Проба бакстера

Выполняется ли биологическая проба при переливании крови больным под наркозом

Проба бакстера

А. Да.*

Б. Нет.

69. Показатели крови, которые могут указывать на кровотечение:

1. Эритроциты.*                                                                                      

2. Лимфоциты.                                                                                              

3. Гемоглобин.*                                                                                           

4. Гематокрит.*                                                                                            

5. Скорость оседания эритроцитов.

70. При проведении пробы на индивидуальную совместимость смеши­ваются

А. Плазма (сыворотка) крови больного и кровь донора.*

Б. Плазма донора и кровь больного.

В. Эритроциты больного и кровь донора.

Г. Эритроциты донора и кровь больного.

Д. Эритроциты больного и эритроциты донора.

 71. В каких случаях возможна реинфузия крови:

1. При внематочной беременности.                                                                        

2. При разрыве кишки.                                                                               

3. При разрыве селезенки.*                                                                    

4. При разрыве артерии.*                                                                    

5. При разрыве желудка.

Непрямое переливание крови это –

1. переливание консервированной крови из флакона

2. трансфузия непосредственно от донора к реципиенту

1.

73. Аутогемотрансфузия-это:

1. обратное переливание крови больному, излившейся в различные полости

2. переливание консервированной аутокрови, заблаго­временно заготовленной от больного

3. трансфузия крови непосредственно от донора к реципиенту

2.

74. Реинфузия крови-это:

1. переливание консервированной аутокрови, заблаго­временно заготовленной от больного

2. обратное переливание крови, излившейся в серозные полости

2.

Проба на индивидуальную совместимость крови проводится между:

1) плазмой или сывороткой крови больного и кровью донора

2) плазмой донора и кровью больного

3) форменными элементами крови больного и кровью донора

4) форменными элементами крови донора и кровью больного

5) цельной кровью донора и цельной кровью больного

76. Основной целью обменного переливания крови является:

1. удаление вместе с кровью токсинов, продуктов распада и гемолиза

2. введение вместе с кровью недостающих факторов свертывающей системы крови

1.

77. При наличии абсолютных показаний гемотрансфузия противопоказана:

1. не учитываются

2. острая сердечно-сосудистая недостаточность

3. острый отек легкого *

4. почечная недостаточность

78. Для предупреждения осложнений, вызванных цитратом натрия в консервированной крови, применяют:

1. 10% хлористый натрий

2. 10% хлористый кальций

3. 10% хлористый калий

2.

79. Реинфузия крови производится:

1. при повреждении магистральных сосудов конечностей

2. при кровотечении в грудную или брюшную полость

3. при кровотечении в просвет желудочно-кишечного тракта

2.

80. Гемолиз при переливании несовместимой крови можно определить с помощью:

1. правила Оттенберга

2. реакции Кумбса

3. пробы Бакстера

3.

81. К препаратам крови относятся:

1. полиглюкин

2. протеин

3. желатиноль

4. липофундин

2.

К препаратам гемодинамического действия относятся

1. гемодез

2. полиглюкин

3. лактосол

2.

83. Определите правильную последовательность:

 При переливании эритроцитарной массы больному, находящимуся под наркозом

1. проба Бакстера

2. определение группы крови донора

3. определение группы крови реципиента

4. определение резус – принадлежности реципиента

5. реакция на совместимость между кровью донора и реципиента по Резус – фактору

6. реакция на совместимость между кровью донора и реципиента по системе АВ0

3,4,2,6,5,1

84. Для парентерального питания применяется:

1. липофундин

2. гемодез

3. реополиглюкин

1.

85. К препаратам дезинтоксикационного действия относятся:

1. липофундин

2. полидез

3. желатиноль

2.

86. При острой анемии целесообразно применять:

1. эритроцитарную массу

2. тромбоцитарную массу

3. лейкоцитарную массу

4. нативную плазму

1.

