Валидол при диабете

Можно при диабете валидол

Валидол при диабете

Валидол – это один из самых популярных препаратов, его принимают для того, чтобы успокоиться и когда «болит сердце». Он снимет головную боль при стрессах и после приема нитроглицерина при стенокардии. Валидол – это препарат, который должен быть в каждой домашней аптечке.

Валидол — препарат, выпускающийся в форме таблеток, действующим веществом которого является раствор ментола в ментиловом эфире изовалериановой кислоты.

Он оказывает успокаивающее действие, и расширяет сосуды, стимулируя нервные окончания. Валидол принимают сублингвально — то есть, кладут его под язык, до полного растворения.

70% активного вещества поступает в организм в течение трех минут, эффект препарата становится заметен, в среднем, через пять минут.

Показания к применению

Валидол принимают при стенокардии, морской болезни (или воздушной болезни — при укачивании в самолетах), истерии, неврозах и головных болях, вызванных приемом нитратов.

Противопоказания

Не принимайте препарат, если у вас гиперчувствительность на действующее вещество валидола. Если у вас имеются какие-либо хронические заболевания, перед приемом валидола следует проконсультироваться с врачом или аптекарем.

Как действует валидол

Валидол представляет собой раствор ментола в метилизовалерате и выпускается в виде подъязычных капсул, таблеток и капель. Основное действие валидола – успокаивающее (седативное).

Одновременно он рефлекторно несколько расширяет кровеносные сосуды путем раздражения чувствительных рецепторов (нервных окончаний) слизистой оболочки полости рта.

Он стимулирует выработку организмом обезболивающих и успокаивающих веществ (энкефалинов, эндорфинов) и ряда других биологически активных веществ, воздействующих на проницаемость стенок сосудов и болевые ощущения.

При приеме валидола под язык (сублингвально) действие его наступает приблизительно через 5 минут.

Кому следует принимать валидол и кому он противопоказан

Валидол можно принимать при любых болях в сердце. Истинную сердечную боль при стенокардии он, конечно, не снимет, для этого нужно принимать нитроглицерин.

Дело в том, что боль в сердце при стенокардии возникает из-за сжатия артерий, которые приносят кровь к сердечной мышце – коронарных артерий.

Часто такие боли возникают на фоне стрессов, кроме того, боли начинаются внезапно и могут быть очень сильными, что вызывает у больных страх смерти. Снимет такой приступ одновременный прием нитроглицерина и валидола под язык.

Нитроглицерин расширит коронарные артерии, а валидол успокоит и снимет стресс. Кроме того, у некоторых больных после приема нитроглицерина начинает сильно болеть голова — валидол снимет или уменьшит такие головные боли. Сосудорасширяющее действие у валидола незначительное и самостоятельно, без нитроглицерина его применять нельзя.

Хорошо помогает валидол при болях в сердце, возникающих на фоне неврозов (неврастении, истерии, неврозе навязчивых состояний).

Боли в сердце при неврозах могут носить разный характер: они бывают ноющими, давящими, сжимающими. Длительность таких болей также бывает разной – от нескольких секунд до нескольких часов. Некоторые больные жалуются, что били в сердце у них постоянные и не проходят никогда.

Такие боли нитроглицерином не снять, так как они зависят от состояния вегетативной нервной системы, которая иннервирует внутренние органы, в том числе сердце. Но они хорошо снимаются приемом валидола – его успокаивающее, рефлекторное и легкое обезболивающее действие прекрасно помогает при таких состояниях — больные успокаиваются и у них постепенно проходят боли в сердце.

Часто такие состояния возникают на фоне климакса и предменструального синдрома – валидол положительно влияет и на таких больных

Снимет валидол признаки морской болезни (синдрома укачивания) – причина этого состояния – нарушения со стороны вестибулярного аппарата, вызванные теми или иными причинами. При этом почти всегда страдает вегетативная нервная система. Валидол рефлекторно снимает неприятные ощущения, вызванные морской болезнью – тошноту и рвоту.

