Трикуспидальная регургитация 3 степени что это такое

Трикуспидальная регургитация: классификация по разным признакам, причины, диагностические подходы, лечение, профилактика и прогнозы

Трикуспидальная регургитация 3 степени что это такое

Даже несведущий в медицине человек знает о клапанах сердца. Тема нашего сегодняшнего разговора – патология одного из них, трехстворчатого или трикуспидального, как его называют кардиологи.

Он расположен в правой стороне сердца, между правым желудочком и предсердием.

Состоит из 3 лепестков (створок), которые открываются во время систолы (сокращения) миокарда, позволяя крови из желудочка переместиться в предсердие, а после в малый круг кровообращения.

Если в строении клапана есть дефекты, створки не могут полноценно смыкаться после выброса крови, какая-то ее часть возвращается обратно в желудочек, образуя застой. Такой обратный, неправильный заброс крови (обратный ток) является патологией, которую необходимо лечить. Название явления – трикуспидальная регургитация.

Классификация по разным признакам

Также трикуспидальная регургитация разделяется на:

  1. Первичную. Этот тип патологии сочетается с органическими патологиями миокарда, но не сопровождается проблемами в системе кровообращения легких. Первичная трикуспидальная регургитация нередко сочетается с пороками других клапанов, иногда выявляется сочетанная патология, митральная и трикуспидальная регургитация 1 степени, при которой обратный ток крови присутствует в правых и левых сердечных камерах.
  2. Вторичную. Всегда развивается в результате уже имеющихся болезней миокарда и сопровождается нарушением кровоснабжения легких (легочной гипертензией). При вторичном типе болезни выявляют гипертрофию и повышенную функциональность правого желудочка.

Основная классификация, дающая представление о распространенности процесса, это разделение по степеням. Их всего 4.

  1. Трикуспидальная регургитация 1 степени, что это такое, как выявить ее – знают не все. Обратный ток крови почти не визуализируется, объем и длина струи минимальны. На самочувствии пациента состояние никак не отражается, обычно 1 степень выявляется случайно. Иногда в описании патологии врач не использует показатель степени, а указывает, что у пациента выявлена минимальная трикуспидальная регургитация.
  2. Трикуспидальная регургитация 2 степени. Такой вид патологии уже нуждается в медикаментозной терапии. Длина струи при обратном забросе крови хорошо визуализируется при обследовании, но не превышает в длину 20 мм.
  3. Третья степень отлично видна при обследовании, длина потока крови превышает 20 мм.
  4. При 4 степени патологии струя обратного тока визуализируется далеко в глубине правого предсердия. Тяжелая патология сопровождается яркой симптоматикой.

Выделяют еще и функциональные состояния, когда явления регургитации 0 или 1 степени не связаны с дефектами трикуспидального клапана. Чаще приклапанные функциональные отклонения выявляют у взрослых людей высокого роста и худощавой комплекции.

По данным медицинской статистики функциональная регургитация 0- 1ст присутствует у 2/3 здорового населения и считается нормой.

Она не требует лечения, является физиологической особенностью, но при наличии провоцирующих факторов и неправильном образе жизни может прогрессировать.

  1. Абсолютная или органическая трикуспидальная недостаточность чаще наблюдается у новорожденных и связана с врожденными дефектами створок клапана. В случаях, когда патологические проявления присутствуют с обеих сторон миокарда, говорят об аортальной и трикуспидальной сочетанной недостаточности клапанов.
  2. Относительная или функциональная недостаточность клапанов может наблюдаться при диффузных поражениях сердца и дефектах легочных артерий.

Причины трикуспидальной регургитации

Рассмотрим основные причины, в результате которых развивается болезнь. Для возникновения первичных форм имеют значение следующие факторы:

  1. Пролапс трехстворчатого клапана. Этот дефект связан с патологическим выпячиванием одной или нескольких створок.
  2. Эндокардит. Воспалительное заболевание сердечной ткани, которое развивается на фоне вторжения инфекции.
  3. Все ревматические болезни, вызывающие фиброз клапанного аппарата.
  4. Инфаркт, локализованный справа.
  5. Карциноидный синдром, при котором в сосудах и сердце могут откладываться соединительнотканные бляшки. Синдром обусловлен избыточным содержанием серотонина в крови.
  6. Аномалия Эбштейна, редкий врожденный порок, при котором атриовентрикулярный клапан расположен аномально, в стенке правого желудочка.
  7. Синдром Марфана, генетическая патология, которая сопровождается аневризмой и сердечной недостаточностью.
  8. Применение некоторых лекарственных препаратов в течение длительного срока.
  9. Последствия травматических повреждений грудной клетки.

