Прямая окклюзия

Плеоптика

Прямая окклюзия

Плеоптика – система методов, направленная на лечение амблиопии. 

  • Основные методы плеоптики: пенализация, прямая окклюзия, локальный засвет макулы по Аветисову, метод отрицательных последовательных образов Кюпперса на большом безрефлексном офтальмоскопе или монобиноскопе, метод Кэмпбелла, рефлексотерапия. 
  • Вспомогательные методы плеоптики: обратная окклюзия, общий засвет сетчатки, структурированный засвет сетчатки, лечение амблиопии с применением компъютерных программ, медико-педагогические занятия с дозированными зрительными нагрузками и др. 

Пенализация

Пенализация – (от франц. penalite – штраф) показана детям от 1 до 4 лет. С целью штрафования лучше видящего глаза, его зрение ухудшается за счет создания искусственной анизометропии, при этом фиксирующим становится амблиопичный глаз. Пенализация применяется только при сходящемся косоглазии и гиперметропной или эмметропной рефракции. Основые виды пенализации – для близи и для дали. 

Если острота зрения амблиопичного глаза ниже 0,4 – назначают пенализацию для близи, если выше, то, минуя ее, назначают пенализацию для дали. 

Постоянное ношение очков сочетают с длительным назначением инстилляций в ведущий глаз раствора мидриатиков в возрастной дозе однократно утром (первый месяц лечения – ежедневно, затем один раз в 3, 5 и 7 дней).

В этих условиях неамблиопичный глаз перестает работать вблизи, а амблиопичный становится фиксирующим для близи. Максимальный срок пенализации для близи – 4-6 месяцев. При улучшении Vis переходят на пенализации для дали.

При отсутствии эффекта целесообразен переход к прямой окклюзии. 

Пенализация для дали назначается при остроте зрения амблиопичного глаза 0,4 и выше. При этом виде лечения также назначается длительная атропинизация ведущего глаза. Можно не проводить атропинизацию, при условии, что ребенок не снимает очки, или не смотрит поверх их вблизи. 

Следует отметить, что полное выключение из зрительного акта неамблиопичного глаза (его заклейка – прямая окклюзия) создает условия для более активного включения амблиопичного глаза в работу т.е.

является более эффективной, чем пенализация, но в сравнении с пенализацией прямая окклюзия не способствует, а наоборот препятствует формированию основ бинокулярного зрения.

Тем не менее, пенализация имеет преимущества перед прямой окклюзией только у детей до 4 лет, борлее старшим детям показано назначение окклюзии. 

Окклюзия

Окклюзия(occlusio, лат. occludo – закрывать) – это полное выключение из зрительного акта одного из глаз (непрозрачными заслонками – окклюдорами) или светофильтрами разной плотности.

Окклюзия может назначаться на весь период бодрствования ребенка, на несколько часов в день или только на период зрительной нагрузки (периодическая окклюзия). Особое внимание следует уделять назначение окклюзии детям с нистагмом, у которых окклюзия может вызвать усиление нистагма.

Заклейка наклеиваться на лицо так, чтобы ребенок не подсматривал через незакрытые участки. Основными видами плеоптической окклюзии является:

  • окклюзия прямая,
  • окклюзия попеременная и
  • окклюзия обратная.

Прямая окклюзия заключается в выключении зрения лучше видящего глаза. Это самый простой и распространенный прием восстановления функций косящего глаза.

Этот способ применяется более 200 лет и является наиболее эффективным. Назначается прямая окклюзия на срок от 1 до 12 и более месяцев в зависимости от динамики остроты зрения.

Обязательным условием является наличие устойчивой центральной фиксации амблиопичного глаза.

Если назначена постоянная окклюзия, то глаз выключается из акта зрения на целый день. Снимают заклейку только на время сна ребенка. Если острота зрения амблиопичного глаза резко снижена, то дети нередко противятся окклюзии, срывают ее.

В таких случаях следует постепенно приучать ребенка к окклюзии, проводя ее в первые дни по 2-3 ч в день, постепенно переходя к более длительному ношению заклейки. На фоне заклейки показаны систематические зрительные нагрузки, соответствующие возрасту ребенка.

Можно рекомендовать раскладывание мелкой цветной мозаики, рисование, конструирование и др. 

После закрепления максимально достигнутой остроты зрения амблиопичного глаза и при переходе монолатерального косоглазия в альтернирующее, прямая постоянная окклюзия сменяется на периодическую, которая постепенно отменяется. Однако, если после назначения прямой окклюзии в течение 1-2 месяцев острота зрения не имеет тенденции к возрастанию, то целесообразно её прекратить.

Попеременная окклюзия – попеременное выключение одного из глаз осуществляется таким образом, что на 3-4 дня в неделю выключается то лучше видящий глаз, то амблиопичный.

