Трансмуральная ишемия на экг

Обратимая трансмуральная ишемия миокарда. Ишемические изменения зубца U

Трансмуральная ишемия на экг

Обратимая трансмуральная ишемия, возникшая, например, в результате вазоспазма, может вызывать преходящую элевацию сегмента ST. Эта картина на ЭКГ является иллюстрацией вариантной стенокардии Prinzmetal.

В зависимости от тяжести и длительности такой неинфарктной ишемии элевация ST может либо полностью исчезнуть в течение нескольких минут, либо следом за ней возникнет инверсия зубца Т, которая может продолжаться в течение нескольких часов или лаже лней.

У некоторых больных с ишемическими болями в грудной клетке выявляют глубокие инвертированные коронарные зубцы Т в нескольких прекордиальных отведениях (например, V1-V4) с повышением уровня сердечных ферментов или без него.

Этот показатель обычно связан с тяжелой ишемией, ассоциированной со стенозом высокой степени в системе проксимальной левой передней нисхолящей артерии (зубец ЛПНA-T).

Инверсии зубца Т может предшествовать преходящая элевация ST, которая исчезает к моменту поступления больного в стационар.

Эти инвертированные зубцы Т на фоне нестабильной стенокардии могут коррелировать с локальным гипокинезом передней стенки и наводить на мысль о синлроме «оглушенного» миокарда. Прогноз этого синдрома неблагоприятен, т.к.

связан с высокой частотой рецидивирующей стенокардии и ИМ.

С другой стороны, у больных, у которых исходно на ЭКГ уже зарегистрирована аномальная инверсия зубца Т, возможна парадоксальная нормализация зубца Т (псевдонормализация) во время эпизодов острой трансмуральной ишемии.

Ишемические изменения зубца U. Изменения в амплитуде или полярности зубца U были описаны при острой ишемии и ИМ. Например, спровоцированная нагрузкой преходящая инверсия зубцов U н грудных отведениях коррелировала с тяжелым стенозом ЛПИА. Иногда инверсия зубца U может быть самым ранним ЭКГ-признаком ОКС.

Дисперсия интервала QT. Влияние острой ишемии и ИМ на непостоянство длительности интервалов QT в разных отведениях, названное дисперсией QT, вызывает повышенный интерес.

Чем больше разница между максимальным и минимальным интервалами QT (увеличенная дисперсия QT), тем больше вариабельность в реполяризании желудочков. Увеличенная дисперсия была предложена в качестве маркера повышенного риска постинфарктных аритмий и острой ишемии при предсердной кардиостимуляции (КС).

Практическая польза измерения дисперсии QT у больных с коронарным синдромом и некоторыми другими ССЗ служит вопросом для исследований и обсуждений.

Отведения ЭКГ помогают при определении локализации зон интрамуральной ишемии, а не субэндокардиальной. Например, подъем ST и/или заостренные зубцы Т наблюдаются в следующих случаях:

(1) водном или нескольких грудных отведениях (V1-V6) и в отведениях I и aVL при острой трасмуральной ишемии передней или передне-боковой стенки; (2) в отведениях V1-V3 при переднепе-регородочной или верхушечной ишемии; (3) в отведениях V4-V(, при верхушечной или боковой ишемии; (4) в отведениях II, III и aVF при ишемии нижней стенки;

(5) в правосторонних отведениях при ишемии ПЖ. Инфаркт задней стенки, который вызывает элевацию ST в отведениях, расположенных над задней стенкой сердца, таких как V7-V9, может быть вызван поражением правой КА или левой огибающей КА. Пора жения этих КА могут создавать и нижнее, и заднебоковое повреждения, которые косвенно распознаются по реципрокной депрессии ST в отведениях V1-V3. Похожие изменения ST могут быть первичным ЭКГ-признаком передней субэндокардиальной ишемии. ИМ задней и нижней стенок с реципрокными изменениями можно дифференцировать от первичной ишемией передней стенки по наличию элевации сегмента ST в задних отведениях.

ЭКГ также может поставлять более специфическую информацию о локализации окклюзии в пределах коронарной системы (подозреваемое по ражение).

У больных с ИМ нижней стенки наличие элевации сегмента ST в отведении III, превышающей элевацию в отведении II, особенно в сочетании с элевацией ST в отведении V1, служит предиктором окклюзии правой КА, локализованной на участке от проксимальной до средней ее части.

Наоборот, наличие элевации сегмента ST в отведении II, равной или превышающей элевацию в отведении III, особенно при наличии депрессии ST в отведениях V1-V3 или подьема ST в отведениях 1 и aVL, позволяет уверенно предполагать окклюзию левой огибающей КА или окклюзию дистальной части основного ствола правой КА.

Пpaвосторонним элевации ST является индикатором острого повреждения ПЖ и обычно указывает на окклюзию проксимального отдела правой КА.

Заслуживают внимания сведения о том, что ОИМ ПЖ может проецировать картину тока повреждения в отве дения V1-V3 или даже V4, симулируя этим передний ИМ. В других случаях можно встретить одновременный подъем ST в V1 (V2R) и депрессию ST в V2 (V1R).