Противопоказаниями для приема валидола являются индивидуальная непереносимость этого препарата и очень низкое артериальное давление. С осторожностью валидол назначается больным с сахарным диабетом, так как он содержит сахар.

Из побочных эффектов валидола известны снижение артериального давления, головокружение, тошнота, слезотечение.

Как правильно принимать валидол

Валидол в виде капсул и таблеток принимают под язык. После принятия его следует держать под языком до полного растворения. Раствор валидола в каплях капают на кусочек сахара и держат под языком.

При приступах сердечных болей или при сильном стрессе под язык можно принять одну – две таблетки или капсулы или 3 – 6 капель раствора валидола. В сутки можно принять 3 – 4 таблетки или капсулы валидола. Суточная доза жидкого валидола – 9 – 24 капли. В некоторых случаях доза может быть увеличена, но в таком случае возможно усиление побочных эффектов в виде тошноты, рвоты и слезотечения.

Если валидол не помогает и боли в сердце продолжают беспокоить в течение 10 минут после приема препарата, то нужно обратиться к врачу, чтобы он назначил комплексное лечение.

Валидол – это препарат, который с успехом применяется уже много лет. Эффективность его, как успокаивающего, снимающего эмоциональное напряжение, легкого обезболивающего и коронаролитического средства не вызывает сомнений.

Но если человека беспокоят боли в сердце, то, прежде всего, нужно разобраться в причине их появления, то есть обратиться к врачу и пройти полное обследование.

На основании этого обследования врач решит, достаточно ли приема одного валидола, или необходимо проведение комплексного лечения.

Побочные эффекты

В редких случаях валидол вызывает тошноту, головокружение, головные боли и слезотечение. Возможно, все эти признаки указывают на то, что у пациента гиперчувствительность к компонентам препарата. Как правило, побочные эффекты исчезают вскоре после того, как пациент прекращает принимать валидол.

Лекарственное взаимодействие

О лекарственном взаимодействии валидола пока нет достоверных данных. Тем не менее, если вы принимаете какие-либо лекарства (рецептурные, безрецептурные, или даже целебные травы), настоятельно рекомендуется посоветоваться с врачом перед тем, как начинать принимать валидол.

Галина Романенко

Статьи по теме
Source: www.womenhealthnet.ru

Источник: https://diabet.gepasoft.ru/mozhno-pri-diabete-validol/

Повышает ли валидол уровень сахара в крови – Валидол при диабете: как использовать, аналоги

Валидол при диабете

По сути, валидол представляет собой ментол, который растворяют в метилизовалерате и выпускают в форме таблеток, капсул или капель.

Основным предназначением препарата является успокоение сердечных болей, однако его также широко используют для снятия спазмов в желудочно-кишечном тракте, головной боли и даже устранения зуда от укусов комара.

Принцип действия препарата заключается в раздражении и расширении рецепторов, расположенных на языке, в результате чего организм начинает вырабатывать эндорфины и энкефалины – обезболивающие вещества.

Ментол в составе препарата успокаивающе воздействует на нервную систему, практически не влияя на работу артерий и сосудов.

Целесообразность приема валидола заключается в его успокоительном эффекте, который способствует восстановлению нормальной работы внутренних органов.

Лучше всего он помогает при сердечных болях, которые были вызваны неврозом, истерикой, неврастенией и другими нервными расстройствами.

В основном препарат действует как плацебо, снимая давящую, колющую, ноющую или сжимающую боль, а также предотвращая тошноту и рвоту – поскольку люди свято верят в эффективность этого средства, проверенного не одним поколением.

Прием валидола при предынфарктном состоянии довольно опасен, поскольку он притупляет боль и не воздействует на сосуды, закупоренные антисклеротическими бляшками, что может привести к гибели сосуда.

Поэтому для расширения артерий необходимо принимать препарат исключительно с нитроглицерином. Валидол действительно обладает успокаивающим эффектом, который позволяет облегчать даже возрастные климактерические проявления.

Также ментол в его составе действительно снимает зуд от укусов насекомых, остужая и обезболивая кожу в месте укуса.

Прием валидола категорически противопоказан при употреблении алкоголя – он не помогает при опьянении, а вот навредить вполне может.