Обратная окклюзия – выключение из акта зрения амблиопичного глаза путем его заклейки (примерно на 1-1,5 месяца) применяется на первом этапе лечения амблиопии с неправильной фиксацией с целью развития торможения в области “ложной макулы” и дальнейшего применения других методов плеоптики.

Макулярный засвет 

Это лечение амблиопии локальным раздражением макулы сетчатки слепящим светом импульсной лампы или световода (прибором ББО-58) большого безрефлексного офтальмоскопа или его аналога – монобиноскопа (МБС). Метод применяется при устойчивой правильной (т.е. центральной и парацентральной) фиксации амблиопичного глаза. 

Сеанс лечения, как и все виды засвета, проводится в темном помещении. Ребенка удобно устраивают перед аппаратом, при этом он сам должен смотреть на лампочку. Засвет производят в течение 20 с, после 5-и секундного перерыва повторяют; и так трижды за один сеанс.

Сеансы рекомендуется проводить 1-2 раза в день. Курс лечения включает 15-25 сеансов. Рекомендуется проверка динамики зрительных функций через каждые 10-15 процедур и наблюдение невропатолога за состоянием ребенка, так как интенсивные засветы могут вызвать невротические реакции. 

Общий засвет

Общий засветзаднего полюса сетчатки проводят детям с амблиопией начиная с 2-3 летнего возраста (при любой фиксации, даже при нистагме), а детям более старшего возраста – при неустойчивой фиксации амблиопичного глаза. Этот метод лечения амблиопии является вспомогательным.

 Засвет проводится либо обычным (белым) источником света, либо с применением красного фильтра на аппаратах ББО-58 или МБС. В оптическую систему ББО-58 могут вводиться решетки в виде шахматных клеток разного размера, изображение которых при локальном засвете будет проецироваться на глазное дно.

 Такие засветы одновременно осуществляют световую стимуляцию и активацию каналов зрительной системы. 

Лазерплеоптика

Лазерплеоптика – метод локального раздражения макулы с применением гелий-неонового лазера малой мощности является одним из способов плеоптики и применим так же у детей с устойчивой правильной фиксацией амблиопичного глаза.

Разработаны приемы функционального биоуправления (биологической обратной связи) для лечения амблиопии: с помощью компьютера осуществляют запись ЭЭГ затылочной области пациента при просмотре им видеокадров на экране монитора. Специальная компьютерная программа регулирует яркость изображения видеокадров, снижение которой вызывает у ребенка необходимость сосредоточиться на просмотре, что стимулирует зрение амблиопичного глаза. 

Лечение косоглазия с помощью отрицательного последовательного образа

Метод основан на феномене последовательного образа и остаточных “возбуждений” нейронов, возникающего в зрительной проекционной зоне коры головного мозга, после засвета сетчатки.

Суть метода в том, что всю сетчатку подвергают засвечиванию на ББО-58 или МБС, тогда как макулу закрывают специальным шариком диаметром 3 мм, установленным перед глазом.

После окончания засвета непродолжительно сохраняется последовательный образ, который может быть положительным (светлый круг с затемнением в центре) или отрицательным (темный круг с просветлением в центре). Для лечения используют отрицательный последовательный образ.

Методика выполнима при любой устойчивой фиксации (правильной или неправильной) амблиопичного глаза лишь у детей старшего возраста, так как требует понимания ребенком происходящего и анализа своих ощущений.

Источник: https://eyesfor.me/glossary-of-terms/p/pleoptika.html

Прямой прикус: что это такое, фото, методы лечение окклюзии

Прямая окклюзия

Состояние и форма зубов влияют не только на привлекательность лица, но и на здоровье. Однако в некоторых случаях зубы развиваются неправильно, вследствие чего появляется прямой прикус. Специалисты рекомендуют на затягивать с решением этой проблемы, в противном случае можно столкнуться с тяжелыми осложнениями.

Что такое прямой прикус

В нормально развитой челюсти верхние зубы немного заходят за края нижних. Прикус прямой — это когда режущие кромки нижнего и верхнего ряда контактируют друг с другом.

Прямая окклюзия (прикус) представляет собой патологию, при которой зубы расположены «стык в стык». В таком состоянии зубы истираются гораздо интенсивнее. Показатели стираемости достигают 1/3 от их длины, но для этого нужно продолжительное время, поэтому медлить с обращением к дантисту нежелательно.

