Пульс терапия

Суть метода пульс-терапии и правила проведения: каким пациентам назначается, область применения, рекомендации, возможные побочные явления и осложнения

Пульс терапия

Пульс-терапия представляет собой введение больших доз глюкокортикостероидов в ограниченный промежуток времени при остро выраженных аутоиммунных заболеваниях.

Аутоиммунными заболеваниями являются заболевания, которые провоцируются собственным организмом при нарушении его работы.

Глюкокортикостероиды являются синтетическими аналогами гормонов, вырабатываемых надпочечниками и участвующих в работе сердца и сосудов, нормализации обменных процессов. При определенных аутоиммунных заболеваниях, когда клетки организма, выполняющие защитную функцию, начинают ошибочно атаковать собственное тело, выработка этих гормонов снижается.

Пульс-терапия назначается при следующих острых заболеваниях:

  • септический шок;
  • астматический статус;
  • отек Квинке;
  • острый инфаркт миокарда;
  • отек мозга;
  • рассеянный склероз;
  • ревматоидный артрит;
  • синдром Лайела;
  • волчаночный нефрит;
  • васкулит;
  • трансплантация органов.

Для проведения пульс-терапии в последнее время используется 6-метилпреднизолон, хотя иногда его сочетают с другими препаратами, или вместо него используют Преднизолон, который в большинстве случаев является менее результативным.

Препараты, используемые для проведения пульс-терапии:

  • 6-метилпреднизолон (Метипред);
  • Преднизолон;
  • Дексаметазон;
  • Солу-медрол;
  • Целестон;
  • Циклофосфан;
  • Метотрексат.

Некоторые препараты назначаются врачом для купирования побочных действий глюкокортикостероидов или для комплексного лечения заболевания.

Схема проведения пульс-терапии назначается врачом и зависит от заболевания пациента и его реакции на введенные препараты. Существует 2 типа пульс-терапии:

  • классическая;
  • комбинированная.

В классической используется Метипред (6-метилпреднизолон, Солу-медрол), который вводится в количестве 15-20 мг на 1 кг веса тела, что примерно представляет 1000 мг. Препарат вводится внутривенно в течение 3 дней.

Из двух существующих способов введения лекарства, быстрого (35-45 мин) и медленного (3 часа с уменьшением дозировки до 10 мг на 1 кг веса тела), отдается предпочтение быстрому поступлению препарата в организм, ввиду его большей клинической эффективности.

При еще более быстром введении препарата (10-15 мин) усугубляются побочные действия, поэтому такая методика не используется.

При комбинированной схеме проведения пульс-терапии используется Циклофосфан, который добавляется к классической схеме на второй день проведения терапии, из расчета 15-20 мг препарата на 1 кг веса больного. Иногда, для поддержания терапевтического эффекта, ряду больных прописывается применения 1000 мг Метилпреднизолона и Циклофосфана каждый месяц.

После проведения плазмафереза часто прописывают однократное применение 1000 мг Метилпреднизолона и Циклофосфана для предупреждения развития неблагоприятных эффектов после проведения терапии.

В зависимости от тяжести заболевания, дозировки могут быть снижены, или длительность лечения может быть изменена. Врач опирается, прежде всего, на состояние больного и специфику развивающегося заболевания, а не на его возраст и весовую категорию.

Например, при рассеянном склерозе продолжительность пульс-терапии может составлять от 3 до 7 дней, а при ревматоидном артрите дозировка может быть снижена до 500 мг препарата в день.

Модификацией стандартного курса является проведение мини-пульс-терапии. Особенностью этой схемы является снижение дозы Метилпреднизолона до 250-500 мг. Назначается такая терапия, в основном, больным в пожилом возрасте, страдающим артериальной гипертензией или ярко выраженными болезнями миокарда.

Проводить пульс-терапию рекомендуется внутривенно, так как эффективность приема тех же доз Метилпреднизолона перорально, что тоже возможно, значительно снижается. Кроме этого, пероральный способ проведения пульс-терапии приводит к еще большему количеству побочных действий.

При правильном проведении терапии, вероятность проявления побочных действий снижается, однако, исключить их полностью нельзя, так как любые кортикостероиды имеют побочные эффекты, которые купируются назначением дополнительных медицинских препаратов.

Самыми распространенными побочными действиями являются тахикардия и гиперемия лица, которые возникают в момент инъекции и в течение 2 суток после нее. Для купирования этих эффектов, назначаются седативные средства, например Атенолол и Оксазепам.

  • Чуть реже, проведение терапии приводит к бессоннице или эмоциональному возбуждению, что тоже устраняется применением седативных средств.
  • При появлении тошноты, головокружения, нарушения зрения, то есть основных симптомов брадикардии и гипотонии, сразу назначается прием кардиотоников, а в особо тяжелых случаях — Дексаметазона.
  • Кроме того, может наблюдаться изменение вкуса и возникновение миалгии, то есть болезненных ощущений в мышцах из-за их избыточного напряжения.
  • Побочным эффектом считается затяжная икота, которая может длиться до нескольких суток и останавливается при введении Атропина.

Кроме побочных эффектов могут возникнуть и осложнения, например, развитие интеркуррентных инфекций бактериального и вирусного характера. Наблюдается это из-за резкого снижения иммунитета, поэтому предупредить образование этих заражений нельзя, можно лишь заняться симптоматическим лечением при их появлении.