Причинами вторичного типа регургитации являются следующие болезни:

  1. Кардиомиопатия – болезнь, связанная со структурными изменениями миокарда.
  2. Гипертрофия (утолщение, увеличение) или расширение (дилатация) желудочка справа.
  3. Легочная гипертензия – повышение внутреннего давления в легочных сосудах.
  4. Другие дефекты легочной артерии (непроходимость).
  5. Митральный стеноз.
  6. Сочетанная недостаточность обоих желудочков.
  7. Врожденные дефекты перегородки предсердий.

Симптоматическая картина

При легких и умеренных проявлениях трикуспидальной регургитации, которые классифицируются 1 степенью патологии, человек не ощущает недомогания и не предъявляет жалоб. Патология выявляется случайно, при ультразвуковой диагностике сердечной мышцы. Единственный симптом, который может насторожить врача, – незначительная пульсация шейных вен, усиливающаяся при нагрузке.

При переходе заболевания во 2 и последующие стадии признаки болезни проявляются ярче, становятся очень интенсивными в 3 и 4 стадии.

Пациент предъявляет жалобы на одышку, быструю утомляемость и слабость, появление отеков на голенях, учащенное мочеиспускание, тяжесть под ребрами справа. При осмотре отчетливо видны набухшие и дрожащие яремные вены, при аускультации сердца слышны расщепленные сердечные тоны и пансистолические шумы. При 3–4 стадии болезни наблюдаются следующие клинические проявления:

  • сердечная недостаточность;
  • нарушения ритма;
  • пульсация в легочной артерии на вдохе, в правом предсердии, в печени;
  • при проведении УЗИ сердца выявляют гипертрофические изменения правого предсердия и желудочка, митральные и аортальные пороки;
  • при УЗИ–диагностике брюшной полости отмечают скопление жидкости в ней, патологическое увеличение печени;
  • меняется внешний вид пациента – лицо становится одутловатым, кожа приобретает желтоватый оттенок, голени постозны или отечны.

Все эти симптомы требуют коррекции и свидетельствуют о серьезных нарушениях в работе сердечной мышцы. Однако нельзя назвать клинику регургитации типичной только для нее – данные проявления свойственны и другим патологиям. Поэтому пациенты нуждаются в тщательной диагностике.

Диагностические подходы

Для диагностики трикуспидальной регургитации и других заболеваний сердца и сосудов врачи назначают:

  1. Электрокардиограмму.
  2. УЗИ сердца с допплерометрией, которая позволяет оценить сосудистый кровоток.
    УЗИ с допплерометрией при регургитации
  3. Рентгенографию органов грудной клетки, в сложных случаях – КТ или МРТ по показаниям.
  4. В сложных диагностических случаях – катетеризация сердца.
  5. Дополнительно при наличии гипертензии и аритмий – холтеровское мониторирование.
  6. УЗИ брюшной полости.
  7. Лабораторные анализы крови, мочи.

Современная диагностическая база позволяет точно дифференцировать диагноз и назначить пациенту адекватную терапию или операцию.

Регургитация в педиатрии

Детские кардиологи часто диагностируют трикуспидальную регургитацию у ребенка 1 степени. Эту патологию не лечат, за состоянием ребенка регулярно наблюдают, при отсутствии других болезней сердца с возрастом все проходит самостоятельно.

Если же патология связана с врожденными заболеваниями и классифицируются 3 или 4 степень, ребенку требуется наблюдение кардиолога и комплексное, иногда хирургическое лечение. Осложнениями в этих случаях является сердечная недостаточность и нарушение функций правого желудочка.

Важно: Если при обследовании у подростка выявлена регургитация трехстворчатого клапан, при 1 степени и отсутствии сопутствующих заболеваний сердца нет противопоказаний для службы в армии.

Детям с трикуспидальной регургитацией 1 степени не противопоказаны занятия спортом. Однако это не означает, что ребенок может заниматься профессионально. Физические нагрузки должны носить оздоровительный характер до полного исчезновения симптома. При 2 степени патологии вопрос о спорте решается индивидуально, а при 3 и 4 стадии разрешена только лечебная физкультура с инструктором.

Лечение

Выбор тактики лечения трикуспидальной регургитации зависит от стадии болезни и в большей степени от причины, которая спровоцировала состояние. При случайном выявлении патологии 1 стадии медикаментозного лечения не назначается, достаточно регулярного наблюдения у кардиолога.

В более поздних стадиях может применяться консервативное и оперативное лечение. Касательно назначения медикаментов – их выбор определяет основная патология.

При воспалительных болезнях миокарда, таких как эндокардит, терапия начинается с антимикробной терапии.

При недостаточности сердца ведущими препаратами будут диуретики и вазодилататоры, при аритмиях – антиаритмические лекарства и антикоагулянты.