Эти и другие критерии из числа предложенных для определения локализании участка коронарной окклюзии по ЭКГ требуют дополнительной проверки в тестовых группах.

Известные и новые критерии всегда будут подвергаться переоценке, ограничивая или исключая отдельные из них, основываясь на различиях в анатомии коронарных сосудов, динамической природе острых изменений на ЭКГ, наличии многососудистых поражений и коллатерального кровотока.

Например, в некоторых случаях ишемия может поразить несколько областей миокарда. Нередко ЭКГ будет демонстрировать признаки, характерные для изменений каждой из пораженных областей.

Однако может происходить частичная нормализация в результате взаимоустранения противоположных векторных сил.

Элевации сегмента ST в нижних отведениях при ОИМ передней стенки предполагает либо окклюзию ЛПНА, которая продолжается на нижнюю стенку ЛЖ («охватывающий» сосуд), либо многососудистое поражение с плохо развитыми коллатералями.

– Также рекомендуем “ЭКГ диагностика блокад ножек и инфаркта миокарда. Выявление инфаркта миокарда при блокаде ножки пучка Гиса”

Оглавление темы “Признаки ишемии на ЭКГ”:
1. Обратимая трансмуральная ишемия миокарда. Ишемические изменения зубца U
2. ЭКГ диагностика блокад ножек и инфаркта миокарда. Выявление инфаркта миокарда при блокаде ножки пучка Гиса
3. Инфаркт предсердий. Дифференциальная диагностика ишемии и инфаркта миокарда
4. Медленный зубец R. Псевдоинфарктные признаки при перегрузке желудочков сердца
5. Расщепленный QRS. Симулирующие ишемию изменения ST-T
6. Инверсия зубца Т. Варианты инверсии зубца T
7. Влияние лекарственных препаратов, дигиталиса на сегмент ST-T. Влияние кальция на ЭКГ
8. Влияние калия на ЭКГ. ЭКГ при гиперкалиемии и гипокалиемии
9. Влияние магния на ЭКГ. Неспецифические изменения QRS и ST-T
10. Альтернация ST-T. Показания для регистрации ЭКГ

Источник: https://meduniver.com/Medical/cardiologia/1474.html

Ишемия на ЭКГ: как выглядит, симптомы и признаки

Трансмуральная ишемия на экг

Самой сильной мышцей в теле человека является сердце. Оно способно перекачивать до 7000 литров крови в сутки со скоростью 1,6 км/час, что сравнимо с работой мощного насоса. Вместе с тем человеческое сердце отличается повышенной чувствительностью к гипоксии, которая часто приводит к поражению кардиальной ткани.

Базовым методом в изучении сердечных болезней является ЭКГ. Регистрация электрических импульсов, проведенная во всех отведениях, поможет обнаружить даже устаревшие признаки ишемии миокарда.

Людям, у которых раньше наблюдалось кислородное голодание, стоит быть особо бдительными и регулярно прибегать к медицинскому исследованию, дабы предотвратить повторный спазм коронарных артерий.

Признаки ишемии на ЭКГ

Что такое ишемия сердечной мышцы

Ишемическая болезнь сердца – это острое или хроническое состояние, возникающее вследствие нарушения притока артериальной крови к миокарду на фоне спазма или закупорки коронарных сосудов.

Когда сердце не получает необходимого ему количества кислорода, в просвете мышечных волокон образуются участки соединительной ткани, потерявшие способность функционировать на полную силу.

Процесс поражения миокарда всегда начинается с незначительной ишемии, которая без должного лечения со временем приводит к истинному инфаркту.

Патогенез ишемической болезни сердца примерно следующий:

  1. Стабильная стенокардия. Характеризуется приступообразной давящей болью за грудиной, которая возникает под влиянием физической нагрузки и постепенно исчезает при исключении стрессовых условий.
  2. Нестабильная стенокардия. Представляет собой промежуточный период между стабильной ишемией миокарда и развитием осложнений. Ее клиническим признаком является загрудинная боль, развивающаяся даже в состоянии покоя, и способная привести к поражению клеток.
  3. Мелкоочаговый инфаркт миокарда. Это очень коварный вариант ИБС, характеризирующийся отсутствием патологического зубца Q на ЭКГ и микроскопическими очагами некроза, часто он остается незамеченным, так как маскируется под острый приступ стенокардии.
  4. Q-инфаркт миокарда. Одним из опасных осложнений ишемии сердечной мышцы является крупноочаговый инфаркт, отличающийся трасмуральным поражением миокарда с элевацией сегмента S-T и образованием дополнительного зубца Q, который не исчезает даже после полного замещения участков некроза соединительной тканью.

ЭКГ-признаки ишемии миокарда

Так как признаки ишемического процесса у некоторых подвидов недуга совпадают, для выявления инфаркта существует ряд дополнительных исследований. К ранним маркерам сердечного некроза относятся: миоглобин и креатинфосфокиназа.

Для более точной диагностики через 6–8 часов полезно исследовать уровень лактатдегидрогеназы, аспартатаминотрансферазы и тропонинов.