Наиболее редкими случаями считаются развитие артрита коленных суставов, купирующегося Индометацином или Диклофенаком.

Редко, но встречаются коллапс, анафилактические реакции и внезапная смерть. Такие случаи описаны в медицинской литературе как единичные.

Противопоказаниями к проведению этого вида терапии являются неконтролируемые скачки артериального давления, сильно выраженная аритмия, беременность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Пульс-терапия позволяет добиться достаточно высоких результатов в лечении. Кроме того, из-за ее непродолжительности, всего 3-5 дней, больному требуется находиться в стационаре небольшой промежуток времени, что достаточно удобно как для врача, так и для пациента.

Пульс-терапия имеет обычно кратко выраженный эффект, поэтому ее рекомендуется комбинировать с пероральным приемом глюкокортикостероидов в средних дозах. Дозу этих препаратов рекомендуется оставлять на том же уровне, до и после проведения пульс-терапии.

Прием кортикостероидов тоже возможен различными способами:

  • перорально;
  • внутривенно;
  • внутрисуставно.

Внутрисуставный метод приема кортикостероидов обычно назначается больным ревматоидным артритом, если лечение другими способами не дает нужных результатов.

Лечение кортикостероидами в обычных дозах тоже имеет ряд побочных эффектов:

  • нарушение работы ЖКТ (особенно при приеме препаратов перорально);
  • остеопороза (глюкокортикостероиды способствуют вымыванию кальция из организма, и больные испытывают его постоянный недостаток);
  • увеличение массы тела, сопровождающееся увеличением жировой прослойки (из-за повышения аппетита);
  • застои жидкости в организме (приводит к отекам, повышению кровяного давления, гиперемии лица);
  • некоторые болезни глаз (встречается довольно редко).

Однако, следует понимать, что при всех существующих побочных эффектах лечение глюкокортикостероидами, и метилпреднизолонов в частности, оказывает положительный эффект на организм человека при развитии иммунных и ревматоидных заболеваниях, которые еще совсем недавно купировать было достаточно трудно.

Пульс-терапия, зарекомендовавшая себя в качестве эффективного метода лечения различных острых иммунных состояний, все чаще используется во врачебной практике и приводит ко все меньшему количеству побочных эффектов, которые при грамотном проведении этой терапии сведены к минимуму и встречаются очень редко.

Источник:

Пульс-терапия: побочное действие

Солу-Медрол(Метилпреднизолон (Methylprednisolone)) —  синтетический аналог гормона коры надпочечников (глюкокортикоид), который обладает противовоспалительной,   иммуносупрессивной (подавляющей иммунитет) активностью, влияет на углеводный и белковый обмен. Больнымрассеянным склерозом он назначается в высоких дозах, внутривенно  с целью лечения тяжелых обострений заболевания.

И с точки зрения клинической эффективности, и по отзывам пациентов пульс-терапию Солу-Медролом в период  лечения обострения можно назвать в большинстве случаев чудодейственной.

Действительно, за короткий промежуток времени происходит если не полное , то, по крайней мере, весьма ощутимое восстановление утраченных функций.

Однако, не будем скрывать, что у фармакологического действия препарата есть и обратная сторона: побочные действия, которые, порой, доставляют весьма значительные неудобства. Их список может впечатлить и «бывалых РС-ников».

Перечислять все побочные эффекты, которые могут проявить себя в период (и после) терапии Солу-Медролом наверняка нет смысла, остановимся на наиболее часто встречающихся: увеличение массы тела, акне, остеопороз и тревожность.

Повышение массы тела

О том, что стрелка на шкале весов после курса пульс-терапии начинает неуклонно ползти вверх знают многие пациенты, получавшие гормональную терапию.

Примечательно, что, к сожалению, большого количества клинических исследований, целью которых было бы изучение причин, анализ статистических данных связанных с изменениями веса у пациентов, получавших пульс-терапию Солу-Медролом не проводилось.

Чаще всего и практикующие врачи, и фармацевты относят повышение массы тела после подобной терапии к «мягким побочным эффектам» (за исключением синдрома Иценко-Кушинга, который, к счастью, развивается очень редко).

В одном небольшом клиническом исследовании (не связанном с РС) приводилась информация о том, что среди пациентов получивших высокодозную терапию метилпреднизилоном (Солу-Медрол), в течение первого года после курса пульс-терапии отмечалось:

  •  увеличение массы тела в среднем на 13,5% у 24% участников исследования;
  • увеличение массы тела было более значительным у пациентов, которые ранее не получали пульс-терапии метилпреднизолоном и менее значимым у пациентов, которые проходили курс лечения высокими дозами глюкокортикоидов повторно;
  • после 2 лет наблюдений, у пациентов, у которых отмечалось увеличение массы тела в течение первых 6 месяцев после лечения, масса тела не снижалась, даже если они не получали повторного курса пульс-терапии.

Причины, по которым у некоторых пациентов   происходит увеличение массы тела после пульс-терапии Солу-Медролом (Метилпреднизилоном) до конца не изучены. Специалисты связывают появление данного побочного эффекта и со стимуляцией аппетита, и с изменениями в эндокринной системе, и с задержкой жидкости в организме в период лечения и т.д.