Причины возникновения аномалии

Состояние, находящееся где-то между правильным прикусом и аномалией, может развиваться по следующим причинам:

  1. Наследственность. Эта причина является самой распространенной. Если патология спровоцирована факторами наследственного характера, ее лечение может затянуться на длительное время. При этом сложно гарантировать эффективность терапии.
  2. Подобный патологический процесс часто развивается еще во время внутриутробного развития.
  3. Некорректное течение беременности, вирусные инфекции, нарушение метаболизма, анемия.
  4. Осложнения, наблюдающиеся при родах и вызывающие травмирование ребенка.
  5. Кормление ребенка искусственными методами, продолжительное применение соски-пустышки.
  6. Неправильная техника дыхания через ротовую полость.
  7. Проблемы, связанные с прорезыванием зубов.
  8. Патологии зубочелюстного аппарата.
  9. Вредные привычки. Например, дети часто грызут карандаши и шариковые ручки, сосут пальцы и т.д.
  10. Механические повреждения челюстного аппарата и зубов.

Вживую он выглядит именно так

Симптомы и способы диагностики

Эта патология может спровоцировать не только появление эстетических дефектов, но и тяжелые нарушения в работе многих внутренних органов и систем. К дефектам внешности можно отнести уменьшение объемов нижней области лица и постепенное выворачивание губы снизу.

Расстройства функционального плана часто сопровождаются чрезмерной нагрузкой на зубы и повреждением слизистой оболочки ротовой полости. В результате могут развиваться такие заболевания, как пародонтит, гингивит и стоматит. При этом человек может говорить сквозь зубы, у него возникают проблемы с дыханием, а его речь сложно понять ввиду недостаточной четкости.

Чтобы выявить первопричину нарушения, требуется посетить специалиста — ортодонта. Он назначает специальные диагностические процедуры, при которых исследуется состояние ротовой полости и особенности строения всего челюстного аппарата.

Для эффективной диагностики применяются следующие методики:

  • электромиография;
  • телерентгенография;
  • ортопантомография;
  • окклюзиограмма.

Чтобы детально изучить взаимодействие между зубными рядами, специалист иногда изготавливает слепок зубов из специальной альгинантной смеси.

Кроме того, ортодонт делает фотоснимки лица в фас и профиль. Такие диагностические меры крайне важны, т.к. с их помощью у экспертов появляется возможность максимально подробно исследовать строение челюстного аппарата и определиться с эффективной тактикой коррекции нарушения.

Методы лечения

Устранения прямой окклюзии зубов — трудоемкая и продолжительная процедура, которая предполагает существенные финансовые и временные затраты. Схема коррекции подбирается в зависимости от стадии запущенности патологии, возраста больного и своевременности начала терапевтических мероприятий.

Лечение прямого прикуса должно быть незамедлительным, если он доставляет немало проблем и отрицательно сказывается на качестве жизни. Кроме того, к врачу нужно срочно обращаться в том случае, если прикус стал причиной развития каких-либо заболеваний.

Для терапии аномалий развития смыкания челюстного аппарата применяются специальные ортодонтические приспособления:

  1. Брекеты. Они устанавливаются при существенных деформациях зубного ряда. С помощью этих устройств можно вылечить практически любые зубочелюстные патологии.
  2. Трейнеры и капы. Капы — самое практичное устройство, потому что ими гораздо удобнее пользоваться. Эти приспособления обеспечивают зубам защиту от истирания. Их практически не видно во рту, т.к. производятся они из прозрачной пластмассы. Детям чаще всего назначаются трейнеры.

Брекеты Капа Детский трейнер Трейнер для взрослых

Чем опасно прямое смыкание челюстей

Иногда смыкание зубных рядов представляет существенную опасность для здоровья. Несмотря на прочность эмали, при такой конфигурации челюстного аппарата этот материал может истираться.

Эта форма окклюзии приводит к быстрому развитию кариеса. Высокая нагрузка на зубы ускоряет их стачивание и становится причиной нарушения работы височно-челюстного сустава. В результате у человека может ухудшиться произношение и слух, появятся хронические головные боли.

В некоторых ситуациях люди доводят свою челюсть до состояния, при котором не обойтись без восстановительных и терапевтических мероприятий. Со временем резцы способны потерять до 40% своей длины, что приведет к появлению многочисленных проблем. Чаще всего у такого человека изменяются черты лица и общая эстетика ротовой полости.

Последствия стираемости при прямой окклюзии

Можно ли брекетами исправить прямой прикус

Брекет-системы уже давно доказали свою эффективность в лечении неправильного прикуса. Они могут производиться из разных материалов, включая керамику, металлические сплавы, пластик и т.д. Материал не оказывает никакого влияния на эффективность приспособления, поэтому его выбор связан лишь с личностными предпочтениями пациентов.

Стоимость этих устройств зависит от материала:

  • пластиковые — от 14 000 руб;
  • металлические — от 45 000 руб;
  • металлические с позолоченным напылением — от 45 000 руб. + 6000-10000 руб;
  • сапфировые — от 70 000 руб.

Независимо от типа изделия, полный курс коррекции патологии с использованием брекет-системы длится не менее 1-1,5 лет. После этого требуется закрепить результат. Для этой цели применяются ретейнеры, которые нужно носить не менее 1 года.