Терапия пороков сердца почти всегда требует оперативного вмешательства. Существуют различные виды – аннулопластика (замена клапанного кольца), протезирование и пластика клапанов и иссечение, которое проводится только при неэффективном лечении эндокардита.

Профилактика и прогнозы

В качестве профилактики любых болезней рекомендуется здоровый образ жизни. Нормальный режим труда и отдыха, разумные физические нагрузки, отсутствие стрессов и вредных пристрастий делает вероятность заболеть чем-то минимальной.

Очень важным аспектом является своевременное и правильное лечение простуд, обязательное выяснение причин систематических недомоганий.

Если же пациент перенес операцию по поводу порока сердца или другой патологии, очень важно соблюдать все клинические рекомендации кардиологов и проводить реабилитационные мероприятия.

Прогноз при трикуспидальной регургитации положительный, в детском возрасте она может нивелироваться с возрастом. Для взрослого человека выявленная случайно 1 степень патологии считается функциональной нормой, не требующей лечения. Если имеет место трикуспидальная недостаточность в комплексе с другими осложнениями, пациенту назначают группу инвалидности.

Будьте внимательны к себе и своим детям, не игнорируйте периодические недомогания. За ними могут маскироваться опасные состояния.

Источник:

Трикуспидальная регургитация: что это такое, степени заболевания, причины, симптомы и лечение

Трикуспидальная регургитация – это патология, которую обнаруживают у пациентов всех возрастов, зачастую случайно. Заболевания имеет 4 степени тяжести и несколько причин возникновения. Иногда лечение не требуется, а профилактические меры помогают предотвратить ухудшение работы сердца. Что это такое, какие симптомы говорят о наличии состояния и чем оно опасно.

Источник: https://dp3.ru/krov/prichiny-lechenie-i-profilaktika-trikuspidalnoj-regurgitatsii.html

Трикуспидальная регургитация 1,2,3,4 степени: что это такое, симптомы и лечение

Трикуспидальная регургитация 3 степени что это такое

Трикуспидальная регургитация — это реверсивный ток крови из правого желудочка обратно в предсердие, но не самостоятельный диагноз. Это даже не заболевание, а следствие нарушения работы трехстворчатого клапана, закрывающего проход из правого предсердия в соответствующий желудочек.

Состояние может быть первичным или вторичным, в зависимости от происхождения патологического процесса. Восстановление проводится хирургическими методами.

Перспективы полного излечения хорошие, но только на ранних стадиях, когда анатомических дефектов со стороны сердца и отдаленных систем еще нет.

К счастью, длительность начальной фазы достаточна для тщательной диагностики. Вмешательство плановое, не считая исключительных случаев.

Примерные сроки с момента возникновения отклонения до складывания четкой клиники — 3-6 лет.

Степень распространенности регургитации

Учет распространенности патологии проводится исключительно в среде профессиональных функциональных диагностических специалистов. О степени нельзя судить по отношению к общему числу населения. Учитывается лишь степень распространения по числу пациентов, которые прошли обследование допплеровским методом.

Признаки обратного потока крови через сердце, а именно – через аорту, были к настоящему моменту обнаружены чуть менее, чем у 9% женщин и у 13% пациентов мужского пола. Среди всех вариантов патологии наиболее частая – аортальная. Он встречается у одного из десяти обследуемых.

Речь идет о хронической патологии. Последствия наиболее заметны у пожилых мужчин. Последствия регургитации могут затрагивать большой (БКК) и малый круг кровообращения (МКК).

Причины и степени заболевания

Данная патология в незначительной степени встречается и у абсолютно здоровых людей. А вот выраженная, начиная от умеренной и заканчивая тяжелой, уже является редким явлением и провоцируется следующими причинами:

  • врожденными и приобретенными пороками главного «мотора» организма;
  • пролапсом митрального клапана;
  • перенесенным эндокардитом инфекционной природы;
  • перенесенным инфарктом миокарда;
  • травмами.

При этом выделяют несколько степеней приклапанной патологии. Митральная регургитация первой степени, при которой обратный поток имеет вид завихрения на клапане. В медицине она считается практически нормой и не требует коррекции медицинскими препаратами, а только лишь наблюдения.

При патологии второй степени поток проникает в предсердие на расстояние, не превышающее половины его длины. При третьей степени это расстояние увеличивается больше, чем на половину, а при четвертой поток достигает задней стенки, проникает за ушко или в вены легкого.

Кроме того, регургитация митрального клапана может быть острой и хронической. К острой приводит дисфункция сосочковых мышц или их разрыв, острая ревматическая лихорадка и др. Хронический недуг развивается по тем же самым причинам. Реже его вызывает миксома предсердия, кальциноз митрального кольца, характерный для пожилых женщин и др.