Исходя из этого, рекомендации, которые можно услышать от специалистов относительно способов возможного предупреждения появления такого побочного действия пульс-терапии как увеличение массы тела сводятся к следующим:

  • Постарайтесь пересмотреть свой рацион питания и выберите диету с ограничением натрия (поваренной соли), повышенным содержанием калия и ограничением потребления сахара и простых углеводов;
  • Уточните у лечащего врача рекомендации относительно назначения лекарственных препаратов, действие которых направлено на защиту ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), нормализацию электролитного баланса.

Акне

Еще одним неприятным для большинства пациентов (особенно женщин) побочным действием Солу-Медрола является акне (угри), или попросту говоря, появление прыщей.  Порой в первые дни лечения можно заметить высыпания на лице, спине, иногда и на груди.

Как ни парадоксально, но синтетические  глюкокортикоиды (как компонент обладающий противовоспалительным действием) входят в состав некоторых кремов и мазей, которые применяются местно для лечения тяжелых форм акне.

Правда стоит заметить, что дозы, применяемые в дерматологии, несравнимо меньше, чем дозы, которые получают пациенты во время пульс-терапии.

Помимо появления акне, в период терапии Солу-Медролом (Метилпреднизолоном), могут  отмечаться точечные кровоизлияния под кожу или слизистые оболочки (петехии), хрупкость и  истончение   кожи.  Поэтому в период и после лечения препаратом:

  • постарайтесь не использовать скрабы и не проводить  косметологических процедур во время которых оказывается агрессивное воздействие на кожу (например, пилинг, абразивная чистка и т.п.);
  • защищайте кожу солнцезащитными и увлажняющими кремами;
  • наберитесь немного терпения: как правило, в течение нескольких недель после пульс-терапии кожа вернется в нормальное состояние.

Тревожность и стресс

Солу-Медрол может усугублять  эмоциональную нестабильность, которая вполне закономерно появляется почти у каждого больного рассеянным склерозом в период обострения заболевания.

Источник: https://dp3.ru/serdtse/sut-metoda-puls-terapii-i-pravila-provedeniya.html

Пульс терапия в ревматологии

Пульс терапия

КАЧЕСТВЕННАЯ МЕДИЦИНА ПО ДОСТУПНОЙ ЦЕНЕ

В основе механизма развития системных ревматических заболеваний, к которым относятся системная красная волчанка, ревматоидный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), узелковый полиартериит и некоторые другие болезни, лежит воспалительный процесс. Современное течение системных ревматических заболеваний характеризуется высокой, длительно сохраняющейся активностью и быстрой генерализацией процесса. В связи с этим часто необходима интенсификация лечения данной группы заболеваний.

Суть пульс-терапии в ревматологии:

Пульс-терапия (пульсотерапия)является современным, действенным и, главное, доступным для большинства пациентов, методом интенсификации лечения ревматологических заболеваний.

Пульс-терапия представляет собой введение очень высоких доз преднизолона в течение трех дней подряд, в ряде случаев она проводится в сочетании с противоопухолевыми препаратами. 

Преимущества пульс-терапии: 

Преимуществами пульс-терапии являются:

  • быстрое наступление эффекта
  • хорошая переносимость
  • относительно невысокая стоимость
  • эффективно снимает болевой синдром
  • уменьшает скованность
  • увеличивает мышечную силу и объем движения в суставах.

Пульс-терапия в клинике “АБИА”:

В связи с тем, что пульс-терапия относится к методам лечения, оказывающим сильное воздействие на организм человека, её проведение осуществляется только под наблюдением врача с краткосрочной госпитализацией в стационар.

При наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь) перед проведением пульс-терапии проводятся консультации других специалистов (эндокринолог, кардиолог).

Положительный эффект от пульс-терапии наступает уже во время лечения и сохраняется до трех месяцев.

В ряде случаев бывает целесообразно сочетанное проведение пульс-терапии с методами экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, криоаферез крови), которые позволяют убрать медиаторы воспаления из крови. Лечение методами экстракорпоральной детоксикации широко практикуется в нашей клинике.

В ряде случаев курсы пульс терапии (особенно при таких заболеваниях как системная красная волчанка, болезнь Бехтерева, системные васкулиты) проводится достаточно регулярно до достижения ремиссии.

Иногда в случае заболеваний, которые лечатся преимущественно с помощью противоопухолевых препаратов (ревматоидный артрит, псориатический артрит), пульс терапия проводится перед их назначением для быстрого снижения активности заболевания, в связи с тем, что эффект от приема противоопухолевых препаратов развивается в течение нескольких недель – месяцев.

В нашей клинике разработан метод краткосрочных трехдневных госпитализаций для проведения пульс терапии.

Все необходимые исследования и консультации у смежных специалистов проводятся амбулаторно до госпитализации, а проведение пульс терапии начинается уже в день поступления больного в нашу клинику.

Суммарно госпитализация занимает 2,5 дня, так как уже днем третьего дня пациент после введения препаратов может быть выписан на амбулаторное лечение. После выписки из клиники пациенту назначается базисная терапия, которую он получает под наблюдением ревматолога амбулаторно.

Смакотина Александра Игоревна

Врач-ревматолог

Стационарная пульс-терапия (1 сутки)5500 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный1950 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный1750 руб.