87. При лучевой болезни следует применять:

1. эритроцитарную массу

2. лейкоцитарную массу

3. тромбоцитарную массу

4. нативную плазму

2.

88. При переливании сухой плазмы необходимо учитывать:

1. группу крови

2. группу крови и резус-принадлежность

3. нет необходимости установления групповой совместимости

1.

89. Определите правильную последовательность:

Проба Бакстера

1. определение гемолиза по окраске плазмы

2. забор 5 мл крови из вены реципиента

3. струйное переливание 75 мл крови

4. центрифугирование пробирки с кровью 3 мин со скоростью

1500 об./мин

3,2,4,1

90. При ацидозах целесообразно введение:

1. физиологического раствора хлорида натрия

2. трисамина

3. 5% раствора глюкозы

4. раствора Рингера

2.

91. Дополните: Аутогемотрансфузия осуществляется путем переливания консервированной _______________ крови.

ауто

92. Дополните: Реинфузия крови осуществляется путем переливания крови, собранной из различных _______________ .

полостей

93. Дополните: Явления геморрагического диатеза на почве глубокой тромбоцитопении являются показанием к переливанию __________________ массы.

тромбоцитарной

94. Дополните: Трансфузии _____________ массы используют как компонент противоинфекционной терапии.

лейкоцитарной

95. Дополните: При проведении биологической пробы переливают троекратно по _____ мл. крови.

15

96. Дополните: Консервированная кровь во флаконе делится на 3 слоя:

на дне слой эритроцитов, над ним тонкий белесоватый слой

______________ , сверху желтый слой ______________ .

лейкоцитов, плазмы

97. Дополните: Визуальное определение пригодности крови для гемотрансфузии производится по слою ______________ .

плазмы

98. Дополните: Полиглюкин, желатиноль относятся к плазмозаменителям

_________________ действия.

гемодинамического

99. Дополните: Дефибринированная плазма называется ______________ .

сывороткой

100. Дополните: 8% коллоидный раствор расщепленного пищевого желатина называется ________________ .

желатинолем

101. Дополните: Забор трупной крови осуществляется в первые ________ часов после внезапной смерти.

6

102. Дополните: Реополиглюкин нормализует __________________ свойства крови.

 реологические

103. Дополните: Белковые гидролизаты представляют собой раствор ____________ и простейших пептидов.

аминокислот

104. Дополните: Недостаточность электролитов (К, Са, Nа, Сl) устраняется введением __________________ смеси.

полиионной

105. Дополните: В лечении стафилококкового сепсиса применяют антистафилококковую ______________ и гамма-глобулин.

плазму

106. Дополните: Метод, основанный на эксфузии крови у больного в предоперационном периоде с последующим консервированием и переливанием ему же во время операции, называется _________________ . аутогемотрансфузией

107. Дополните: Срок годности эритроцитарной массы составляет __________ суток.

21

108. Дополните: В 1914 году _________________________ предложили применять цитрат натрия для предупреждения свертывания крови. Юревич и Рюзенгарт

109. Дополните: Переливание крови, собранной во время операции по поводу внутренних кровотечений, называется _____________ крови. реинфузией

110. Дополните: Переливание трупной крови предложено ____________ .

Шамовым и Юдиным

111. Дополните: При переливании крови септическому больному можно увеличить фагоцитарную активность лейкоцитов, повысить реактивность организма, что связано с ________________ действием перелитой крови.

иммунологическим

112. Дополните: При переливании крови анемизированному больному можно достигнуть восстановления нормального количества гемоглобина и эритроцитов, что основывается на _________________ действии перелитой крови.