Элевация сегмента S-T может присутствовать не только при инфаркте, она нередко встречается и при нестабильной стенокардии, в связи с чем нужно учитывать все видимые изменения зубцов на ЭКГ.

Как проявляет себя ишемия на электрокардиограмме

Дать однозначный ответ, как будет выглядеть результат регистрации электрических импульсов при ишемической болезни сердца на пленке, довольно сложно.

При развитии гипоксии миокарда перемещение электрических потенциалов несколько замедляется, из клеток выходят ионы Калия, негативно сказываясь на потенциалах покоя.

Включаются компенсаторные процессы, сердце перенапрягается, появляется давящая боль за грудиной, больного тревожит выраженное ощущение нехватки воздуха.

Характерные признаки кислородного голодания сердечной ткани:

  • депрессия сегмента S-T, горизонтальная или косонисходящая;
  • уменьшение зубца T, а также смещение ниже горизонтальной линии;
  • уширение зубца T в связи с замедлением реполяризации желудочков;
  • появление патологического зубца Q при крупноочаговом некрозе;
  • динамика изменений на ЭКГ (указывает на свежесть процесса).

ЭКГ признаки ишемии миокарда

Дополнительно на рисунке могут проявляться признаки блокад и аритмий, возникших в качестве осложнений ишемического процесса. В большинстве случаев при ишемии миокарда на ЭКГ комплекс QRS сохраняет свою нормальную форму, так как кислородная недостаточность сказывается преимущественно на реполяризации (восстановлении) желудочков, которой в норме завершается сердечный цикл.

Экг в зависимости от локализации участка ишемии

Нехватке кислорода более подвержен внутренний слой (эндокард), так как он снабжается кровью гораздо хуже, чем эпикард, и получает намного большее давление со стороны крови, которой заполнены желудочки.

Результаты ЭКГ могут сильно отличаться в зависимости от местоположения и объема пораженных кардиомиоцитов.

На гипоксию миокарда часто указывает изменение сегмента S-T, которое заключается в депрессии глубиной больше 0,5 мм в не менее чем двух соседних отведениях. Депрессия может быть как горизонтальной, так и косонисходящей.

Отклонения на ЭКГ будут напрямую связаны с ишемизированным участком:

  • поражение передней стенки левого желудочка у эндокарда – характеризуется высоким положительным зубцом T с острым концом, отличающимся видимой симметричностью;
  • кислородное голодание передней стенки левого желудочка с трансмуральным поражением миокардиальной ткани – один из самых опасных вариантов гипоксии, характеризующийся двухфазным или опущенным сглаженным зубцом T;
  • субэндокардиальная ишемия, локализованная возле эндокарда задней стенки левого желудочка, – зубец T на этом варианте ЭКГ будет сниженным и практически ровным;
  • на субэпикардиальную ишемию у передней стенки левого желудочка на ЭКГ будет указывать отрицательный зубец T с острой верхушкой;Возможные изменения ЭКГ при ишемии сердца
  • трансмуральное поражение задней стенки левого желудочка – характеризуется возвышенным положительным зубцом T с острой симметрически размещенной верхушкой.

Когда на рисунке присутствует косовосходящее размещение сегмента S-T, его можно сопоставить с наличием у больного выраженной тахикардии. В таком случае после исключения стрессового фактора и купирования тахикардии результат электрокардиограммы покажет норму.

Если больного удалось подвергнуть электрокардиографическому исследованию во время острейшей стадии инфаркта, то на ЭКГ можно будет увидеть депрессию сегмента S-T косовосходящего характера, которая переходит в «коронарные зубцы» T, характеризующиеся внушительной амплитудой.

Признаки ишемии миокарда на ЭКГ в зависимости варианта недуга

Выраженность проявлений гипоксии миокарда на электрокардиограмме во многом зависит от тяжести и формы ишемической болезни сердца. В легких случаях кислородное голодание сердечной мышцы можно обнаружить только во время физической нагрузки, когда клинические симптомы выражены незначительно.

Примеры ЭКГ в зависимости от тяжести патологического процесса:

  • Если у больного присутствует незначительная ишемия, проявляющаяся только во время физических нагрузок, в спокойном состоянии результаты исследования будут нормальными. С наступлением болевого приступа во время тренировки в отведении D (по Небу) наблюдается депрессия сегмента S-T (до -0,2 мВ), которая указывает на истинную ишемию, а в отведениях A и I возможно увеличение амплитуды зубца T, указывающее на нормальное течение процессов реполяризации. На 10–15 минуте отдыха в отведении D сохраняется депрессия S-T (до -0,1 мВ) и наблюдается углубление зубца T (признаки гипоксии миокарда).