Прейскурант Ревматология

ВСЕ АКЦИИ

РевмоцентрСистемные ревматологические заболевания, к которым относятся ревматоидный артрит, диффузные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, полимиозит), серонегативные спондилоартриты (болезнь Бехтерева, псориатический артрит, реактивный артрит), системные васкулиты
Системная красная волчанкаСКВ (системная красная волчанка) относится к категории аутоиммунных заболеваний. Эта группа характеризуется нарушениями иммунной системы, когда она начинает вырабатывать белки, атакующие клетки соединительной ткани как чужеродные. Это ведет к воспалению и поражению органов и тканей. Волчанка может п
Лечение подагрыПодагра – это хроническое, системное (то есть протекающее с поражением многих органов и систем) заболевание, в основе которого лежит избыток мочевой кислоты в организме больного (гиперурикемия). Основными клиническими проявлениями подагры являются рецидивирующий моноартрит (артрит одного сустава) с
Принципы лечения в ревматологииВсе лекарственные препараты, которые используются для лечения системных ревматологических заболеваний можно достаточно условно разделить на две группы: актуальную и патогенетическую (базисную) терапию. Актуальная терапия в ревматологии: К препаратам первой группы (актуальная терапия) прежде вс

Источник: https://abia.ru/puls-terapiya

Пульс-терапия метилпреднизолоном или преднизолоном

Пульс терапия

При различных заболеваниях используются гормональные препараты, которые способны снизить воспалительные реакции и тем самым улучшить состояние больного. Их введение может проводится согласно правилам пульс-терапии. Такой способ лечения позволяет достичь наибольших результатов при уменьшении побочного действия лекарства.

Пульс-терапия (П-Т), или импульсная терапия, означает введение больших доз лекарств, чаще всего гормональных, прерывистым способом для усиления терапевтического воздействия и уменьшения побочных эффектов.

Впервые пульс-терапия использовалась для успешного предотвращения отторжения трансплантата почек. Впоследствии импульсные дозы кортикостероидов применялись для лечения других заболеваний, таких как волчаночный нефрит, ревматоидный артрит и гангренозная пиодермия.

Обычно П-Т применяется для лечения только в чрезвычайных ситуациях, поэтому не является предпочтительным методом воздействия. Метилпреднизолон был самым первым препаратом, используемым в П-Т в дозе 1 г на дозу на протяжении переменного количества дней.

Кортикостероиды (пульс-терапия), иммуноглобулины внутривенно, плазмаферез при рассеянном склерозе

История пульс-терапии

Определение “пульс-терапия” было впервые использовано Pasricha и Ramji в 1984 году. [1 – Kaul R, Sanjay CJ. Review on pulse therapy: A novel approach in treatment of pemphigus vulgaris.

J Indian Acad Oral Med Radiol 2010;22:211-4] Импульсная терапия означает введение больших (надфармакологических) доз гормональных препаратов прерывистым способом для достижения терапевтических эффектов и уменьшения побочных эффектов.

Первое использование пульсовой терапии с применением кортикостероидов приписывается Kountz и Cohn, которые задействовали ее для предотвращения отторжения почечного трансплантата в 1973 году. [2 – Panat SR, Aggarwal A, Joshi A. Pulse therapy: A boon or bane. J Dent Sci Oral Rehabil 2012;3:1-3]

Описание пульс-терапии

Импульсная терапия представляет собой прерывистую внутривенную инфузию высоких доз лекарственного средства, которое может быть эквивалентно 250 мг преднизолона в сутки в течение одного или нескольких дней.

Группы лекарств, чаще всего используемые в процессе проведения пульс-терапии:

  • Кортикостероиды
  • Иммунодепрессивные средства
  • Противогрибковые препараты
  • Антибиотики.

Первоначально продолжительность инфузии гормональных препаратов составляла 10-20 мин. Однако известно, что быстрые инфузии связаны с более высоким риском гемодинамических нарушений. На сегодняшний день кортикостероидный препарат растворяют в 150-200 мл 5%-ной декстрозы и вводят внутривенно медленно в течение 2-3 ч.

Преимущества использования кортикостероидов в качестве пульс-терапии:

  1. Позволяет достигнуть немедленного, глубокого противовоспалительного эффекта, при этом токсичность, наблюдаемая при традиционной пероральной терапии высокими дозами, довольно низкая.
  2. Определяется более быстрое клиническое выздоровление, когда исчезают симптомы, чем при пероральной терапии, при этом клиническое улучшение наблюдается примерно через 3 недели после одного курса лечения.
  3. Отмечается длительное подавляющее действие на гипоталамо-гипофизарную систему.

Цель пульс-терапии заключается в более быстрой и сильной эффективности и уменьшении необходимости долгосрочного использования стероидов.

Парадокс здесь заключается в том, что введение высоких доз стероидов используется для достижения эффекта снижения стероидов. Сообщается о наибольшем опыте пульс-терапии у пациентов с пемфигусом.