Не помогает препарат и при переедании, сопровождающемся метеоризмом – хотя в последнем случае валидол может облегчить отхождение газов, успокоив спазмированный и перегруженный желудочно-кишечный тракт.

При этом данное лекарство не является средством «на все случаи жизни» — его бесконтрольное употребление способно привести к тахикардии, спутанности сознания, тошноте и рвоте.

Передозировка валидола происходит при превышении максимальной суточной дозы препарата – а именно, 600 мг.

Многие годы безуспешно боретесь с ДИАБЕТОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить диабет принимая каждый день…

Гормон инсулин – один из важнейших в организме человека. Без него невозможно нормальное функционирование многочисленных систем. В первую очередь он помогает определить уровень сахара в крови человека и при необходимости отрегулировать его.

Но иногда даже при нормальном сахаре инсулин значительно повышен. Причины, по которым так происходит, о чем говорит высокий показатель сахара или инсулина в крови, чем это грозит – ниже.

Как и было сказано, без инсулина не протекает нормально ни один процесс в организме человека. Он активно участвует в расщеплении белков и жиров. Но, конечно, главная функция – контроль уровня глюкозы в крови. Если уровень сахара нарушается, энергетический обмен не будет протекать в организме в нормальном соотношении.

Инсулин в здоровом, нормально функционирующем организме содержится в таких количествах:

У пожилых людей, чей возраст превысил 60-65 лет, инсулин может содержаться в количестве до 35 мкЕд/мл. Все это – нормальные показатели. Если же верхние отметки превышены, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу – он установит причины и объяснит, почему инсулин ненормально повышен.

Особые беспокойства должна вызывать ситуация, когда гормон повышенный, а сахар остается в норме. Для удобства контроля уровня инсулина и глюкозы в домашних условиях обязательно должен быть всегда под рукой глюкометр.

Но если такой возможности нет, то сахар нужно проверять хотя бы дважды в день: утром после пробуждения, и вечером, перед сном.

Если инсулин повышен, это всегда говорит о серьезных сбоях в организме, со здоровьем что-то не в порядке. В первую очередь можно говорить о развитии сахарного диабета 2 типа – именно при этой форме заболевания характерны подобные показатели.

Часто повышенный уровень гормона свидетельствует о так называемой болезни Кушинга. При акромегалии параллельно отмечается высокий уровень гормона роста в крови. Сахар же при этом остается в норме.

Повышенный инсулин – один из признаков серьезных неполадок с печенью. Часто подобный симптом сигнализирует о наличии инсулиномы – опухоли, которая активно продуцирует данный гормон.

Дистрофическая миотония, серьезная, нервно-мышечная болезнь – еще одна возможная причина повышения уровня гормона инсулина. Можно подозревать также начальную стадию ожирения и снижение чувствительности клеток тканей к гормону и производных от него углеводов.

Каковы бы ни были причины внезапного повышения инсулина, тщательное, всестороннее обследование пациента необходимо.

Важно: нередко гормон поджелудочной железы повышен у женщин в период вынашивания ребенка. Считается, что поскольку организм переходит в новое физиологическое состояние, подобные изменения совершенно нормальны. Но, тем не менее, рекомендуется следить за своим самочувствием, питание и весом.

Нельзя игнорировать и тот факт, что изменение уровня гормонов в женском организме зачастую связано с различными новообразованиями – в частности, может раз

Доброго всем времени суток! У меня на часах 21:57, и я хочу написать небольшую статью. О чем? О том, что подчас забывается врачами, не только эндокринологами, но и других специальностей. Поэтому я решила, что об этом должны знать хотя бы вы — пациенты.

Дело в том, что у пациентов с сахарным диабетом любого типа могут быть сопутствующие заболевания, особенно это касается 2 типа. И в связи с этими, возможно, даже хроническими заболеваниями такие пациенты вынуждены принимать еще и другие препараты.

Но не всегда учитывается совместимость сахароснижающей терапии с этими другими лекарствами. А в итоге может возникнуть конфликт в виде повышения уровня некогда стабильного, сахара.