Профилактика развития неправильного прикуса

Если наследственный фактор исключен, предотвратить развитие патологии можно, приняв такие профилактические меры:

  • женщины при беременности должны тщательно контролировать свое состояние и при появлении любых отклонений обращаться к лечащему доктору;
  • по указанию медицинского специалиста нужно регулярно употреблять кальцийсодержащие продукты;
  • правильно прикладывать новорожденного к груди с целью кормления;
  • следить за дыхательной функцией ребенка (дети должны дышать через ноздри);
  • вовремя отучать ребенка от различных вредных привычек (сосание пальца, кусание ногтей и твердых предметов);
  • периодически посещать стоматолога;
  • следить за тем, чтобы ребенок питался только полезными продуктами.

Кроме того, специалисты выделяют следующие периоды, в которых за прикусом нужно следить максимально тщательно:

  1. Начальная стадия — первые полгода после появления ребенка на свет.
  2. Формирование «временного» прикуса, состоящего из молочных зубов — от 6 до 36 месяцев.
  3. Смена челюстного прикуса — от 6 до 12 лет. В этот период на месте выпавших молочных зубов появляются постоянные.
  4. Становление постоянного прикуса — от 12 до 15 лет. На этой стадии молочные зубы полностью заменяются коренными.

Патологии развития прикуса, как и прочие нарушения зубочелюстного аппарата, представляют существенную опасность. При отсутствии своевременной коррекции это нарушение способно спровоцировать истирание зубов.

В тяжелых случаях они истираются на 50%, что отрицательно сказывается на пережевывании продуктов и, как следствие, работе органов желудочно-кишечного тракта.

Перед тем как исправить прикус, следует обратиться к ортодонту, который проведет все необходимые диагностические манипуляции и разработает оптимальную тактику коррекции нарушения.

Источник: https://zub.clinic/brekety/pryamoj-prikus

Окклюзия глаза при лечении амблиопии и косоглазия

Прямая окклюзия

Окклюзия (перекрытие) глаза – основной метод в лечении амблиопии (функционального снижения остроты зрения), а также косоглазия.

Целью окклюзии при амблиопии является принуждение к работе плохо видящего глаза и исключение влияние на него хорошо видящего закрытого глаза, подавляющего его зрительные впечатления.

Окклюзия при амблиопии с правильной зрительной фиксацией

Для пациентов без косоглазия, с сохраняющимся бинокулярным зрением, глаз перекрывают на часть дня (до 75% периода бодрствования). При этом применяют следующие варианты окклюзии, в зависимости от уровня зрения левого и правого глаза:

  • Если острота зрения понижена одинаково, на часть дня по четным числам закрывают правый глаз, соответственно, по нечетным – левый. При рядом стоящих нечетных днях в начале и в конце месяца, левый глаз перекрывают оба дня.
  • При разной степени снижении зрения на оба глаза, лучше видящий глаз стараются перекрывать на больший интервал времени, используя следующие варианты лечения:
  • Часть дня перекрывают глаз видящий хуже, затем от 2 до 13 дней подряд на эту же часть дня выполняют перекрывание лучше видящего глаза. Эти циклы повторяют вплоть до выравнивания остроты зрения глаз.
  • Окклюзию глаз меняют ежедневно, регулируя лечебную нагрузку тем, что видящий хуже глаз перекрывают только на 1-2 часа времени бодрствования, а лучше видящий глаз – на 50-75% периода бодрствования.
  • При пониженном зрения одного глаза для тренировки ежедневно на 25-75% периода бодрствования перекрывают только глаз видящий лучше.

Чем ниже уровень остроты зрения, больше разница в остроте зрения левого и правого глаза, а также чем быстрее необходимо развить функции глаза с амблиопией, тем на больший интервал времени следует закрывать парный глаз каждый день.

Использование окклюзии при косоглазии

Пациенту с косоглазием (при амблиопии и без нее), пользоваться окклюзией следует весь день, чтобы не смотреть обоими глазами одновременно вообще. Зачем это нужно?

Стоит вообразить ситуацию: человеку без косоглазия с бинокулярным нормальным зрением сделали операцию, по аналогии с косоглазием. После нее возможно ожидать появление косоглазия.

Но этого не произойдет, так как мозг здорового человека научен получать зрительную информацию посредством нормального «прямоглазого зрения».

Поэтому даже после операции, он даст команду мышцам глаз, которые сразу поставят глаза симметрично прямо.

У людей с косоглазием, мозг «привык» получать несимметричную зрительную информацию от «косоглазого зрения». При этом, чем позже начато лечение косоглазия, тем привычка эта сильнее. Поэтому попытки ее устранения только операцией, абсолютно неэффективны.