Pasricha описал гормонально-щадящие эффекты и длительную ремиссию, продолжающуюся до 9 лет [3 – Sinha A, Bagga A. Pulse steroid therapy. Indian J Pediatr 2008;75:1057-66]

Механизм действия пульс-терапии

Глюкокортикоиды оказывают множество иммуносупрессивных, противовоспалительных и антиаллергических эффектов. Они опосредуют свои действия с помощью геномных и негеномных методов воздействия. Buttgereit с соавторами выделили три “модуля” глюкокортикоидного эффекта на клетки, возникающие в результате различных концентраций:

  1. Низкие концентрации опосредуют эффекты через геномные сообщения.
  2. Средние концентрации связываются с рецепторами на клеточной мембране, которые активируют передачу поперечных мембранных сигналов для геномных и негеномных внутриклеточных сообщений.
  3. При очень больших концентрациях стероиды растворяются в клеточной мембране, что приводит к большей стабильности клеточной мембраны и снижению функции негеномных клеток.

В целом, эффекты кортикостероидных импульсов, по-видимому, включают снижение регуляции активности иммунных клеток и продуцирование провоспалительных цитокинов. Такое воздействие качественным образом подобно на то, которое наблюдается при противоопухолевой некроз-альфа-терапии

Показания к пульс-терапии

Обычно используется при таких заболеваниях, как:

  • Ревматоидный артрит
  • Ювенильный ревматоидный артрит
  • Системная красная волчанка
  • Полимиозит
  • Тяжелая форма васкулита
  • Стероидостойкий нефритный синдром
  • Полумесячный гломерулонефрит
  • Острый отказ от аллотрансплантата
  • Пузырчатка (пемфигус)
  • Буллезный дерматит герпетиформный.

Нечасто используется при таких патологиях, как:

  • Псориатический артрит
  • Анкилозирующий спондилоартрит
  • Болезнь Кавасаки
  • Волчаночный нефрит
  • Тяжелый синдром Стивенса Джонсона
  • Тяжелая миастения
  • Тяжелый язвенный колит
  • Эксфолиативный дерматит.

Противопоказания к пульс-терапии

  • Системные инфекции, грибковый сепсис, неконтролируемая гипертензия и гиперчувствительность к препарату стероидов
  • Абсолютно противопоказана беременным, кормящим и незамужним пациентам
  • Терапия также противопоказана пациентам с известной гиперчувствительностью к стероидному препарату.

Побочные эффекты

Самыми значительными и серьезными последствиями для детей являются:

  • Повышенное кровяное давление у уже гипертонических детей во время и после инфузии
  • Приступы, особенно при системной красной волчанке, которые могут быть связаны с быстрым потоком электролитов
  • Анафилактический шок после еще одной инфузии, обычно связанный с сукцинатным эфиром метилпреднизолона.

Пульс-терапия метилпреднизолоном

Метилпреднизолон является промежуточным сильнодействующим противовоспалительным препаратом с низкой склонностью к индуцированию удержания натрия и воды по сравнению с гидрокортизоном. Его биологический период полураспада составляет 12-36 ч, эффективность – 1,25 раза по сравнению с преднизолоном.

Дозировка

Метилпреднизолон вводят в дозе 20-30 мг / кг (500-1000 мг) на одно введение и при необходимости дозу доводят до максимальной в 1 г / кг.

Гормональные лекарства – Школа доктора Комаровского

Источник: https://arrhythmia.center/puls-terapiya-metilprednizolonom-ili-prednizolonom/

Глюкокортикоидные препараты

Пульс терапия

Смоленская государственная медицинская академия
Кафедра клинической фармакологии и антимикробной химиотерапии

Принципы длительной терапии

  1. Назначать глюкокортикоиды только тогда, когда не достигнут терапевтический эффект при лечении другими, менее активными лекарственными средствами. Исключение составляют надпочечниковая недостаточность, адреногенитальный синдром, опасные для жизни заболевания.
  2. Начинать с наименьшей эффективной дозы глюкокортикоидов, которую при необходимости можно увеличить до получения желаемого эффекта.
  3. Подбирать дозу глюкокортикоидов индивидуально, больше в зависимости от характера заболевания, реакции больного на лечение, чем от возраста или массы тела.
  4. После получения желаемого эффекта дозу следует постепенно снижать до минимальной, при которой сохраняется клинический эффект.
  5. Использовать глюкокортикоиды средней продолжительности действия.
  6. Принимать глюкокортикоиды с учетом циркадного ритма, можно один раз в сутки.
  7. При стабилизации состояния больного переходить на альтернирующую терапию.

ХРОНОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПОДХОД

Учитывая циркадный физиологический ритм выделения глюкокортикоидов, при постоянном лечении нельзя делить суточную дозу глюкокортикоидов на 3-4 части и принимать через равные промежутки времени, так как при этом возрастает риск угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. В то же время, прием глюкокортикоидов в утренние часы снижает опасность [1] угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и [2] развития остеопороза, поскольку утром гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система наименее чувствительна к супрессивному действию экзогенных глюкокортикоидов.
В большинстве случаев препараты глюкокортикоидов следует принимать в виде одной утренней дозы, что особенно касается препаратов длительного действия. Вторым вариантом является прием большей части препарата (2/3-3/4) утром и оставшейся меньшей части около полудня.

АЛЬТЕРНИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

Альтернирующая терапия может быть использована у больных, которым планируется длительный курс глюкокортикоидов внутрь. Альтернирующая терапия заключается в назначении препарата через день в виде одной дозы. Эта доза должна быть в 2 раза больше той, которая использовалась до перевода на альтернирующую терапию. Пример перевода больного на альтернирующую терапию приведен в табл.6.