заместительном

113. Определите правильную последовательность:

Пробы при переливании крови

1. биологическая проба

2. проба на совместимость между кровью донора и реципиента по системе АВ0

3. проба на совместимость между кровью донора и реципиента по

Резус – фактору

4. определение группы крови донора

5. определение группы крови реципиента

6. определение Резус – принадлежности

5,6,4,2,3,1

114. Определите правильную последовательность:

Проба на совместимость между кровью донора и реципиента по Резус – фактору. В сухую пробирку берут

1. одну каплю крови донора

2. перемешивание 3 минуты

3. две капли сыворотки реципиента

4. 5 мл физиологического раствора

5. 1 капля 33% полиглюкина

3,5,1,2,4

Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 331;

Источник: https://studopedia.net/13_36048_vipolnyaetsya-li-biologicheskaya-proba-pri-perelivanii-krovi-bolnim-pod-narkozom.html

Гемотрансфузионный шок

Проба бакстера

Гемотрансфузионный шок – это одно из опаснейших осложнений переливания компонентов крови, выражающееся в разрушении эритроцитов с выбросом токсичных веществ в сосудистое русло больного.

Характеризуется психоэмоциональным возбуждением, болезненными ощущениями в поясничной области, тахикардией, падением артериального давления, желтухой. Диагностируется на основании клинической картины, ряда показателей общего анализа и биохимического состава крови, антиглобулинового теста.

Лечение предполагает немедленное прекращение гемотрансфузии и симптоматическую терапию: выведение продуктов распада эритроцитов, частичное или полное замещение функции органов-мишеней.

Гемотрансфузионный шок – крайнее проявление реакции несовместимости. Встречается редко (в 7% всех трансфузий крови), но доминирует в структуре осложнений переливания (от 50% до 61,5%). При этом летальность, по разным источникам, может достигать 71,2%.

Развивается непосредственно во время процедуры или в ближайшие 1-2 часа после ее окончания. Признаки шока, как правило, проявляются в течение 30-45 минут от начала гемотрансфузии.

В связи с опасностью развития шокового состояния и возникновения фатальных последствий переливание проводится исключительно в условиях стационара врачом-трансфузиологом или анестезиологом-реаниматологом, прошедшим специальное обучение.

Гемотрансфузионный шок

Считается, что главной причиной развития состояния является несовместимость крови донора и пациента. В связи с этим основными факторами риска являются нарушение правил гемотрансфузии, отсутствие достаточной квалификации у врача, проводящего переливание. Гемотрансфузионный шок развивается при:

  • Нecoвмecтимocти гpуппы кpoви пo cиcтeмe ABO. Встречается наиболее редко, т. к. стандарты оказания медицинской помощи строго регламентированы и предполагают минимум трехкратное определение группы крови реципиента и двукратное – донора. Несовместимость может возникать при явлении «кровяной химеры» (одновременном наличии у человека антигенов двух разных групп).
  • Нecoвмecтимocти peзуc–фaктopа (Rh). Характерна для пациентов со слабоположительным резусом, поскольку они обладают меньшим числом антигенов по сравнению с лицами, имеющими выражено положительный фактор. В случаях сомнительного Rh-фактора рекомендована трактовка резуса как не содержащего антигенов и гемотрансфузия Rh-отрицательной крови.
  • Нecoвмecтимocти дpугиx aнтигeнов. Известно не менее 500 антигенов крови, формирующих 40 cepoлoгичecкиx систем. Часто встречается нарушение совместимости по системе Келл, реже – Даффи, Левис и Кидд или по причине наличия неопределяемых редких тромбоцитарных антигенов, что также может привести к гемотрансфузионному шоку. Решающим в определении совместимости служит трехкратное проведение биологической пробы.

Шоковые явления могут развиться после переливания инфицированной среды в случае нарушения герметичности гемакона, ненадлежащего его хранения или несоблюдения срока карантина плазмы. В литературе описана потенциальная возможность развития гемотрансфузионного осложнения при тяжелой форме иных аллергических реакций, системных заболеваний, при переливании несовместимых компонентов в анамнезе.

В основе патогенетического механизма гемотрансфузионного шока лежит второй тип аллергических реакций – цитотоксический. Эти реакции отличаются быстрым выбросом гистамина, высокой скоростью развития (иногда в течение несколько минут).