Сахара становятся просто неуправляемыми, возрастают дозы сахароснижающих препаратов, падает уверенность в правильности ведения лечения, и в результате принимаются неверные решения.

Очень часто у пациентов с сахарным диабетом 2 типа имеется сопутствующая сердечно-сосудистая патология в виде гипертонической болезни и ишемической болезни сердца. Естественно, такой человек получает специфическое лечение этих заболеваний.

Но не все препараты, которые применяются при этих заболеваниях, можно использовать при сахарном диабете, потому что некоторые из них вызывают повышение инсулинорезистентности.

А это означает, что прежние дозы сахароснижающих препаратов перестают работать и требуется повышение дозы.

Об инсулинорезистентности читайте подробнее в статье «Индекс инсулинорезистентности (homa ir)».

Вот список препаратов, которые используются в лечении ГБ и ИБС, но использование их при сахарном диабете не рекомендуется. (Я назову группы препаратов и самые известные из них. У вас могут быть другие названия, которые я не указала, поэтому советую смотреть в аннотации принадлежность к группе препарата)

Вероятно, вы уже узнали среди них свои лекарства. «Но как же быть?» — спросите вы. Выходом может быть только замена этих лекарств на лекарства из других групп, которые относятся к углеводному обмену нейтрально или «положительно».

Нейтральные, т. е. не оказывающие никакого действия на уровень сахара, препараты следующие:

Препараты, которые имеют незначительный сахароснижающий эффект, следующие:

Какой выбрать и как переходить на новые препараты, вы должны решать со своим кардиологом. Выскажите ему свои опасения по поводу ухудшения течения диабета вследствие приема этих препаратов и попросите назначить что-нибудь другое. Я не думаю, что врач вам откажет.

Конечно, кроме этих препаратов имеются и другие, оказывающее негативное действие на углеводный обмен, а порой даже вызывающие развитие сахарного диабета. Ниже я представляю список лекарств, которые могут быть причиной повышения уровня сахара у пациента с сахарным диабетом и ожирением по мужскому типу.

Уверена, что это еще не все. Но раз существуют препараты, которые повышают уровень сахара, то логично думать, что существуют препараты, снижающие уровень сахара, кроме непосредственных сахароснижающих средств, конечно.

Вот некоторые из таких веществ:

  • Сульфаниламиды (антибактериальные средства).
  • Этанол (С2Н5ОН или спирт).
  • Амфетамин (психостимулятор, который использует молодежь в ночных клубах).
  • Фибраты (антихолестериновые препараты).
  • Пентоксифиллин (сосудистый препарат).
  • Тетрациклин (антибиотик).
  • Салицилаты (препараты салициловой кислоты).
  • Фентоламин (блокатор альфа- и бета-адренорецепторов).
  • Циклофосфамид (цитостатик, применяющийся в онкологии и ревматологии).
  • Кокаин.

Вот такой веселый список. Как видите, сюда входят не такие уж редкие вещества, особенно это касается спирта. Важно помнить, что он снижает сахар в крови, и за праздничным столом хорошенько закусывать или же снижать дозу принимаемых препаратов, чтобы не вызвать гипогликемию, которая от опьянения отличается мало. Если еще не читали, то почитайте статью «Почему падает сахар в крови у диабетиков».

Ну что? Время 23:59 и пора заканчивать статью. Я думаю, что вам пригодится эта информация. Узнавайте о выходе новых и свежих статей, подписавшись на обновления блога

Источник: https://ehalov.ru/raznoe-2/povyshaet-li-validol-uroven-saxara-v-krovi-validol-pri-diabete-kak-ispolzovat-analogi.html

Валидол

Валидол при диабете

Валидол

Регистрационный номер: ЛП-000612

Торговое название: Валидол

Группировочное название: Левоментола раствор в ментил изовалерате&

Лекарственная форма: таблетки подъязычные.          

Состав:

Действующее вещество:  левоментола  раствор  в  ментил  изовалерате   (валидол)  0,06 г.

Вспомогательные вещества: сахароза (сахар) – 0,9216 г, кальция  стеарата моногидрат – 0,0098 г.