Перед операцией по устранению косоглазия у таких пациентов, нужно разрушить либо максимально ослабить привычку к ненормальному зрению. Это делается исключением окклюзией всякой возможности неправильного зрения обоими глазами до окончания лечения косоглазия.

В этой связи, стоит помнить, что даже 1-2 минут зрения обоими глазами достаточно для восстановления ненормального зрения, что перечеркнет все результаты лечения. Начиная лечение окклюзией, стоит приготовиться, что придется пройти его до конца. Окклюзию отменят только при устранении косоглазия и восстановлении бинокулярного нормального зрения. На это иногда требуется 5-6 лет.

Смену окклюзии глаз при лечении косоглазия, так же выполняют в зависимости от остроты их зрения:В случае одинакового зрения обоих глаз ее ежедневно меняют: правый глаз перекрывают по четным дням, левый глаз – по нечетным.

При неодинаковом зрении видящий лучше глаз нужно перекрывать на большее количество дней, хуже видящий глаз – на меньшее. Также здесь действует и приведенное выше правило.

Необходимо помнить, что перекрывать окклюзией один и тот же глаз при косоглазии более 2-х недель подряд не рекомендуется.

Окклюзия при амблиопии с неправильной зрительной фиксацией

У пациента с амблиопией при неправильной зрительной фиксации может быть назначена обратная окклюзия – постоянное выключение глаза с амблиопией.

Ее цель – ослабление конкуренции нецентрального фиксирующего участка сетчатой оболочки в сравнении с ослабленной от ее неупотребления центральной ямкой сетчатой оболочки (фовеолой), которая обеспечивает в здоровом глазу наилучшую остроту зрения.

Об успешности обратной окклюзии (в случае сохранения эксцентричности зрительной фиксации неизменной) будет говорить понижение зрения на амблиопичном глазу. На фоне такой окклюзии пациента обучают правильно рассматривать предметы, с использованием фовеолы.

Как только он обучится этому, обратную окклюзию необходимо изменить на прямую (перекрывание глаза видящего лучше) или попеременную. Кроме того, нужно проводить различные тренировочные упражнения, которые закрепят правильную фиксацию, повысят остроту зрения и усилят аккомодацию амблиопичного глаза.

Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты хирургического вмешательства будут ответственны высококвалифицированные рефракционные хирурги – одни из лучших российских специалистов в данной области.

Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов.

Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз, одни из лучших специалистов и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента – гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Источник: https://mgkl.ru/patient/stati/okklyuziya-glaza

Дисбинокулярная амблиопия

Прямая окклюзия

Эффективность прямой окклюзии при амблиопии с правильной фиксацией ни у кого не вызывает сомнений. Правда, и здесь успешные результаты могут быть получены преимущественно у детей дошкольного возраста и только при постоянном и длительном выключении ведущего глаза.
Другое дело   амблиогшя с неправильной фиксацией.

По мнению Bangerter (1953) и Cuppers (1956), получившему почти всеобщее признание, выключение ведущего глаза при амблиопии с неправильной фиксацией строго противопоказано, поскольку способствует лишь упрочению последней. В таких случаях авторы рекомендуют специальные способы лечения.

Применительно к детям в возрасте 3 5 лет это означает, что при выявлении у них амблиопии с неправильной фиксацией лечение ее следует откладывать до 6-7- летнего возраста, так как специальные способы исправления фиксации сложны, предъявляют высокие требования к интеллекту больных и по этой причине в более младшем возрасте не могут быть использованы.

Очевидно, что оставление таких детей без лечения в течение 2 3 лет может серьезно ухудшить состояние зрения и прогноз.

В связи с широким распространением тезиса о недопустимости выключения ведущего глаза при амблиопии с неправильной фиксацией в особенно трудном положении оказались врачи глазных кабинетов поликлиник, в практике которых прямая окклюзия являлась единственно возможным способом борьбы с амблиопией.

При обсуждении вопроса о патогенезе дисбинокулярной амблиопии отмечалось, что неправильная фиксация возникает на фоне стойкого торможения фовеальных ретино-кортикальных элементов отклоненного глаза, когда центральная ямка теряет свое функциональное превоо ходство перед другими участками сетчатки. Но и стойкое торможение может быть более или менее прочным.

Большая роль принадлежит здесь фактору времени. Чем менее длительно существует сформировавшееся монолатеральное косоглазие, тем менее прочен, очевидно, стойкий тормозной процесс. В условиях прямой окклюзии исключаются конкурентные тормозящие влияния ведущего глаза.

На первый план выступает борьба за функциональное превосходство между фовеальными и нефовеальными ретино-кортикальными элементами. Если амблиопия с неправильной фиксацией появилась сравнительно недавно, то эти условия могут приводить, по-видимому, к растормаживанию функции центрального зрения и к восстановлению центральной фиксации.