ПОДРОБНОСТИ: Низкое диастолическое давление при нормальном систолическом — Сердце

Первая степень регургитации считается физиологическим состоянием и не требует лечения. Пациенту необходимо проходить необходимое обследование один раз в год, чтобы избежать развития осложнений. Больной должен явиться на контроль в назначенное врачом время.

Молодых мужчин интересует вопрос: берут ли в армию с такой проблемой? При первой степени нарушения работы клапана, когда забрасываемый поток крови не длиннее двух сантиметров, патологических изменений не происходит. Человек полностью здоров и его можно брать в армию.

Диагноз трикуспидальная регургитация должен быть доказан показаниями эхокардиографии, кардиограммой, результатами нагрузочного теста и другими клиническими анализами.

К освобождению от службы приводит стойкая аритмия, нарушение проводимости и тяжелая сердечная недостаточность.

Пациентам с такой формой заболевания прописывают лечебную физкультуру, плаванье, спортивную ходьбу, лыжи. Запрещены виды спорта, связанные с подъемом тяжелых снарядов. К улучшению состояния приводят процедуры: массаж, фитотерапия, иглотерапия.

Больным советуют соблюдать необходимую диету. Не рекомендуется злоупотреблять жирным, жареным и соленым. Врачи советуют держать под контролем вес, так как быстрый набор килограммов приводит к резкому ухудшению состояния человека.

Источник: https://alternativa-mc.ru/bolezni/trikuspidalnaya-regurgitaciya-1.html

Трикуспидальная регургитация 3 степени что это такое

Трикуспидальная регургитация 3 степени что это такое

Трикуспидальная регургитация (недостаточность трикуспидального клапана) – это порок сердца, при котором происходит обратный ток крови в фазе систолы через трехстворчатый клапан из правого желудочка в полость правого предсердия.

Как происходит регургитация трикуспидального клапана

Трикуспидальный или трехстворчатый клапан расположен между правым предсердием и правым желудочком, во время диастолы его створки открываются, пропуская венозную кровь из правого предсердия в желудочек. Во время систолы (сокращения) створки клапана плотно закрываются, и поступившая в правый желудочек кровь попадает в легочную артерию, а затем в легкие.

При регургитации трикуспидального клапана кровь из правого желудочка не полностью поступает в легочную артерию, а частично возвращается в правое предсердие, возникает обратный заброс крови – регургитация. Это происходит вследствие дисфункции трехстворчатого клапана – при неплотном смыкании его створок не закрывается полностью вход в правое предсердие.

При трикуспидальной регургитации из-за повышенной нагрузки предсердие гипертрофируется, а затем происходит растяжение мышц и его увеличение в размерах.

В свою очередь, это приводит к попаданию большого количества крови из предсердия в правый желудочек в период диастолы, его дальнейшей гипертрофии и нарушению функций, что провоцирует застой в большом круге кровообращения.

Причины и виды трикуспидальной регургитации

Недостаточность трехстворчатого клапана бывает нескольких видов:

  • Абсолютная или органическая недостаточность. Патология вызвана поражением створок клапана, таких как пролапс клапана (провисание створок), вследствие врождённого заболевания – дисплазии соединительной ткани, также к причинам возникновения относят ревматизм, инфекционный эндокардит, карциноидный синдром и другие;
  • Относительная или функциональная недостаточность. Возникает при растяжении клапана, вызванного сопротивлением оттоку крови из правого желудочка, при выраженной дилатации полости желудочка, обусловленной высокой легочной гипертензией или диффузным поражением миокарда.

По степени выраженности обратного тока крови трикуспидальную регургитацию делят на четыре степени:

  • 1 степень. Едва определяемое обратное движение крови;
  • 2 степень. Регургитация определяется на расстоянии 2 см от трикуспидального клапана;
  • 3 степень. Обратное движение крови из правого желудочка выявляется на расстоянии более 2 см от клапана;
  • 4 степень. Регургитация характеризуется большим протяжением в полости правого предсердия.

Степень выраженности возврата крови определяется при помощи эхокардиографического исследования.

Описание трикуспидальной регургитации 1 степени

При регургитации 1 степени, как правило, симптомы заболевания себя ничем не проявляют, и оно может быть обнаружено лишь случайно при проведении электрокардиографии.

В большинстве случаев трикуспидальная регургитация 1 степени не требует лечения и может рассматриваться как вариант нормы.

Если развитие заболевания, спровоцировано ревматическими пороками, легочной гипертензией или другими болезнями, необходимо проводить лечение основного заболевания, вызвавшего незначительный дефект створок трикуспидального клапана.

У детей эту степень регургитации считают анатомической особенностью, которая со временем может даже исчезнуть – без наличия других сердечных патологий, она обычно не оказывает влияние на развитие и общее состояние ребенка.