Описание: таблетки плоскоцилиндрической формы, с фаской и риской, белого с желтоватым оттенком цвета с сероватыми вкраплениями, с характерным запахом ментола

Фармакотерапевтическая группа: коронародилатирующее средство рефлекторного действия.

Код АТХ: [С01ЕХ ]

Фармакологические свойства

Фармакологическое действие. Оказывает седативное действие, обладает умеренным рефлекторным сосудорасширяющим действием, обусловленным раздражением чувствительных нервных окончаний.

Стимулирует выработку и высвобождение энкефалинов, эндорфинов и ряда других пептидов, гистамина, кининов (за счет раздражения рецепторов слизистой оболочки), которые принимают активное участие в регуляции проницаемости сосудов, формировании болевых ощущений.

При сублингвальном приеме терапевтический эффект в среднем наступает через 5 мин, при этом до 70 % препарата высвобождается в течение 3 мин.

Фармакокинетика. При сублингвальном применении левоментол абсорбируется со слизистой оболочки полости рта, метаболизируется в печени и выводится почками в виде глюкуронидов.

Показания к применению

Функциональные  кардиалгии,  истерия,  неврозы,  головная  боль  на фоне приема нитра-

тов, синдром «укачивания» (тошнота, рвота при морской и воздушной болезни).

Противопоказания

Гиперчувствительность, дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция (т.к. препарат содержит сахарозу).

С осторожностью

Сахарный диабет (препарат содержит сахар).

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Назначение препарата в период беременности и  кормлении грудью возможно в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка. 

Способ применения и дозы

Валидол назначают взрослым по 1 таблетке под язык до её полного рассасывания. Принимают  по 1 таблетке 2-3 раза в день. Кратность и продолжительность приема определяется в зависимости от эффективности лечения. При отсутствии или недостаточной выраженности терапевтического эффекта в ближайшие 5-10 минут после приема необходимо назначение другой терапии.

Побочное действие

Тошнота, слезотечение, головокружение.

Передозировка

Симптомы: головная боль, тошнота, возбуждение, нарушение деятельности сердца, резкое снижение артериального давления, угнетение центральной нервной системы.

Лечение: отменить препарат. Симптоматическая терапия.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

При совместном применении с лекарственными средствами, угнетающими центральную нервную систему, усиливает действие последних.

Одновременное применение Валидола с нитратами уменьшает головную боль, которая возникает при их применении.

Особые указания

Следует назначать с осторожностью больным сахарным диабетом (для лекарственных средств, содержащих сахар).

При приеме Валидола необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска

Таблетки подъязычные по 60 мг.

По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой.

2 или 3 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона для потребительской тары.

Допускается контурные ячейковые упаковки с равным количеством инструкций по применению укладывать в коробку из картона коробочного (групповая упаковка).

Условия хранения:

В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С.

Срок годности:

3 года. Не применять по истечении срока годности.

Единицы измерения:

уп.

Источник: https://marbiopharm.ru/catalog/cardiovascular-preparations/validol-tablets/

Повышает ли валидол уровень сахара в крови: диагноз, лечение, меню, таблетки

Валидол при диабете

  • 1 Состав и действие
  • 2 Показания и противопоказания
  • 3 Влияние на пульс
  • 4 Как применять?
    • 4.1 Побочные явления «Валидол» от повышенного пульса

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Блистер таблеток с надписью «Валидол» найдется практически в каждой домашней или рабочей аптечке. Популярный препарат «Валидол» не сдает позиций на рынке медикаментов как средство от сердечных и головных болей, прошедшее испытание временем. В состав медикамента включены только натуральные составляющие, что не накапливаются в организме, поэтому не вызывают привыкания.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

на

Состав и действие

«Валидол» получают путем растворения ментола в изовалериановом эфире, которые изъяты из натуральных растений — мяты перечной и корня валерианы.

Препарат выпускается в форме таблеток, капсул и каплей, продается без рецепта.

Ментол раздражает специфические нервные окончания слизистой полости рта, вследствие чего выделяются вещества, расширяющие кровеносные сосуды и выказывающие анестетический эффект.