Таким образом, с утверждением Bangerter и Cuppers о недопустимости применения прямой окклюзии при амблиопии с неправильной фиксацией нельзя согласиться уже на основании одних только априорных рассуждений.Несостоятельность этого утверждения показана и данными специально проведенной нами работы. Методика ее заключалась в следующем.

Подбирались больные в возрасте 3 5 лет, страдающие дисбинокулярной амблиогшей с неправильной фиксацией. После определения остроты зрения и зрительной фиксации ведущий глаз выключался с помощью светонепроницаемой повязки. Повторные определения остроты зрения и фиксации проводились каждые 2 недели.

После получения центральной фиксации и равной остроты зрения обоих глаз окклюзия продолжалась до перехода монолатерального косоглазия в альтернирующее. Если в течение 6 месяцев изменений в состоянии фиксации не наступало, то выключение ведущего глаза прекращалось и лечение признавалось безрезультатным.Проведено лечение 52 больных с остротой зрения амблиопичного глаза от 0,01 до 0,4.

У 4 больных фиксация была перемежающаяся, у 4   парафовеоляриая, у 19   макулярная, у 18  • парамакулярная и у 6   периферическая. По возрасту больные распределялись так: 3 лет   12 человек, 4 лет   16, 5 лет   22 и 6 лет   2 человека. По результатам лечения больных можно разделить на четыре группы.Первая группа (23 больных).

Получена центральная фиксация, одинаковая острота зрения обоих глаз и альтернирующее косоглазие вместо монолатерального. Продолжительность выключения ведущего глаза до получения центральной фиксации в среднем составила 10 недель, общая продолжительность окклюзии до стойкого перехода монолатерального косоглазия в альтернирующее   22 недели.Вторая группа (7 больных).

В результате лечения (средний срок выключения ведущего глаза 12 недель) получена центральная фиксация и одинаковая острота зрения обоих глаз, но косоглазие, несмотря на дальнейшее проведение окклюзии (в среднем до 28 недель), оставалось монолатеральным.Третья группа (4 больных).

В результате постоянного выключения ведущего глаза (в среднем в течение 18 недель) фиксация амблиопичного глаза стала центральной, острота зрения значительно повысилась, но оставалась на 0,1 0,2 ниже, чем на ведущем глазу. Дальнейшее выключение последнего (в среднем до 30 недель) не привело к более высокой остроте зрения и переходу монолатерального косоглазия в альтернирующее.

Четвертая группа (18 человек). У одного больного лечение провести не удалось, так как во время выключения ведущего глаза ребенок вел себя крайне беспокойно. У 17 остальных больных прямая окклюзия, проводимая в течение 26 недель, не вызвала заметных изменений в состоянии фиксации и в остроте зрения амблиопичного глаза.

Таким образом, выключение ведущего глаза при амблиопии с неправильной фиксацией почти у половины больных (23) привело к стойкому повышению остроты зрения. Высокая острота зрения была достигнута еще у 11 больных. Однако косоглазие у них оставалось монолатеральным, и после прекращения окклюзии зрение косящего глаза вновь снижалось.

Только у 1/3 больных лечение амблиопии с неправильной фиксацией с помощью постоянного выключения ведущего глаза оказалось безуспешным. Несмотря на длительное применение прямой окклюзии (в ряде случаев до 1,5-2 лет), лишь у 6 больных было отмечено снижение остроты зрения ведущего глаза.

Этот факт убедительно показывает, что в происхождении амблиопии главную роль играет активное торможение зрительных функций, а не просто недеятельность отклоненного глаза.Аналогичные результаты лечения амблиопии с неправильной фиксацией с помощью прямой окклюзии у детей младшего возраста получили В. Василева-Янчева (1963) и Т. Н. Компаненко (1964).

Итак, лечение амблиопии у детей 3 5 лет независимо от состояния фиксации следует начинать с постоянного выключения ведущего глаза. Цель такого выключения  – добиться одинаковой остроты зрения обоих глаз и перехода монолатерального косоглазия в альтернирующее. Каждые 2-4 недели необходимо проверять у ребенка остроту зрения и состояние фиксации.

Постоянное выключение ведущего глаза должно проводиться не менее4        месяцев. Если за это время фиксация не исправится, от окклюзии надо отказаться. После получения одинаковой остроты зрения обоих глаз и перехода монолатерального косоглазия в альтернирующее для стабилизации достигнутого результата окклюзию необходимо продолжать не менее 3 месяцев.

Иногда при длительном выключении острота зрения ведущего глаза начинает снижаться. В таких случаях целесообразно перейти к попеременной окклюзии. Например, 6 дней выключать ведущий глаз и 1 день амблиопичный или, соответственно, 5        дней и 2 дня и т. д.