Симптомы трикуспидальной регургитации

При трикуспидальной регургитации 2 степени, как и при других степенях, заболевание часто протекает без явно выраженных симптомов. При тяжелом протекании заболевания возможны следующие проявления:

  • Слабость, быстрая утомляемость;
  • Повышение венозного давления, приводящее к набуханию вен шеи и их пульсации;
  • Увеличение печени с характерной болью в правом подреберье;
  • Нарушения сердечного ритма;
  • Отеки нижних конечностей.

При аускультации (выслушивании) выявляется характерный систолический шум, лучше прослушиваемый в 5–7 межреберье с левого края грудины, усиливающийся на вдохе, негромкий и непостоянный. При увеличении правого желудочка и большом объеме крови, поступающей в него во время диастолы, систолический шум выслушивается и над правой яремной веной.

Диагностика трикуспидальной регургитации

Для диагностики трикуспидальной регургитации кроме анамнеза, физикального осмотра и аускультации проводят следующие исследования:

  • ЭКГ. Определяются размеры правого желудочка и предсердия, нарушения сердечного ритма;
  • Фонокардиограмма. Выявляется наличие систолического шума;
  • УЗИ сердца. Определяются признаки уплотнения стенок клапана, площадь предсердно-желудочкового отверстия, степени регургитации;
  • Рентгенография грудной клетки. Выявляется расположение сердца и его размеры, признаки легочной гипертензии;
  • Катетеризация полостей сердца. Метод основан на введении катетеров для определения давления в полостях сердца.

Кроме этого, может быть использована коронарокардиография, проводимая перед оперативным вмешательством. Она основана на введении в сосуды и полости сердца контрастного вещества, для оценки движения тока крови.

Лечение трикуспидальной регургитации

Лечение порока может проводиться консервативным либо хирургическим методом. Оперативный метод может быть показан уже при 2 степени трикуспидальной регургитации, если она сопровождается сердечной недостаточностью или другими патологиями. При функциональной трикуспидальной регургитации лечению в первую очередь подлежит заболевание, вызвавшее поражение.

При медикаментозной терапии назначаются: диуретики, вазодилататоры (препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру стенок кровеносных сосудов), препараты калия, сердечные гликозиды.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, назначается оперативное вмешательство, включающее в себя пластические операции или аннулопластику и протезирование.

Пластические операции, шовная и полукружная аннулопластика выполняются при отсутствии изменений створок клапана и расширении фиброзного кольца, к которому они прикреплены.

Протезирование показано при недостаточности трикуспидального клапана и крайне тяжелых изменениях его створок, протезы могут быть биологическими либо механическими. Биологические протезы, созданные из аорты животных, могут функционировать более 10 лет, затем старый клапан заменяется на новый.

При своевременно начатом лечении трикуспидальной регургитации прогноз благоприятный. После его проведения больным необходимо регулярно наблюдаться у кардиолога и проходить обследования для предотвращения осложнений.

Трикуспидальная регургитация

Трикуспидальная регургитация – недостаточность трикуспидального клапана в результате неполного его закрытия, при которой с правого желудочка происходит обратный ток крови в правое предсердие.

Степени и симптомы заболевания

Выделяют четыре степени трикуспидальной регургитации, каждая из которых определяется длиной струи регургитации (обратного заброса крови).

При трикуспидальной регургитации 1 степени струя крови от стенок клапана в предсердие едва определяется. Диагноз трикуспидальная регургитация 2 степени говорит о том, что струя находится в пределах 2 см. Регургитация 3 степени определяется длиной струи более чем 2 см. Струя крови при регургитации трикуспидального клапана 4 степени характеризуется большим протяжением в правом предсердии.

При трикуспидальной регургитации симптомы, как правило, слабо выражены. Исключение становят редкие случаи тяжелой и острой регургитации трикуспидального клапана, которая сопровождается тяжелой недостаточностью правого желудочка и выраженной легочной гипертензией.

Характерные субъективные (ощущаемые больным) и клинические (выявленные при обследовании) симптомы трикуспидальной регургитации:

  • набухание и пульсация яремных (шейных) вен;
  • пульсация в левой части грудины, которая усиливается при вдохе;
  • пульсация в области печени;
  • пульсация правого предсердия (редко);
  • отеки нижних конечностей;
  • быстрая утомляемость;
  • одышка;
  • зябкость конечностей;
  • ощущение сердцебиения;
  • потребность в частом мочеиспускании;
  • боль в животе;
  • тяжесть в правом подреберье;
  • желтоватый оттенок кожи;
  • легочная гипертензия;
  • брюшинная водянка;
  • увеличение размеров печени;
  • увеличение правого желудочка;
  • увеличение правого предсердия;
  • изменение тонов сердца;
  • пульсация легочной артерии и систолическое дрожание (при тяжелой форме трикуспидальной регургитации);
  • пансистолический шум сердца, усиливающийся на вдохе;
  • протодиастолический или мезодиастолический шумы сердца (в случае тяжелого течения заболевания);
  • аортальный или митральный порок сердца (в случае ревматического происхождения регургитации).