Преимущества альтернирующей терапии:

  • меньшее подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, снижение риска развития надпочечниковой недостаточности;
  • снижение риска развития инфекционных осложнений;
  • уменьшение задержки роста у детей.

Необходимо отметить, что альтернирующая терапия не уменьшает риск развития остеопороза [2].

Переход с ежедневного приема на альтернирующую терапию должен быть постепенным и только после стабилизации состояния больного. Однако при ряде заболеваний, например, нефротическом синдроме у детей, лечение может быть сразу начато с альтернирующей терапии.

Для альтернирующей терапии пригодны только глюкокортикоиды средней продолжительности действия (преднизолон, метилпреднизолон, преднизон), после приема одной дозы которых гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система подавляется на 12-36 часов.

Нельзя использовать глюкокортикоиды длительного действия (триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон), так как даже при их назначении через день риск угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы не уменьшается.

Природные глюкокортикоиды (кортизон и гидрокортизон), обладающие выраженным минералокортикоидным действием, как уже рассматривалось выше, применяются, в основном, для заместительной терапии.

Альтернирующая терапия недостаточно эффективна при лечении гематологических заболеваний, язвенного колита, злокачественных опухолей, при тяжелых состояниях.

Иногда у больных бронхиальной астмой, ревматоидным артритом может отмечаться обострение симптомов заболевания на второй “безгормональный” день.

В этих случаях можно увеличить дозу препарата, принять небольшую дополнительную дозу на второй день или, при бронхиальной астме, назначить ингаляционные глюкокортикоиды.

Таблица 6. Схема перехода на альтернирующую терапию с последующей постепенной отменой глюкокортикоидов (Avery's Drug Treatment, 1987) [4]

День Преднизолон (мг) День Преднизолон (мг)
160620
240790
370810
430995
580105
Далее уменьшить до:
11902185
125225
13902380
145245
15902580
165265
17852780
185285
19852980
205300

Предполагается, что начальная доза преднизолона составляет 50 мг в день.

ПУЛЬС-ТЕРАПИЯ

Пульс-терапия заключается в назначении сверхвысоких доз глюкокортикоидов на короткий срок. Наиболее часто используется метилпреднизолон, который в виде натрия сукцината вводят в дозе 1-2 г внутривенно капельно за 30-60 минут один раз в день в течение 3-5 дней.

Максимальная концентрация препарата в крови развивается через 1 час с последующим снижением в течение 6-7 часов. Метилпреднизолон накапливается в различных тканях, причем больше в воспаленных, чем нормальных (в том числе, в головном мозге), а также в эритроцитах.

С учетом особенностей распределения, минимального минералокортикоидного действия, более слабого, по сравнению с преднизолоном, влияния на желудочно-кишечный тракт и центральную нервную систему, метилпреднизолон считается препаратом выбора при проведении пульс-терапии.

Показаниями к пульс-терапии являются тяжелые и опасные для жизни заболевания, прежде всего, системные коллагенозы (табл. 7).

Таблица 7. Показания к проведению пульс-терапии глюкокортикоидами.

Ревматология
  • Анкилозирующий спондилит(тяжёлое рефрактерное течение).
  • Васкулиты.
  • Волчаночный нефрит.
  • Полимиозит/дерматомиозит.
  • Ревматоидный артрит(при наличии тяжёлых васкулитов или висцеральных поражений, острейший суставной синдром)
  • Системная красная волчанка без поражения почек(эффективный метод купирования лихорадки, артралгий, серозита, миозита, гематологических нарушений, поражений центральной нервной системы).
Неврология
  • Острый неврит зрительного нерва.
  • Острая травма спинного мозга.
  • Рассеянный склероз.
Гематология
  • Тромбоцитопеническая пурпура.
Трансплантология
  • Реакция отторжения трансплантанта.

При системной красной волчанке наряду с классической схемой пульс-терапии у больных пожилого возраста, особенно с тенденцией к гипертензии и поражению миокарда, можно использовать видоизмененные режимы: по 250-500 мг в течение 4-12 дней.

У больных с наиболее тяжелыми формами ревматических заболеваний (волчаночный нефрит, волчаночное поражение центральной нервной системы, ревматоидный васкулит, системные некротизирующие васкулиты) пульс-терапия должна обязательно сочетаться с применением цитостатиков (циклофосфан).

При остром неврите зрительного нерва метилпреднизолон вводят внутривенно по 1 г/сут в течение 3 дней, затем внутрь назначают преднизон в дозе 1 мг/кг/сут в течение 11 дней [5].

Больным с острой травмой спинного мозга (при давности не более 8 часов) метилпреднизолон вводят сначала в дозе 30 мг/кг в течение не менее 15 минут, а затем со скоростью 5,4 мг/кг/ч в течение 23 часов [6].

При тромбоцитопенической пурпуре можно использовать видоизмененную схему пульс-терапии с приемом дексаметазона внутрь. Доза его составляет 40 мг/сутки в течение 4 дней. Такие курсы повторяются каждые 28 дней, всего проводится 6 курсов. Нежелательных реакций, характерных для длительного применения глюкокортикоидов, при этом не зарегистрировано.