ЭКГ при ИБС

  • При стабильной стенокардии болевые приступы могут наблюдаться уже после 10-минутной ходьбы. В покое ЭКГ таких больных в большинстве случаев соответствует норме. После незначительной физической нагрузки в некоторых грудных отведения (V4-V6) заметна косонисходящая депрессия S-T до -0,2 мВ, в трех стандартных отведениях зубец T будет отрицательным. Такое сердце быстро реагирует на нагрузку, изменения становятся заметными мгновенно.
  • Нестабильная стенокардия влечет за собой высокую угрозу приступа инфаркта и хорошо видна на ЭКГ. На наличие гипоксических изменений при ИБС в передне-боковой стенке левого желудочка указывают следующие признаки: депрессия сегмента S-T косонисходящего характера и отрицательный зубец T в I, aVL, V2-V6. Нередко на ЭКГ также наблюдаются одиночные экстрасистолы.
  • Мелкоочаговый инфаркт по своим признакам напоминает стенокардию и часто остается незамеченным, диагностировать не-Q инфаркт помогут специфический тропониновый тест и тщательное изучение результатов электрокардиограммы. На некротическое поражение миокарда будет указывать депрессия S-T до -0,05 в отведениях V4-V5 и отрицательный зубец T в V2-V6 с максимальной амплитудой в четвертом грудном отведении.

В случае инфаркта миокарда, больные часто обращаются за медицинской помощью, но когда речь идет о стенокардии, не все пациенты способны адекватно оценить свое состояние. Чтобы не допустить перехода недуга в острую стадию, при ишемии сердца в анамнезе желательно периодически прибегать к электрокардиографии.

Источник: https://roschip.ru/ishemiya/na-ekg.html

Трансмуральная ишемия и инфаркт миокарда

Трансмуральная ишемия на экг

Для трансмурального инфаркта миокарда характерны ишемия и, в итоге, частичный некроз стенки ЛЖ (или всей его толщины). Не удивительно, что обширный трансмуральный инфаркт миокарда обычно нарушает как деполяризацию миокарда (комплекс QRS), так и его реполяризацию (комплекс ST-T).

Стадии изменения ЭКГ при остром трансмуральном инфаркте миокарда

Самые ранние изменения при остром трансмуральном инфаркте миокарда обычно происходят в комплексе ST-T и включают две последовательные стадии.

Острая стадия

Подъём сегмента ST, иногда высокие положительные зубцы T.

Подострая стадия (стадия развития)

Занимает часы или дни. Для неё характерны глубокие отрицательные зубцы Т в отведениях, где ранее был подъём сегмента ST.

Классификация трансмурального инфаркта миокарда

Трансмуральный инфаркт миокарда классифицируют в зависимости от его расположения. При переднем инфаркте миокарда происходит некроз передней и/или боковой стенки ЛЖ, при нижнем инфаркте – нижней (диафрагмальной) стен- ки (рис. 8-3).

Рис. 8-3. Инфаркты миокарда обычно происходят в передней части ЛЖ (А) или в его нижней (диафрагмапьной) части (Б).

От анатомического расположения инфаркта миокарда зависит, в каком отведении будут видны ЭКГ-изменения. Например, при остром переднем инфаркте миокарда ЛЖ подъём сегмента ST и высокие положительные зубцы T возникают в одном или более передних отведениях (отведения V1-V6, I, aVL), что отражено на рис. 8-4.

Рис. 8-4. Электрокардиографическая динамика Q-инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка.

А – острая стадия: подъём сегмента ST и зубцы Q; Б – подострая стадия: глубокие отрицательные зубцы T; В – стадия рубцевания: частичное или полное исчезновение изменений комплекса ST-T, иногда сохраняется зубец Q; на рис. А и Б – реципрокные изменения комплекса ST-T в нижних отведениях (II, III, aVF).

При инфаркте миокарда нижней стенки ЛЖ подъём сегмента ST и высокие зубцы T регистрируют в нижних отведениях II, III и aVF (рис. 8-5).

Рис. 8-5. Электрокардиографическая динамика Q-инфаркта миокарда нижней стенки левого желудочка.

А – острая стадия: подъём сегмента ST и зубцы Q; Б – подострая стадия: глубокие отрицательные зубцы T; В – стадия рубцевания: частичное или полное исчезновение изменений комплекса ST-T, иногда сохраняется зубец Q; на рис. А и Б – реципрокные изменения комплекса ST-T в передних отведениях (I, aVL, V2).

Признаки изменений сегмента ST-T при инфаркте миокарда

Один из наиболее важных признаков изменений сегмента ST-T при инфаркте миокарда – их реципрокность. Электрокардиограммы отведений, отражающих состояние передней и нижней стенок ЛЖ, выглядят как зеркальное отражение.

Таким образом, при переднем инфаркте миокарда подъёму сегмента ST в отведениях V1-V6, I, aVL часто соответствует депрессия сегмента ST в отведениях II, III, aVF.

Наоборот, при остром нижнем инфаркте миокарда в отведениях II, III, aVF возникает подъём сегмента ST, а в одном или более из отведений V1-V3, I, aVL – часто реципрокная депрессия сегмента ST (см. рис. 8-4,8-5).

Подъём сегмента ST при остром инфаркте – признак повреждения миокарда. Он указывает, что повреждение произошло в эпикардиальном слое миокарда в результате трансмуральной ишемии. Точные причины подъёма сегмента ST при остром инфаркте миокарда сложны и не полностью изучены.