Читать еще:  150 На 110 давление

Перечисленные выше симптомы относятся к категории возможных, то есть у больного трикуспидальной регургитацией могут проявляться как все из них, так и только их малая часть.

Трикуспидальная регургитация 1 степени, как правило, не имеет никаких симптоматичных проявлений, а обнаруживается случайно при прохождении очередной электрокардиографии.

Во многих случаях и при 2 степени трикуспидальной регургитации больной человек даже не догадывается о своей болезни.

Диагностика и лечение регургитации трикуспидального клапана

Для трикуспидальной регургитации очень важна тщательная диагностика, так как выбор схемы лечения должен учитывать все нюансы, связанные с заболеванием: степень регургитации, ее причину, сопутствующие сердечные патологии, общее состояние больного и т.д.

Диагноз «регургитация трикуспидального клапана» можно ставить только после проведения следующих диагностических мероприятий:

  1. Физикальный осмотр, выслушивание стетоскопом тонов и шумов сердца
  2. Эхокардиография (ЭхоКГ) – ультразвуковое исследование, при котором определяется морфологическое и функциональное состояние сердца и его клапанного аппарата.
  3. Электрокардиография (ЭКГ). По электрокардиограмме можно определить признаки увеличения правого желудочка и предсердия.
  4. Рентгенография грудной клетки. Позволяет выявить признаки легочной гипертензии, в частности увеличения правого желудочка, а также пороки аортального и митрального клапанов.
  5. Катетеризация сердца – новейшая инвазивная процедура, применяемая для лечения и диагностики заболеваний сердечнососудистой системы.

Трикуспидальная регургитация 1 степени обычно не требует лечения и рассматривается как вариант нормы. Если она соединяется с вызвавшими ее болезнями легких, ревматическими пороками клапанов, инфекционным эндокардитом, легочной гипертензией, то необходимо проводить терапию основного заболевания-провокатора.

Трикуспидальная регургитация 2 степени, при условии, что она не сопровождается другими сердечными патологиями, в том числе сердечной недостаточностью, во многих случаях также не требует лечения.

Если отклонения в сердечнососудистой системе все же выявлены, то необходимо проводить консервативное лечение регургитации трикуспидального клапана.

Консервативная терапия осуществляется диуретиками (мочегонными препаратами) и вазодилататорами (препаратами, расслабляющими гладкую мускулатуру стенок кровеносных сосудов).

Лечение регургитации 3 и 4 степени практически всегда хирургическое, оно включает в себя: пластику клапана, аннулопластику и протезирование.

Чаще всего делают пластику клапана, его сшивают, уменьшают количество створок и проводят другие манипуляции с целью устранения клапанной недостаточности.

Протезирование трикуспидального клапана проводится редко, только в случае неподдающихся корректировке крайне тяжелых изменений.

Аннулопластику проводят с целью восстановления функций клапана посредством установки жесткого опорного кольца, с помощью которого клапан прикрепляется к клапанному кольцу.

У детей неполное закрытие клапана при трикуспидальной регургитации 1 степени нередко является просто анатомической особенностью и, как правило, не требует никакого лечения.

Со временем регургитация может пройти, может остаться, но в любом случае если нет серьезных пороков сердца и других сердечных патологий, а общее состояние и развитие ребенка не вызывает жалоб, то нет смысла проводить лечение.

Тем не менее, необходимость проведения терапии или ее отсутствие может определить только врач.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Насколько опасна трикуспидальная регургитация?

Дата публикации статьи: 29.06.2018

Источник: https://dikils.ru/diagnostika/trikuspidalnaya-regurgitatsiya-3-stepeni-chto-eto-takoe.html

Трикуспидальная регургитация: что это такое, степени, симптомы, диагностика

Трикуспидальная регургитация 3 степени что это такое

Трикуспидальная регургитация – сердечная патология, при которой кровь поступает из правого желудочка обратно в правое предсердие через трикуспидальный, или трехстворчатый клапан, вопреки нормальному кровообращению.

Латинское “gurgitare” переводится как – наводнять, “ре” указывает на обратное или повторное действие.

Что это за диагноз?

В человеческом сердце есть четыре камеры — левые и правые желудочки и предсердия. Они разделены перегородками с клапанами, в норме пропускающими кровь только в одну сторону.