У части больных, несмотря на значительное повышение остроты зрения амблиопичного глаза и даже на получение равной остроты зрения обоих глаз, косоглазие остается монолатеральным и зрение косящего глаза после прекращения окклюзии постепенно вновь ухудшается.

Таким больным целесообразно периО’ дически повторять окклюзионное лечение, чтобы сохранить высокое зрение до 5 6-летнего возраста, когда в комплекс лечения косоглазия можно ввести дополнительные приемы (ортоптические упражнения, операция).

Если прямая окклюзия окажется безуспешной, показано лечение амблиопии специальными способами [использование отрицательного последовательного образа, локальное («слепящее») раздражение светом центральной ямки сетчатки].Для выключения из акта зрения одного глаза обычно пользуются повязкой.

Из 2 4 слоев марли, между которыми проложена черная материя, вырезают овал величиной 5X8 см, прошивают его по краю и приклеивают липким пластырем, клеолом или крахмалом к коже лица вокруг глаза. Такая повязка очень неудобна. Ее приходится часто менять. Клеющие вещества могут раздражать кожу лица и приводить к экземоподобным дерматитам.

Глаз под повязкой, особенно в летнее время, находится в условиях термостата, что благоприятствует возникновению конъюнктивитов.За рубежом для выключения глаза предложены специальные устройства   окклюдоры. Знакомство с различными типами этих устройств показывает, что и они имеют существенные недостатки.

Применяемые окклюдоры имеют сложную и несовершенную систему крепления к очковой оправе. Так, одни из них требуют сверления в оправе отверстий, другие вставляются в нее вместоочкового стекла. При подборе окклюдоров приходится учитывать индивидуальные размеры и конфигурацию лица больного. Иначе говоря, нужно иметь большое количество разнообразных окклюдоров, чтобы выбрать из них подходящий. Помимо того, существующие типы окклюдоров предназначены только для «полного» выключения глаза из акта зрения. Между тем в лечебной практике нередко возникает потребность в применении частичной окклюзии.Совместно с JI. С. Урмахером и К. Н. Дьячковым мы. сконструировали универсальное устройство для выключения глаза из акта зрения, в котором перечисленные недостатки известных окклюдоров устранены.Универсальный окклюдор выполнен из легкой светонепроницаемой легко дезинфицируемой пластмассы и состоит из корпуса, снабженного боковым щитком, и приспособления для установления заслонок. Окклюдор крепится к очковому стеклу с помощью резинового клея. Со стороны, прилегающей к лицу пациента, корпус снабжен ободком из мягкой пластмассы, что обеспечивает плотность прилегания корпуса к коже лица пациента, предохраняет лицо от излишнего давления и позволяет крепить окклюдор к очковой оправе любой формы и размера.Для выключения глаза из акта зрения имеется четыре вида заслонок.Для полного выключения, необходимого при проведении обратной окклюзии, применяют светонепроницаемую заслонку (рис. 44, а).Основное назначение прямой окклюзии   снизить форменное зрение лучше видящего глаза настолько, чтобы «ведущим» стал амблиопичный глаз. Следовательно, при прямой окклюзии нет необходимости в полном выключении нормального глаза. Здесь целесообразно пользоваться заслонками (рис. 44, б) из нейтральных светофильтров различной плотности, снижающими зрение видящего глаза в нужной степени.

Сегментные светонепроницаемые заслонки (рис. 44, в), оставляющие свободной верхнюю, нижнюю, наружную или внутреннюю половины поля зрения, применяют для закрепления эффекта операций по поводу косоглазия, а заслонку, снабженную отверстием в. центре, при отслойке сетчатки.

http://harpharmonica.ru

Источник: http://diareja.ru/glaz/01/149.html

Лечение амблиопии у детей с косоглазием

Прямая окклюзия

Плеоптика – это вид лечения амблиопии, которой страдает около 70% детей с косоглазием.

Основная задача лечения амблиопии заключается в получении остроты зрения, допускающей возможность бинокулярного зрения. Такой следует считать остроту зрения 0,4 и выше.

К лечению амблиопии приступают после ношения назначенных очков. В основу лечения амблиопии положен характер зрительной фиксации.

К основным способам лечения амблиопии относятся: прямая окклюзия, пенализация, лечение с использованием отрицательного последовательного образа, локальное слепящее раздражение светом центральной ямки сетчатки.

У детей дошкольного возраста лечение амблиопии, независимо от вида фиксации, целесообразно начинать с прямой окклюзии или пенализации, сочетая их по возможности с методом локального слепящего раздражения светом центральной ямки сетчатки.

Окклюзия – выключение из акта зрения одного глаза. Постоянная окклюзия лучше видящего глаза называется прямой, хуже видящего – обратной. Чем раньше начата прямая окклюзия, тем лучше результаты лечения амблиопии.