В норме сегмент ST изоэлектрический (ни положительный, ни отрицательный), так как в это время электрический ток в сердце отсутствует. При инфаркте миокарда изменяется электрическое состояние мембран миокардиоцитов и патологический электрический ток вызывает отклонение сегмента ST от изолинии.

Подъём сегмента ST при остром инфаркте миокарда может быть различным: в форме плато или купола (рис. 8-6), иногда косым.

Рис. 8-6. Различные типы подъёма сегмента ST при остром инфаркте миокарда.

Подъём сегмента ST и его реципрокная депрессия – самые ранние ЭКГ-признаки инфаркта, которые возникают в первые минуты его развития. Одновременно появляются высокие положительные зубцы T (рис. 8-7, 8-8).

Рис. 8-7. Электрокардиограмма грудных отведений при остром переднем инфаркте миокарда. А –острейшая стадия, высокие положительные зубцы T в отведениях V2-V5; Б – спустя несколько часов возник выраженный подъём сегмента ST в тех же отведениях (признак повреждения), патологические зубцы Q в отведениях V1 и V2.

Рис. 8-8. Чрезвычайно высокие положительные зубцы T в грудных отведениях у больного с передним инфарктом миокарда и выраженной болью в грудной клетке. Кроме того, видны небольшой подъём сегмента ST в отведении aVL и реципрокная его депрессия в отведениях II, III, aVF. Обратите внимание на предсердную экстрасистолу в отведении V4(ЭCnp).

Они имеют то же значение, что и подъём сегмента ST. Иногда высокие зубцы Т могут предшествовать подъёму сегмента ST.

Через определённое время (от нескольких часов до нескольких дней) приподнятые сегменты ST начинают возвращаться к изолинии. При этом зубцы Т становятся отрицательными в отведениях, где ранее был подъём сегмента ST. Эта стадия инверсии зубца Т – подострая стадия инфаркта миокарда.

Таким образом, при переднем инфаркте миокарда возникают отрицательные зубцы T в одном или более передних отведениях (V1-V6, I, aVL). При инфаркте миокарда нижней стенки зубцы T отрицательные в одном или нескольких нижних отведениях (II, III, aVF) (см. рис. 8-4, 8-5).

Источник: http://cardiography.ru/ishemiya_i_infarkt_miokarda/transmuralnaya_ishemiya_i_infarkt/

Признаки ишемии на ЭКГ: как определить

Трансмуральная ишемия на экг

Ишемией называется снижение кровоснабжения органа или тканей вследствие недостаточного прилива артериальной крови. Кратковременное ограничение тока не приводит к необратимым повреждениям, длительное – вызывает последствия в виде отмирания тканей (некроз) участка, которого снабжает больной сосуд.

Наиболее чувствительны к недостаточности кровотока органы с высоким уровнем кислородопотребления (сердце и головной мозг).

ИБС называется острое или постоянное несоответствие потребностям кардиомиоцитов в кислороде и способностью кровеносной системы обеспечить его доставку вследствие заболеваний венечных артерий. При ишемии снижение кровотока происходит из-за комбинации стеноза сосуда и нарушений тонуса стенок, вызванного эндотелиальной дисфункцией (внутреннего покрытия артериол).

У большинства пациентов с ИБС главный патологический процесс в венечных сосудах – атеросклероз. Специфический симптом заболевания – боли в грудной клетке при физическом и эмоциональном напряжении, которые проходят в покое или после таблетки «Нитроглицерина».

Ишемия миокарда развивается при закупорке просвета венечной артерии холестериновой бляшкой на 70% и более.

В таких случаях даже максимальное расширение мелких сосудов не обеспечивает кардиомиоциты кровью в достаточном количестве и признаки кислородного голодания развиваются при физических или эмоциональных нагрузках. Артерии, суженные на 90%, не снабжают сердце кислородом даже в состоянии покоя.

Рисунок. Причины сужения просвета венечных сосудов.

Процесс усугубляется нарушением микроциркуляции вследствие повышения свертываемости крови и образования мелких тромбов в разветвлениях КА.

Ишемическое повреждение кардиомиоцитов вызывает:

  1. Нарушения энергетического снабжения кардиомиоцитов.
  2. Изменения свойств и структуры клеточных мембран, активности ферментов и электролитного дисбаланса.
  3. Сбои генетической программы клеток миокарда.
  4. Расстройства вегетативной иннервации сердечной деятельности.
  5. Ремоделирование миокарда (неупорядоченный рост кардиомиоцитов, увеличение массы соединительной ткани).

Подобные изменения приводят к прогрессивному снижению сократимости миокарда, ограничению его функциональных возможностей и развитию сердечной недостаточности.

Ишемия не сохраняется длительно. Или адекватный кровоток в органе восстанавливается, или происходит повреждение мышечных волокон. Наиболее уязвим субэндокардиальный (внутренний) слой миокарда, который хуже кровоснабжается и подвергается нагрузке давлением.