Трикуспидальный (трехстворчатый) – соединяет правое предсердие и желудочек. Регургитацией называют ситуацию в результате которой – кровь при сокращении правого желудочка сквозь этот клапан выплескивается не только в малый круг кровообращения, но и обратно в предсердие.

Этот диагноз не является самостоятельным заболеванием, он лишь сигнализирует о нарушениях работы сердца. Данная патология может поражать все сердечные клапаны: митральный, аортальный, легочной артерии и трикуспидальный.

Среди всех возможных форм, трикуспидальная встречается реже аортальной и митральной, затрагивающих восходящую аорту, но она не менее опасна.

Своего кода по МКБ 10 у этой патологии нет, она входит в перечень неревматических патологий трикуспидального клапана – I36.1-I36.9.

Разновидности заболевания и причины их развития

Трехстворчатая регургитация может быть:

  • Врожденной.
  • Приобретенной.

А также патологию классифицируют по причине возникновения:

  • Первичная. Возникает вследствие различных заболеваний: ревматизма и артрита, инфекционного эндокардита, инфаркта миокарда, отложения бляшек соединительной ткани на стенках клапана, сердечной мышцы и сосудов, синдрома Марфана, наследственной патологии соединительной ткани, аномалии Эбштейна, смещения или пролапса створок в полость желудочка.
  • Вторичная. Причиной возникновения этой формы патологии могут быть – кардиомиопатия, повышенное давление в легочных сосудах, вызывающее дилатацию, расширение или гипертрофические изменения правого желудочка.

По недостаточности трехстворчатого клапана выделяют следующие формы:

  • Органическую или абсолютную. Подразумевает изменение створок, что препятствует их нормальной работе.
  • Функциональную или относительную. Возникает из-за аномалий самого клапана: его растяжения или поражения сердечной ткани.

Врожденная

Данная форма патологии возникает у плода на 11-13 неделе беременности, или у грудного младенца в первые месяцы жизни. Во время вынашивания беременной назначается прохождение скрининга, при помощи которого ее возможно выявить.

Во внутриутробном периоде с патологией ничего сделать нельзя, ребенок рождается уже с ней. Она проявляется практически сразу после рождения в виде дыхательных расстройств, недостаточности правого желудочка сердца, синюшности кожных покровов.

При врожденном отклонении работа сердечного клапана может самостоятельно вернуться к норме со временем.

Грудничку с таким диагнозом необходимо регулярно обследоваться у врача-кардиолога, а матери – следить за здоровьем малыша. Запущенная болезнь может привести к инвалидности, даже к летальному исходу.

Эта патология чаще всего появляется у новорожденных с хромосомными аномалиями, но может развиться и у здорового эмбриона.

Приобретенная

Появляется у взрослых людей на фоне сердечно-сосудистых заболеваний.

Она никогда не возникает изолированно, только как следствие другого заболевания, связанного с работой сердца.

Возможные стадии

Степень развития этой патологии определяется по интенсивности обратного потока крови.

Всего их выделяют четыре:

  • 1 стадия – Небольшой отток, при этом никаких симптомов не наблюдается.
  • 2 стадия – Длина струи составляет до 2 см.
  • 3 стадия – Длина струи превышает 2 см.
  • 4 стадия – Значительная регургитация, уходящая вглубь правого предсердия.

Существует также пятая или нулевая стадия, называемая физиологической или приклапанной. При ней у створок образуется завихрение, из-за которого минимальное количество крови поступает назад. Эта стадия не является патологией и чаще всего никак не влияет на здоровье.

Симптоматика

В зависимости от стадии патологии симптомы различаются. На первых стадиях симптомы незначительны или практически отсутствуют.

На 3 и 4 стадиях у пациента проявляется ярко выраженная клиническая картина.

Таблица характерных симптомов на разных стадиях патологии:

Стадия трикуспидальной регургитацииСимптомы заболевания
ПерваяОтсутствуют или могут проявиться в виде чрезмерно интенсивной пульсации вен на шее.
ВтораяШейные вены заметно пульсируют, дрожат.
Третья и четвертаяНабухание яремной вены.

Синюшность кожи на губах, носу, под ногтями.

Отечность нижних конечностей.

Мерцательная аритмия.

Одышка, быстрая утомляемость во время физических нагрузок (при прогрессировании диагностируется и в состоянии покоя).

Болевые ощущения в правом подреберье.

Увеличенная печень.

Большая часть признаков схожа и с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, но четче всего на регургитацию трехстворчатого клапана указывают набухшие яремные вены и развитие мерцательной аритмии.

Как диагностируется?

Основным методом диагностики регургитации является ультразвуковое исследование сердца.