Серьезные нежелательные реакции при пульс-терапии встречаются довольно редко (табл. 8).

Таблица 8. Нежелательные реакции пульс-терапии метилпреднизолоном
(По Насонову Е.Л. и соавт., 1994) [7]

ЧастыеРедкие
  • Гиперемия лица
  • Изменения вкуса
  • Транзиторное повышение АД
  • Транзиторная гипергликемия
  • Артрит, артралгии
  • Миалгии
  • Некупирующаяся икота
  • Анафилактические реакции
  • Коллапс
  • Неврологический нарушения(судороги, галлюцинации, головные боли, тошнота)
  • Диссеминация инфекции
  • Внезапная смерть*

* Причина – аритмии вследствие электролитных нарушений (запрещается одновременное применение фуросемида)

© 2000-2009 НИИАХ СГМА

Источник: http://www.antibiotic.ru/rus/all/metod/gk/03.shtml

Виды терапии при рассеянном склерозе

Пульс терапия

В самом начале сегодняшнего поста, хочу сделать не большой АНОНС.

С Ноября 2018г на этом блоге будут подробно освящены

и другие неврологические заболевания.

В первую очередь это:

А пока давайте поговорим про рассеянный склероз

Поддерживающая терапия при рассеянном склерозе назначается лечащим врачом (неврологом) после масштабного сбора анамнеза.

Схемы лечения при РС выстраиваются индивидуально, в зависимости от характера течения заболевания, выраженности сопутствующих симптомов и т.п.

Превентивная терапия при рассеянном склерозе

ПИТРС (препараты, изменяющие течение Р.С.) — вид лечения, направленного на предотвращение возникновения обострений в перспективе.

Прием этой категории лекарств позволяет:

• замедлить темпы прогрессирования болезни; • добиться замедления скорости инвалидизации; • уменьшить длительность, количество и степень тяжести обострений;

• количественно уменьшить очаги демиелинизации (исследования подтверждены результатами магнитно-резонансной томографии).

Разновидность препаратов:

1. Первая линия ― авонекс, ребиф, копаксон, бетаферон (производные бета-интерферона).
2. Вторая линия ― финголимод, тизабри, митоксантрон. Более эффективны по сравнению с первой линией, но обладают большим спектром побочных явлений. Эффективность прохождения терапевтического курса достигается в течение полугода.

Пульс-терапия при рассеянном склерозе

Пульс-терапия при обострении рассеянного склероза более известна как лечение гормональными препаратами. Распространенные гормоны:
• Метилпреднизолон.
• Солу-медрол.
Кортикостероиды вводятся с целью купирования симптомов при обострении (например, уменьшение спастики), замедления развития болезни при вторично-прогрессирующей и ремиттирующей формах.

Оптимальный способ введения ― внутривенно.Длительность курса лечения составляет от 3 дней до 1 недели.

Дозировка корректируется в индивидуальном порядке.

Противопоказания:

• скачки кровяного давления;• инфекционные заболевания;• туберкулез;• сахарный диабет;

• заболевания ЖКТ, сопровождающиеся эрозиями, язвами.

Терапия рассеянного склероза «Налтрексоном»

Этот препарат, который является антагонистом опиоидных рецепторов в организме человека, назначают в низких дозах в комбинации с липоевой кислотой. Обладает иммуномодулирующими свойствами. Помимо случаев, при которых был диагностирован РС, Налтрексон назначается при ряде аутоиммунных заболеваний. Суточная доза не должна превышать 4,5 миллиграмм.

Основные виды:

1. Иглоукалывание — целенаправленное введение игл под кожу в определенных точках. Этот тип альтернативного лечения не имеет научного подтверждения эффективности.

Предполагаемые результаты: снятие мышечных спазмов, облегчение болевого синдрома, устранение покалывания или онемения в конечностях, устранение депрессивных состояний, улучшение функционирования мочевого пузыря (при наличии проблем с мочеиспусканием).

2. Массаж ― эффективен при болях в спине, искривлении позвоночника, шейном остеохондрозе, частых мигренях, мышечном тонусе, чрезмерной усталости при постоянных физических нагрузках или тяжелой работе. Массажные техники помогают улучшить кровообращение, что благоприятно сказывается на общем самочувствии пациентов.

Чаще всего практикуют шиацу, точечный и шведский массажи. При Р.С. есть ряд противопоказаний к проведению массажей, поэтому перед началом курса следует проконсультироваться с ведущим врачом.

Фуллереновая терапия при рассеянном склерозе

Израильские ученые работают над созданием препарата нового поколения для лечения РС, в составе которого львиную долю занимают молекулы фуллеренов.

Данное вещество, разработанное на основе нанотехнологий, содержит большое количество углерода. Благодаря химическому элементу «С» происходит стимуляция активности нервных окончаний головного мозга, продление жизни нейронов. Вещество является природным антиоксидантом.

Биорезонансная терапия при рассеянном склерозе

Этот метод восстановления механизмов саморегуляции организма больного также относится к методикам альтернативной медицины.

Суть лечения заключается в подсоединении электродов к специальному биорезонансному аппарату. Терапия основана на запуске собственных ресурсов с помощью человеческих электромагнитных колебаний и, в частности, благодаря регулярному отслеживанию магнитного поля.