При поступлении в кровоток пациента несовместимых компонентов объемом 0,01% и более от ОЦК начинается гемолиз (разрушение перелитых эритроцитов) в сосудах реципиента. При этом в кровь выбрасываются биологически активные вещества.

Значимыми являются несвязанный гемоглобин, активный тромбопластин и внутриэритроцитарные факторы свертывания.

В результате выброса гемоглобина формируется его дефицит как переносчика кислорода, он проходит через почечный барьер, повреждая почку ‒ появляется гематурия. Все факторы вызывают спазм, а затем расширение мелких сосудов.

Во время сужения просвета капилляров развивается гемосидероз – опасный процесс, приводящий к острому почечному повреждению вследствие нарушения фильтрации. При высоком выбросе факторов свертывания высока вероятность ДВС–синдрома.

Существенно увеличивается проницаемость сосудистого эндотелия: жидкая часть крови покидает русло, сгущение обеспечивает рост концентрации электролитов. В результате повышения концентрации кислотных остатков нарастает ацидоз.

Нарушения микроциркуляции, перераспределение жидкости между сосудами и интерстицием, гипоксия приводят к синдрому полиорганной недостаточности – поражаются печень, почки, легкие, эндокринная и сердечно-сосудистая системы. Совокупность нарушений влечет за собой критическое снижению артериального давления. Гемотрансфузионный шок относится к шокам перераспределения.

Bыдeляют три cтeпeни гемотрансфузионного шoкa в зaвиcимocти oт уpoвня cнижeния cиcтoличecкoгo apтepиaльнoгo дaвлeния: I степень – АД падает дo 90 мм рт. ст.; II – до 70 мм рт. ст.; III – ниже 70 мм рт. ст. Более показательны периоды развития шoкa, отличительными особенностями которых является развернутая клиническая картина и поражение органов–мишеней:

  • Период шока. Начинается с перераспределения жидкости и нарушений микроциркуляции. Основной клинический аспект – падение артериального давления. Часто возникает ДВС–синдром. Ведущими становятся проявления со стороны сердечно-сосудистой системы. Продолжается от нескольких минут до 24 часов.
  • Пepиoд oлигурии/анурии. Характеризуется дальнейшим поражением почек, нарушением их фильтрационной способности, снижением реабсорбции. При искусственном отведении мочи наблюдается гематурия, кровоточивость уретры. Симптомы шока становятся смазанными. В случае неадекватного лечения требуются возрастающие дозы симпатомиметиков.
  • Период восстановления. Наступает при своевременном старте терапии. Фильтрационная функция почек улучшается. При затяжном втором периоде шока повреждение почки необратимо, на это будет указывать протеинурия и снижение альбумина в плазме.
  • Peкoнвaлecцeнция (выздopoвлeниe). Период нормализации деятельности всех систем, функциональные дефекты полностью регрессируют, анатомические ‒ компенсированы. Происходит полное восстановление свертывания, сосудистого барьера, баланса электролитов. Продолжительность 4-6 месяцев. По завершении этапа можно судить о хроническом поражении органов.

Клинические проявления наблюдаются уже во время гемотрансфузии, но могут протекать стерто и оставаться незамеченными на фоне тяжести основного заболевания.

Более чем у 70% больных наблюдаются психическое возбуждение, неясное беспокойство; гиперемия лица на фоне общей бледности, цианоза или мраморности; давящие, стесняющие дыхание боли в груди; одышка, ощущение нехватки воздуха; тахикардия.

Редко встречается тошнота или рвота. Характерным неблагоприятным признаком является боль в пояснице, указывающая на поражение почек.

При молниеносном течении шока пациент в течение нескольких минут может погибнуть от критического падения артериального давления, рефрактерного к симпатомиметическим средствам.

Если развитие шока постепенное, у больных наступает временное мнимое улучшение. В дальнейшем клиника нарастает: повышается температура тела, появляется желтушность слизистых и кожных покровов, усиливаются болевые ощущения.