Цель постоянного выключения ведущего глаза – добиться одинаковой остроты зрения обоих глаз и перехода монолатерального косоглазия в альтернирующее. Каждые 2-4 недели необходимо проверять у ребенка остроту зрения и состояние фиксации. Постоянное выключение ведущего глаза должно проводиться не менее 4 месяцев.

После получения одинаковой остроты зрения обоих глаз и перехода монолатерального косоглазия в альтернирующее для стабилизации достигнутого результата окклюзию необходимо продолжать не менее 3 месяцев.

Иногда при длительном выключении острота зрения ведущего глаза снижается. В таких случаях целесообразно перейти к попеременной окклюзии: например, 6 дней выключать ведущий глаз и 1 день – амблиопичный или соответственно 5 дней и 2 дня.

Удобно выключать глаз посредством окклюдоров, которые крепятся к очковой оправе.

Основное назначение прямой окклюзии – снижение форменного зрения лучше видящего глаза настолько, чтобы “ведущим” стал амблиопичный глаз.

При прямой окклюзии нет необходимости в полном выключении нормального глаза, поэтому целесообразно проводить полупрозрачную окклюзию.

В этом случае в качестве окклюдоров используют полупрозрачные поливиниловые пленки, в зависимости от того, насколько интенсивно нужно снизить остроту зрения выключаемого глаза.

Принцип пенализации заключается в создании у больного искусственной анизометропии, вследствие чего зрение ведущего, лучше видящего, глаза ухудшается (этот глаз штрафуется), и фиксирующим становится амблиопичный глаз. При этом один глаз становится как бы пресбиопическим, а другой – миопическим.

Задача пенализации при монолатеральном косоглазии – сделать амблиопичный глаз фиксирующим для близи, а ведущий глаз – для дали. Осуществляется это посредством длительной атропинизации и полной оптической коррекции ведущего глаза и гиперкоррекции амблиопичного.

Срок применения пенализации для близи не должен превышать 4-6 месяцев, так как в большинстве случаев эффект лечения определяется уже в этот период. После 3-4 лет пенализацию следует применять только в случаях, когда по каким-либо причинам не удается прямая окклюзия.

Разработка метода использования отрицательного последовательного образа принадлежит Cuppers (1956).

Принцип заключается в том, что освещая сетчатку заднего полюса глаза, одновременно прикрывают фовеолярную зону с помощью шарика.

В результате возникает последовательный зрительный образ (положительный или отрицательный), который соответственно прикрывающему объекту имеет центральное поле.

Для лечения амблиопии по способу Cuppers удобно пользоваться большим безрефлексным офтальмоскопом, в систему которого введен затемняющий шарик диаметром 3 мм, совпадающий с центром офтальмоскопической линзы. Быстро производят интенсивное освещение в течение 20-25 с. Больной поворачивается к белому экрану (50×50 см), находящемуся на уровне его глаз на расстоянии 40 см.

Сначала он видит большой светлый круг с темным центром (положительный последовательный образ), который быстро сменяется темным кругом со светлым центром (отрицательный последовательный образ). В светлый круг помещают оптотип соответственно остроте зрения ребенка и побуждают его видеть их. Такие упражнения повторяют 3 раза.

Лечение проводят 1-2 раза в день, курс – 15-20 засветов с повторением через 2-4 месяца.

Суть локального “слепящего” раздражения светом центральной ямки сетчатки заключается в раздражении центральной ямки светом импульсной лампы или гелий-неонового лазера, введенных в систему большого безрефлексного офтальмоскопа. Метод особенно удобен при парацентральной и центральной фиксации.

Помимо описанных, полезны и другие упражнения, которые можно проводить в домашних условиях. Прямую окклюзию целесообразно сочетать с такими играми-упражнениями для амблиопичного глаза, как раскрашивание мелких деталей рисунка, обведение рисунков, вычерчивание фигур путем соединения точек, обнаружение различия в двух, на первый взгляд, одинаковых картинках и др.

Ортоптика – восстановление утраченного бинокулярного зрения.

Как только под влиянием лечения или операции устанавливается ортофория, при остроте зрения амблиопичного глаза 0,4 и выше, нужно к плеоптике присоединить упражнения для развития бинокулярного зрения в следующей последовательности: расторможение скотомы подавления, создание бифовеолярного слияния, развитие фузии и бинокулярного зрения. В систему ортоптического лечения включают также электростимуляцию глазодвигательных мышц и упражнения по развитию подвижности глаз. Ортоптические упражнения допустимы лишь при центральной фиксации и доступны детям в возрасте 4-5 лет и старше.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Лечение амблиопии у детей с косоглазием» – статья из раздела Офтальмология

Дополнительная информация:

Источник: https://www.myglaz.ru/public/ophthalmology/ophthalmology-0471.shtml

ВидБолезни
Добавить комментарий