Таким образом, патологические колебания отделяют от здоровых вибраций, преобразуют в благоприятные, после чего возвращают обратно в организм.

Волновая терапия при рассеянном склерозе

Экстракорпоральная ударная терапия нацелена на излечение миофасциального синдрома. Воздействие на определенные точки происходит благодаря давлению, образованному высокоэнергетической импульсной волной.

Такие удары попадают непосредственно в заданную цель, не травмируя ткани, которые окружают точку.
ЭУВП позволяет частично восстановить функцию поврежденного спинного мозга. Улучшения наблюдаются за счет восстановления нарушенной повреждениями позвоночника микроциркуляции, снятия боли, расширения капилляров, улучшения обменных процессов.

Раздражения блокируются за счет смены полярности нейронных мембран.
На эффективность лечения влияет точность определения локации для волнового воздействия. В комплексе с медикаментозным лечением результативность ВТ усиливается.

Иммунная терапия при рассеянном склерозе

Иммуномодулирующая терапия при рассеянном склерозе помогает бороться с иммунопатологическими нарушениями в организме, увеличивая длительность ремиссий.

Названия лекарственных препаратов:

Бета-интерферон ― максимально эффективен при вторично-прогрессирующей и ремиттирующей формах Р.С.
Ребиф ― человеческий интерферон рекомбинатного типа (бета-1а). Является природной аминокислотой, получаемой из клеток, которые изымают из яичников китайских хомяков.

• Глатирамер ацетат.

Иммуносупрессивные методики назначают при обострениях или с целью замедления прогрессирования болезни. К таковым относятся:

гормональная (пульс) терапия;
• плазмаферез;
• цитостатики.

Эндолимфатическая терапия при рассеянном склерозе

Схема лечения подходит для рецидивирующего заболевания, и основывается на введении лекарственных препаратов непосредственно в лимфоток человека, болеющего Р.С.

Катетер небольших размеров вводится в крупные лимфатические сосуды, после чего к устройству подсоединяются специальный дозатор (инфузомат).

Типы терапии:1. Левина ― введение в ткани.2. Интранодулярный ― пункция лимфоузла.3. Паранодулярный ― ввод лекарства в область, прилегающую к лимфоузлам.

4. Лимфососудистая ― введение в сосуд.

Преимущества:• увеличение концентраций препаратов в системе лимфотока;• продление срока действия активных фармакологических веществ, введенных в организм пациентов ранее;• оперативность доставки действующего вещества к головному мозгу;• максимизация анестезирующего эффекта;

• торможение разрушения миелиновых оболочек.

Примечания: список достоинств сформирован на основе результатов сравнения с действием лекарств, вводимых в/в или в/м.

Моноклональная терапия при рассеянном склерозе

Терапевтические манипуляции предполагают введение моноклональных антител.

Запатентованные названия препаратов:
1. Натализумаб (Тизабри) ― один из видов антагонистов интегрина-альфа-4.

Побочные эффекты:• повышенная утомляемость;• головные боли;• инфекционные заболевания дыхательных путей;• инфекции мочеполовой системы;• высыпания;• диареи;

• анафилактические реакции.

2. Алемтузумаб (Лемтрада) ― антитело дифференцированного гликопротеина. Курсовое лечение запускает процессы разрушения лимфоцитов с последующим восстановлением клеток в течение 6-12 мес. Назначают с целью проведения монотерапии или в случае наличия противопоказаний к лечению Натализумабом.

Патогенетическая терапия при рассеянном склерозе

Суть метода заключается в назначении медикаментов, которые помогают притормозить развитие патологических процессов в центральной нервной системе. К такой категории препаратов относятся ПИТРС второй и первой линий.

Научно доказано, что даже в период ремиссии продолжает разрушаться миелин в проводниках нервных импульсов, что негативно сказывается на работе головного мозга.

Поэтому, для сохранения и закрепления терапевтического эффекта, лекарства принимаются и в периоды облегчений. Стандартная схема приема ― через один день. Дозировка назначается и корректируется лечащим неврологом.

Метаболическая терапия при рассеянном склерозе

Является дополнением в комбинированных схемах лечения РС.

Основные группы препаратов:• антиоксиданты;• витамины (D, B1, B6, B12 и пр.);• ноотропы;• адаптогены;• иммуномодуляторы;• анаболические стероиды;

• фитостероиды и т.д.

Примечание: эффективность терапии, корректирующей процессы метаболизма альтернативными средствами, не имеет клинических доказательств.

Плюсы:• сравнительно невысокая стоимость лечения;• простота введения в кровоток (преимущественно пероральным путем);• хорошая переносимость пациентами;• отсутствие тяжелых побочных эффектов;

• оперативность воздействия (по субъективным ощущениям людей, участвующих в эксперименте).

Теперь, давайте на «чистоту».

Большую часть «терапий», указанных в этом посте, лично я на себе не пробовал, скажу больше, даже не слышал о них.

Но если  будет такая возможность с удовольствием сделаю публикацию в этом блоге и  серию роликов у себя на каналеYOU TUBE

ВЫЗДОРАВЛИВАЙТЕ

Источник: https://senuktaras.ru/vidy-terapii-pri-rasseyannom-skleroze/

ВидБолезни
Добавить комментарий