Эфир валерианы оказывает седативное (успокаивающее) действие на центральную нервную систему, нормализует артериальное давление, снижает дыхательный ритм, улучшает эмоциональное состояние.

Показания и противопоказания

«Валидол» назначают при таких заболеваниях и расстройствах:

  • неврозы и нервные срывы;
  • истерии;
  • нейроциркуляторная дистония (ранее ВСД);
  • неосложненная форма стенокардии;
  • головные боли при приеме содержащих нитрат препаратов;
  • нарушения работы вестибулярного аппарата (укачивания в транспорте, морская/воздушная болезни).

Кардиологи не рекомендуют употреблять «Валидол» людям с гипертензией на фоне болезней сердца, так как при этом возрастает риск развития инфаркта миокарда. Препарат противопоказан детям до 2-х лет и пациентам с низким артериальным давлением и низким пульсом.

Стоит воздержаться от применения диабетикам, потому что вспомогательное вещество повышает уровень сахара в крови.

Лицам с повышенной чувствительностью к ментолу, а также беременным и кормящим грудью следует быть крайне внимательными и осторожными при приеме «Валидола», хотя в малых дозах он способен снизить токсикоз.

Влияние на пульс

Валидол хорошо себя проявляет в стрессовых ситуациях и при перенапряжении.

При хронических стрессах, перевозбуждении, усталости и отсутствии сна рекомендуют заваривать травяные сборы на основе корня валерианы.

Подобные настои используются для профилактики нарушений работы нервной системы, снижения эмоциональной нагрузки.

Благодаря седативным свойствам человек легче переносит избыточное напряжение в экстремальных ситуациях, и связанное с ним ускорение сердечного ритма. Повышенный пульс нередко сопровождается щемящими или давящими болями в области сердца.

Поэтому «Валидол» массово употребляют не только для снижения эмоционального фона при тревожных состояниях и волнении, но и для нормализации работы сердца при высоком пульсе. Стоит понимать, что «Валидол» не решает первопричину повышенного пульса, а лишь устраняет локальный эффект. Основные два механизма его действия, говоря о снижении ЧСС:

  • седативное влияние на ЦНС;
  • расширение кровеносных сосудов (в частности, корональных артерий).

«Валидол» снизит артериальное давление и пульс, что есть скорее следствием успокаивающего действия и «замораживания» эмоций.

Препарат будет эффективным средством снижения ЧСС при различных эмоциональных состояниях, связанных с чрезмерным волнением, беспокойством или страхом. «Валидол» снизит пульс, расслабит зажимы в мышечном каркасе, благотворно повлияет на нервную систему.

Но при серьезных заболеваниях сердца, вызывающих ускоренное сердцебиение, употребление препарата должно согласовываться с доктором во избежание некорректного лечения.

Боли в груди и регулярное учащение пульса в спокойном состоянии могут быть признаками патологий, связанных с работой сердца и проходимостью сосудов. Но прежде чем начинать принимать «Валидол», необходимо посоветоваться с лечащим врачом. Таблетки рассасываются под языком.

Капли наносятся на кубик рафинада и употребляются аналогичным путем. В сутки допускается прием максимум 600 мг (10 таблеток/ 12 капсул) за 2—4 раза. Ориентировочный курс длится 7 дней.

Действие «Валидола» развивается в течение нескольких минут, что дополнительно выделяет его среди подобных лекарственных средств.

Побочные явления «Валидол» от повышенного пульса

Хотя лекарство дает низкий общий аллергический эффект, индивидуальные аллергические реакции на компоненты могут проявляться в виде зудящей сыпи на коже.

Продолжительное превышение допустимой дозировки может привести к повышенному слезоотделению, тошноте, помутнению, головокружению, головной боли, что постепенно проходит при снижении дозы или прекращении приема препарата.

В целом «Валидол» не склонен проявлять побочные эффекты и спокойно переносится.

на

Источник: http://serdcebienie.lechenie-gipertoniya.ru/gipertoniya/povyshaet-li-validol-uroven-sahara-v-krovi/

ВидБолезни
Добавить комментарий