Со временем при большом объеме гемотрансфузии появляются отеки и гематурия.

При возникновении гемотрансфузионного осложнения во время наркоза картина всегда стертая, многие симптомы отсутствуют.

Пациент в коме или под общей анестезией не может выразить беспокойство, поэтому своевременное выявление жизнеугрожающего состояния полностью ложится на трансфузиолога и анестезиолога.

При отсутствии сознания ведущими признаками становятся появление мочи цвета «мясных помоев», скачок температуры, падение давления, цианоз и повышенная кровоточивость операционной раны.

В числе главных осложнений шока ‒ полиорганная недостаточность и острая почечная недостаточность. При неэффективности лечения острый процесс хронизируется и приводит к инвалидизации пациента. Большой объем гемотрансфузии и поздняя диагностика вызывают накопление критической концентрации электролитов.

Гиперкалиемия вызывает рефрактерные жизнеугрожающие аритмии. Вслед за повреждением миокарда и почек при гемотрансфузионном шоке нарушается кровоснабжение всех органов и тканей. Развивается респираторная дисфункция. Легкие не могут выполнять выделительную функцию и выводить из организма токсины, усугубляя интоксикацию и ишемию.

Формируется порочный круг и полиорганная недостаточность.

Главным диагностическим критерием гемотрансфузионного шока является связь гемотрансфузии с симптомами. Клиническая картина позволяет заподозрить развитие шока и дифференцировать его от ряда других осложнений переливания. При появлении типичных симптомов проводят лабораторную диагностику, консультацию гематолога и трансфузиолога. Обязательными тестами являются:

  • Общий и биохимический анализы крови. У пациентов с трансфузией несовместимой крови прогрессирует гипохромная анемия, снижено число тромбоцитов, в плазме появляется свободный гемоглобин, определяется гемолиз. Через 12–18 часов повышаются трансаминазы, мочевина, креатинин, калий и натрий. Газовый анализ и КЩС крови позволяют оценить эффективность оксигенации, функцию легких, возможности организма по компенсации ацидоза и гиперкалиемии.
  • Исследование гемостаза. Коагулограмма характерна для ДВС-синдрома. Стадия гиперкоагуляции сменяется истощением свертывающих компонентов, вплоть до полного отсутствия. У пожилых пациентов, принимающих варфарин, целесообразна тромбоэластограмма. На основании данных решается вопрос о необходимости применения коагулянтов, переливания плазмы и плазменных факторов, тромбоцитарной массы.
  • Антиглобулиновые тесты. Являются стандартом обследования пациентов с осложнениями гемотрансфузии и дифференциальной диагностики. Основной из них – проба Кумбса. Положительный результат означает присутствие Ат к резус-фактору и специфических антител-глобулинов, фиксирующихся на эритроцитах. Проба Бакстера позволяет с высокой вероятностью заподозрить верный диагноз и начать интенсивную терапию до готовности других лабораторных данных.
  • Исследования мочи. Олигурия или анурия свидетельствуют о поражении почек. В моче появляется свободный гемоглобин, макрогематурия, белок. Пограничным показателем для перевода пациента в реанимацию является снижение суточного диуреза до 500 мл.

В условиях отделения реанимации мониторинг ЭКГ осуществляется каждый час до купирования острого состояния. Дифференциальную диагностику проводят с острым почечным повреждением другой этиологии и синдромом массивных гемотрансфузий.

В первом случае ключевую роль играет гемотрансфузия и время развития шока, во втором – проба Кумбса и объем перелитой среды. Синдром массивной гемотрансфузии и шок имеют сходные патогенез и принципы терапии, не требуют дифференциации в первые сутки лечения.

Нередко эти диагнозы устанавливаются ретроспективно.

При подозрении на несовместимость следует немедленно остановить гемотрансфузию и начать инфузионную терапию. Лечение проводится в ОРИТ под контролем реаниматолога и с участием трансфузиолога.