Классификация ИБС по МКБ-10:

  1. Стенокардия:
    • Стабильная.
    • Нестабильная.
    • Со спазмом сосудов.
    • Неуточненная.
  1. Острый инфаркт миокарда (ИМ):
    • Трансмуральный.
    • Субэндокардиальный.
    • Повторный.
  1. Осложнения ИМ.
  2. Другие формы:
    • Безболевая ишемия.
    • Тромбоз венечных сосудов.
    • Острая ИБС.
    • Синдром Дресслера.

Электрокардиографические признаки ИБС

Изменения на ЭКГ при ишемической болезни сердца обусловлены возникающей вследствие патологии венечных сосудов кислородной недостаточностью и энергетических нарушений в кардиомиоцитах.

Методики для выявления ишемии:

  1. Простая ЭКГ на 12 отведений.
  2. С дополнительными отведениями – для диагностики определенных локализаций ишемии, которые не регистрируются при обычном ЭКГ.
  3. Холтеровский мониторинг (запись кардиограммы на протяжении 24-48 часов).
  4. ЭКГ с физическими нагрузками (стресс-тест) – для определения скрытой патологии.
  5. С лекарственными пробами.

У 50% пациентов с ИБС в покое признаков ишемии на ЭКГ нет. Потому «золотой стандарт» в амбулаторной диагностике подобного заболевания – проба с физической нагрузкой. Эта процедура решает несколько задач одновременно:

  • выявление скрытой коронарной недостаточности;
  • регистрация мимолетных нарушений ритма;
  • обозначение порога толерантности к физическим нагрузкам.

Фото 1. Велоэргометрия.

Наиболее часто используют велоэргометрию или тредмил-тест (беговая дорожка).

У человека со здоровыми сосудами подобная нагрузка вызывает дилатацию венечных артерий и повышение сократимости миокарда, необходимых для обеспечения адекватного кровотока.

В случае с ИБС венечные артерии до нагрузки уже в расширенном состоянии и не компенсируют потребности. Вследствие этого возникают явления стенокардии и регистрируется ишемия на ЭКГ.

Велоэргометрию делают на особом велотренажере. На пациенте фиксируют датчики ЭКГ и манжету тонометра для мониторинга показателей гемодинамики. Процедура длится 15-20 минут. За это время постепенно повышается нагрузка от 25 до 50 Вт. Больным с тяжелыми кардиальными заболеваниями разрешают делать небольшие перерывы.

Тест прекращают, если возникают:

  • на ЭКГ изменения сегмента ST;
  • приступ загрудинных болей;
  • падение артериального давления;
  • повышение АД более 200 мм рт. ст.;
  • достижение пороговой ЧСС для данного возраста;
  • сильная одышка;
  • серьезные нарушения ритма;
  • головокружение, резкая слабость, тошнота;
  • отказ пациента.

Фото 2. Тредмил-тест.

Тредмил-тест от велоэргометрии отличается только тем, что физическую нагрузку пациент выполняет на беговой дорожке с изменяющимся углом наклона.

Нагрузочные тесты противопоказаны при:

  • остром коронарном синдроме;
  • нестабильном течении стенокардии;
  • тяжелой недостаточности кровообращения;
  • инсульте;
  • тромбофлебите;
  • гипертоническом кризе;
  • тяжелых аритмиях;
  • декомпенсированных пороках сердца;
  • выраженных болях при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Ишемия замедляет процессы реполяризации в кардиомиоците или изменяет направление электрической волны. На ЭКГ при ИБС эти нарушения соответствуют уширению, депрессии и изменению конфигурации сегмента SТ. При остром коронарном синдроме основные патологические изменения наблюдают в комплексе QRS и сегменте S-T.

Степень изменений на ЭКГ напрямую связана с обширностью процесса и длительностью ишемии. При стабильной стенокардии признаки коронарной недостаточности на кардиограмме, снятой в междуприступном периоде, могут не определятся. А в случае ИМ нарушения регистрируются и в острой фазе, и через несколько лет.

Одним из ранних признаков недостаточности коронарного кровотока выступает появление отчетливой резкой границы перехода сегмента S-T в зубец Т. Дальнейший рост атеросклеротической бляшки усугубляет депрессию S-T ниже изолинии.

Виды депрессии интервала S-T при ИБС:

Вид смещения Интервал S-T Зубец Т
ГоризонтальноеПараллельно и ниже изолинииПоложительный (+), отрицательный (-) или двухфазный
Косое нисходящееПо мере удаления от комплекса ORS увеличивается степень депрессии S-T+/-, сглаженный
Дугой, округлостью кверхуСтепень смещения разнится на всем протяжении, в форме дугиЛюбого вида
Косое восходящееНаибольшая депрессия S-T находится сразу за QRSПоложительный, сглаженный
КорытообразноеФорма дуги с выпуклостью, вершиной внизЛюбой вид
Подъем сегмента S-T над изолиниейЗакругленный, дугой с вершиной книзуПоложительный, сглаженный

Изменения сегмента S-T при ИБС наиболее четко видны в отведениях:

  • V4-V6;
  • II, III;
  • aVF, I, aVL.

В отличие от острого коронарного синдрома при ИБС, изменения S-T стабильны на протяжении месяцев и даже лет.

