источник: https://VseOSerdce.ru/defect/dmzhp-u-ploda-chto-delat.html

ВидБолезни
Добавить комментарий