Основные мероприятия направлены на ускоренное выведение токсических веществ, поддержание гомеостаза, в случае необходимости – протезирование витальных функций. Обязательна катетеризация центральной вены.

Медикаментозная терапия включает:

  • Препараты для повышения АД. С целью поддержания давления и насосной функции миокарда применяют симпатомиметики (адреналин, норадреналин, дофамин). Инфузионная терапия восполняет объем в сосудистом русле, обеспечивает достаточный сердечный выброс. Обязательно использование кристаллоидов совместно с коллоидами для уменьшения эффекта обратного оттока.
  • Противошоковые препараты. Антигистаминные средства и глюкокортикостероиды уменьшают отечность и перераспределение жидкости. Хлорид кальция способен снижать проницаемость сосудистой стенки. НПВП уменьшают болевые ощущения и отек тканей, стабилизируют эндотелий. При их неэффективности, выраженном беспокойстве больного применяют наркотические анальгетики.
  • Коррекцию свертывающей системы. С целью уменьшения тромбообразования в периоде гиперкоагуляции и нивелирования последствий изменения микроциркуляции применяют дезагреганты. Для улучшения реологических свойств крови показаны антиоксиданты. Антикоагулянты, тромбомасса и плазма используются в зависимости от стадии ДВС–синдрома под контролем коагулограммы.
  • Форсированный диурез. Предполагает введение диуретиков в сочетании с большим объемом инфузии. Стимуляция диуреза способствует ускоренному выведению из организма продуктов распада. Вовремя начатый форсированный диурез при малом объеме перелитых несовместимых компонентов уменьшает тяжесть поражения почек. В условиях шока необходимо строго вести учет водного баланса во избежание отека легких и головного мозга.

Заместительная терапия проводится строго по показаниям. Плазмаферез эффективен исключительно на первой стадии шока, когда выведение комплексов антиген–антитело может быть достаточным для протекции почек.

Гемодиализ используется для элиминации токсинов, коррекции электролитного состава при выраженной дисфункции почек.

Превентивная защита других органов-мишеней заключается в своевременной оксигенотерапии ‒ от инсуфляции кислорода до искусственной вентиляции легких, снижении энергетических потребностей органов (медикаментозная кома) и симптоматической терапии.

Прогноз гемотрансфузионного шока неблагоприятный. Инвалидизация, хроническое почечное повреждение встречаются у более 90% выживших пациентов.

Однако современные методы заместительной почечной терапии дают многим пациентам шанс на достойное качество жизни. При своевременной интенсивной терапии возможно компенсированное течение ХПН на протяжении многих лет.

Может потребоваться трансплантация почки для увеличения продолжительности жизни.

Профилактика заключается в строгом соблюдении установленных правил переливания, четком выставлении абсолютных и относительных показаний к гемотрансфузии, определении минимально достаточного объема компонентов крови. Крайне важно проявлять внимание при определении совместимости, тщательно собирать анамнез. Особую роль играет биологическая проба на совместимость, визуальная оценка гемаконов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/urgent/hemotransfusion-shock

Как делают переливание крови

Проба бакстера

В медицине переливание крови называется гемотрансфузией. Во время этой процедуры больному вводят кровь или ее компоненты, полученные от донора или от самого больного. Этот метод сегодня используют для лечения многих болезней и для спасения жизни людей при различных патологических состояниях.

Люди пытались переливать кровь здоровых больным еще в древние времена. Тогда удачных гемотрансфузий было немного, чаще такие эксперименты заканчивались трагически.

Лишь в двадцатом веке, когда были открыты группы крови (в 1901 году) и резус-фактор (в 1940 году), медики получили возможность избегать смертельных случаев из-за несовместимости. С тех пор переливать ее стало не так опасно, как раньше.