Депрессия сегмента S-T присутствует при:

  • гипертрофии желудочков;
  • миокардите;
  • перикардите;
  • терапии «Дигиталисом»;
  • гипокалиемии;
  • миокардиодистрофии;
  • блокаде ножек пучка Гисса, синдроме WPW;
  • остром панкреатите, холецистите, желчнокаменной болезни, диафрагмальной грыже (рефлекторная реакция);
  • легочной недостаточности;
  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • отравлении никотином;
  • стенокардии Принцметала;
  • вегетососудистой дистонии.

Наибольшая стабильность при ИБС у изменений зубца Т (так называемый «коронарный»). Это отрицательный, симметричный, амплитудой более 5 мм Т, который сигнализирует о серьезных ишемических повреждениях миокарда. Закругленный и неправильной формы зубец указывает на менее выраженные изменения сердечной мышцы.

Чем дальше установлен электрод от места, которое кровоснабжается поврежденным сосудом, тем менее выражены признаки ишемии на ЭКГ.

 Изменения зубцов Т регистрируют в:

  • левых грудных отведениях;
  • I;
  • aVL;
  • III;
  • aVF.

Но подобные изменения зубцов Т наблюдают и при:

  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • миксоме;
  • миокардите;
  • констриктивном перикардите;
  • гипертрофии желудочков;
  • блокадах сердечной проводимости;
  • электролитном дисбалансе;
  • чрезмерном курении;
  • гипокалиемии;
  • дисгормональных процессах;
  • стрессе;
  • употреблении некоторых лекарств.

При длительном течении ИБС на ЭКГ проявляется уширение зубца Р. Это неблагоприятный прогностический признак относительно риска острого коронарного синдрома и мерцательной аритмии.

Также наблюдают замедление электрической проводимости во время систолы желудочков (Q-T). Сердцу в условиях кислородного голодания, которое обусловлено атеросклеротическим кардиосклерозом, требуется все больше времени на сокращение.

Из-за снижения венечного кровотока возникают аритмии и блокады:

  • экстрасистолии;
  • синусовые тахи-, брадикардии;
  • трепетания предсердий;
  • пароксизмальные тахикардии;
  • атриовентрикулярные блокады;
  • блокады ножек пучка Гисса.

Крайняя степень ишемии сердечной мышцы – инфаркт миокарда. Если некроз захватывает все слои мышцы, высока вероятность фатальной аритмии, остановки сердца, разрывов сосочковых мускулов, тромбоэмболии, аневризмы желудочка, острой недостаточности кровообращения и кардиогенного отека легких.

При помощи стандартного ЭКГ уже на догоспитальном этапе получают достоверные данные относительно локализации и площади поражения.

Большие трудности представляет диагностика заднего и базального ИМ, когда поражен левый желудочек в месте прилегания к диафрагме. В таких случаях необходимы дополнительные отведения V7-V9 и дорсальные по Небу.

Как часто надо делать кардиограмму пациенту с ишемической болезнью

Диагноз ИБС устанавливают только на основе детального опроса, осмотра, описания ЭКГ в покое и снятого во время приступа, с физическими нагрузками и при необходимости выполненных ЭхоКГ и коронарографии.

Часто на ранних стадиях ИБС ишемические признаки на ЭКГ, снятой в междуприступный период, не обнаруживают. Патологию находят при проведении функциональных проб с нагрузкой или Холтеровского мониторинга. Эти методы помогают выявить скрытые участки повреждения и зарегистрировать безболевую форму ишемии, которая представляет большую опасность.

Согласно правилам диспансеризации, больные со стабильным течением ИБС выполняют ЭКГ ежегодно.

Пациентам с недавно установленным диагнозом, которым подбирают адекватную терапию, кардиограмму выполняют чаще.

Внеплановое ЭКГ показано при:

  • нетипичных для конкретного больного болевым приступам;
  • длительных эпизодах стенокардии;
  • возникновении нарушений ритма.

Дополнительно ЭКГ при ишемии миокарда показано перед выполнением велоэргометрии, коронарографии, стентирования и аортокоронарного шунтирования.

Выводы

ЭКГ – безопасное и безболезненное исследование, которое можно проводить всем пациентам без исключения. Электрокардиография не требует предварительной подготовки.

Но помнят, что диагностика ИБС по ЭКГ условно достоверна, только если исследование выполнили в момент приступа стенокардии. Сразу несколько патологий имеют схожие показатели при расшифровке. Подтвердить ИБС может комплекс диагностических мер.

Источник: https://cardiograf.com/diagnostika/electro/ishemiya-na-ehkg.html

Глава 6 Электрокардиограмма при ишемической болезни сердца

Трансмуральная ишемия на экг

ИзмененияЭКГ при ИБС многообразны, однако всеони могут быть сведены к электрокардиографическимпризнакам ишемии миокар­да (зубец Т),ишемического повреждения (сегмент ST),некроза сердеч­ной мышцы (QRS), а такжеих сочетаниям (Т, ST, QRS).