Другие диагностические процедуры по уточнению диагноза:

  • Сбор анамнеза, внешний осмотр, прослушивание сердца с помощью фонендоскопа.
  • Электрокардиография.
  • Эхокардиографическое исследование с допплеровским анализом.
  • Рентген грудной клетки.
  • Катетеризация сердца: диагностическая процедура, при которой с помощью катетера и рентгенографии исследуют состояние артерий и кровоснабжения сердца.

Методы лечения на разных стадиях

При легкой стадии патологии лечение в основном поддерживающее и направлено на стабилизацию артериального давления. Пациент находится под наблюдением лечащего врача-кардиолога.

При прогрессирующей патологии назначают консервативную терапию, которая направлена не только на устранение нарушения работы сердечного клапана, но и на лечение первопричины, т. е. вызвавшего его заболевания.

На поздних стадиях трикуспидальная регургитация лечится следующими хирургическими способами:

  • пластика;
  • протезирование;
  • аннулопластика.

Медикаментозная терапия

Лекарственное лечение регургитации трехстворчатого клапана состоит из приема:

  • Диуретиков. Мочегонные препараты, выводящие соли и воду из почек.
  • Вазодилататоров. Сосудорасширяющие лекарственные средства, широко применяющиеся для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Сердечных гликозидов. Лекарственные препараты растительного происхождения, использующиеся для лечения сердечной недостаточности, оказывающие антиаритмическое действие.
  • Метаболических препаратов для улучшения снабжения тканей кислородом.
  • Препаратов калия и магния, как универсальных кардиопротекторов.

Медикаментозную терапию назначают, если патология гемодинамически незначима, т. е. сосуды не затронуты.

Пластика клапана

Пластика трехстворчатого клапана проводится для коррекции недостаточности при гемодинамически значимых пороках сердца и значительной деформации створок.

Такое вмешательство еще называют бикуспидализацией по Бойду. Она заключается в наложении на створки клапана швов с целью уменьшения его просвета.

Аннулопластика

Этот вид хирургического вмешательства – разновидность пластики.

Она может быть проведена несколькими способами:

  • Аннулопластика опорным кольцом по Карпентье. При таком виде пластики используют корригирующие кольца.
  • Шовная аннулопластика по Де Вега. При ней накладывают полукисетный шов на прокладки клапана.
  • Аннулопластика по Амосову. Схожа с методом Де Вега, отличается лишь типом применяемого шва.

Протезирование

Когда пластика трикуспидального клапана невозможна по причине органического разрушения или при гемодинамически значимых пороках – проводят протезирование, т.е. полную замену.

Протезы могут быть механическими или биологическими, чаще всего устанавливают последние.

Выбор в пользу такой операции должен быть принят с учетом возраста пациента, противопоказаний к обширному хирургическому вмешательству и антикоагулянтной терапии и оценки общего состояния больного.

С учетом того, что гемодинамические условия в области трехстворчатого клапана менее напряженные, дегенерация биологической ткани происходит медленнее, поэтому протез служит дольше, чем в случае имплантации других сердечных клапанов.

Операцию проводят под наркозом как на работающем сердце, так и с подключенным аппаратом искусственного кровообращения.

Прогноз

Прогноз патологии благоприятен на начальных стадиях. Трикуспидальная регургитация 1 степени не очень страшна, не требует лечения, позволяет пациенту вести привычный образ жизни. Ему только лишь необходимо наблюдаться у кардиолога.

Трикуспидальная регургитация 2 степени также не требует лечения, если она не вызывает проблем со здоровьем: сердечной недостаточности, одышки, набухания шейных вен и т. д. При своевременном обращении к врачу, при появлении тревожных симптомов, назначается медикаментозная терапия.

Регургитация трикуспидального клапана 3 и 4 степеней требует хирургического вмешательства. Прогноз при операции в целом положительный: пластика или протезирование сердечного клапана увеличивает ожидаемую продолжительность жизни. Имплантация биологического протеза имеет крайне положительные отзывы.

Смертность при регургитации трехстворчатого клапана обусловлена сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые провоцируют его неправильную работу. При отсутствии необходимого лечения болезнь может привести к тяжелым последствиям, даже к летальному исходу. Важно регулярно проходить медицинские профилактические осмотры и следить за своим здоровьем.

Дополнительные вопросы

Берут ли в армию с таким диагнозом? При регургитации трехстворчатого клапана 1 степени нет противопоказаний к службе в армии, но с более тяжелой степенью этой патологии предполагается освобождение от военной службы.

То же касается и занятий спортом. Начальные стадии патологии позволяют физические нагрузки, но на 3 и 4 стадиях регургитации заниматься спортом не рекомендуется, поскольку чрезмерные физические нагрузки могут обострить болезнь, вызвать ухудшение состояния человека.

Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Источник: https://infoserdce.com/serdce/trikuspidalnaya-regurgitatsiya/

ВидБолезни
Добавить комментарий