Ишемия миокарда

Ишемиямиокарда характеризуется кратковременнымуменьше­нием кровоснабжения отдельныхучастков миокарда, временной их гипоксиейи преходящими нарушениями метаболизмасердечной мышцы.

Под влиянием ишемиизамедляется течение всех биоэлектрическихпроцессов и в первую очередь процессовреполяризации сердечной мышцы.

Вишемизированных участках процессыреполяризации начи­наются позднее идлятся дольше, чем в здоровом миокарде.

Виды ишемиимиокарда

1. Субэндокардиальнаяишемия миокарда.

Процессыреполяризации, как и в норме, начинаютсяу эпикарда. Волна реполяризации движетсяв сторону ишемизированных субэндокардиальныхотделов, где она замедляется, что на ЭКГпроявляется возникновением высокогоположительного симметричного коронар­ногозубца Т (рис. 134).

Рис.134.Субэндокардиальная ишемия.

2. Субэпикардиальнаяишемия миокарда.

Процессыреполяризации начинаются у эндокардаи распростра­няются в сторонуишемизированного миокарда, под эпикардом,что на ЭКГ даст глубокий отрицательныйзубец Т (рис. 135).

Рис.135. Субэпикардиальнаяишемия.

3. Трансмуральнаяи интрамуральная ишемия миокарда.

Этивиды ишемии встречаются чаще, чем чистосубэпикарди­альная. Так же, как и присубэпикардиальной ишемии, процессырепо­ляризации в этих случаях в большейстепени бывают замедлены в средних исубэпикардиальных отделах, и волнареполяризации распро­страняется отэндокарда к эпикарду. Изменения на ЭКГаналогичны тем, которые наблюдаютсяпри субэпикардиальной ишемии.

Изменения зубцаТ зависят не только от вида ишемии, нои от лока­лизации ишемии в тех илииных отделах левого желудочка (рис. 136,137, 138).

Рис.136. Изменениязубца Т в грудных отведениях присубэндокардиальной ишемии переднебоковойстенки левого желудочка.

Рис.137. Изменениязубца Т в грудных отведениях присубэпи­кардиальной ишемии переднебоковойстенки левого желудочка.

Рис.138. Изменениязубца Т в грудных отведениях присубэпикар­диальной ишемии заднейстенки левого желудочка.

Электрокардиографическиепризнаки ишемии миокарда:

1) изменение формыи полярности зубца Т;

2)высокий Т в грудных отведенияхсвидетельствует либо о субэпи-кардиальной,трансмуральной, интрамуральной ишемиизадней стенки, либо о субэндокардиальнойишемии передней стенки;

3)отрицательный Т в грудных отведенияхсвидетельствует о субэпикардиальной,трансмуральной или интрамуральнойишемии передней стенки;

4) двухфазный (+/–или –/+) зубец Т обычно выявляется награни­це ишемической зоны и интактногомиокарда.

Ишемическое повреждение миокарда

Ишемическоеповреждение миокарда развивается приболее дли­тельном нарушениикровоснабжения сердечной мышцы. Онохаракте­ризуется более выраженнымиорганическими изменениями в миокардев виде дистрофии мышечных волокон. Приповреждении нарушаются не толькопроцессы реполяризации, но и возбуждениемышечных волокон.

Во время возбужденияжелудочков зона ишемического поврежденияимеет меньший отрицательный потенциал,чем здоровый миокард, т. е. относительноположительная по отношению к окружа­ющемуполностью деполяризованному миокарду.

Между здоровым миокардом и зонойишемического повреждения возникаетразность потенциалов, которая ответственназа появление вектора RST, направ­ленного,как всегда, от — к +, т. е. от областиздорового миокарда к зоне ишемическогоповреждения.

Так же, как ишемия, ишемическоеповреждение бывает субэндокардиальным(для него характерно смеще­ние сегментаST вниз от изолинии), субэпикардиальнымили трансмуральным (сегмент ST смещаетсявверх от изолинии) (рис. 139).

Рис.139. Ишемическоеповреждение.

Изменениясегмента ST зависят не только от видаишемичес­кого повреждения, но и отлокализации патологического процесса(рис. 140, 141, 142).

Рис.140. Изменениясегмента ST в грудных отведениях присубэпикардиальном повреждении переднейстенки левого желудочка.

Рис.141. Изменениясегмента ST в грудных отведениях присубэндокардиальном повреждении переднейстенки левого желудочка.

Рис.142. Изменениясегмента ST в грудных отведениях присубэпикардиальном повреждении заднейстенки левого желудочка.

Электрокардиографическиепризнаки ишемического повреждения:

1) изменение сегментаST;

2) подъем сегментаST в грудных отведениях свидетельствуето субэпикардиальном или трансмуральномповреждении передней стенки левогожелудочка;

3)депрессия сегмента ST в грудных отведенияхуказывает на нали­чие ишемическогоповреждения в субэндокардиальныхотделах передней стенки левого желудочкалибо трансмурального или субэпикардиальногоповреждения задней стенки.

Источник: https://studfile.net/preview/4106463/page:28/

ВидБолезни
Добавить комментарий