Метод непрямой гемотрансфузии был освоен после того, как научились материал заготавливать впрок. Для этого использовали лимоннокислый натрий, который предотвращал свертывание. Это свойство цитрата натрия было открыто в начале прошлого века.

Сегодня трансфузиология стала самостоятельной наукой и врачебной специальностью.

Виды гемотрансфузий

Существует несколько способов переливания крови:

  • непрямое;
  • прямое;
  • обменное;
  • аутогемотранфузия.

Используют несколько путей введения:

  • в вены – самый распространенный способ;
  • в аорту;
  • в артерию;
  • в костный мозг.

Чаще всего практикуется непрямой способ. Цельную кровь сегодня применяют крайне редко, в основном ее компоненты: свежезамороженную плазму, взвесь эритроцитов, эритроцитарную и лейкоцитарную массу, концентрат тромбоцитов. В этом случае для введения биоматериала используется одноразовая система переливания крови, к которой подсоединен контейнер или флакон с трансфузионной средой.

Редко применяют прямое переливание – непосредственно от донора больному. Такой вид гемотранфузии имеет ряд показаний, среди них:

  • длительные кровотечения при гемофилиях, не поддающиеся лечению;
  • отсутствие эффекта от непрямого переливания при шоковом состоянии 3 степени с кровопотерей 30-50% крови;
  • нарушения в системе гемостаза.

Такую процедуру проводят с помощью аппарата и шприца. Донор обследуется на станции переливания. Непосредственно перед процедурой определяют группу и Rh обоих участников. Проводятся пробы на индивидуальную совместимость и биопробы.

Во время прямого переливания используют до 40 шприцов (20 мл). Гемотрансфузия проходит по такой схеме: медсестра берет кровь из вены у донора и передает шприц врачу. Пока тот вводит материал больному, медсестра набирает следующую порцию и так далее.

Для предотвращения свертывания в первые три шприца набирают цитрат натрия.

При аутогемотрансфузии пациенту переливают его собственный материал, который берут во время операции непосредственно перед процедурой или заранее. Преимущества такого способа – отсутствие осложнений при переливании крови.

Основные показания к аутотрансфузии – невозможность подобрать донора, редкая группа, риск тяжелых осложнений.

Есть и противопоказания – последние стадии злокачественных патологий, тяжелые заболевания почек и печени, воспалительные процессы.

Показания к переливанию

Существуют абсолютные и частные показания для переливания крови. К абсолютным относятся следующие:

  • Острая потеря крови – более 30% в течение двух часов. Это наиболее распространенное показание.
  • Хирургическая операция.
  • Непрекращающееся кровотечение.
  • Тяжелая анемия.
  • Состояние шока.

Для переливания в большинстве случаев используют не цельную кровь, а ее компоненты, например плазму

Из частных показаний для переливания крови можно выделить следующие:

  1. Болезни гемолитические.
  2. Анемии.
  3. Тяжелые токсикозы.
  4. Гнойно-септические процессы.
  5. Острые интоксикации.

Противопоказания

Практика показала, что переливание крови – очень ответственная операция по пересадке ткани с вероятным ее отторжением и последующими осложнениями.

Всегда существует риск нарушения важных процессов в организме вследствие гемотрансфузии, поэтому показана она не всем.

Если больному требуется такая процедура, медики обязаны рассмотреть и противопоказания к переливанию крови, к которым относятся следующие болезни:

  • гипертония III стадии;
  • сердечная недостаточность, вызванная кардиосклерозом, пороками сердца, миокардитом;
  • гнойные воспалительные процессы во внутренней оболочке сердца;
  • нарушение кровообращения в головном мозге;
  • аллергии;
  • нарушение обмена белков.

Для переливания используют одноразовые системы

В случаях абсолютных показаний к гемотрансфузии и наличии при этом противопоказаний, переливание проводят с проведением профилактических мер. Например, используют кровь самого больного при аллергиях.

Есть риск получить осложнения после переливания крови у следующих категорий больных:

  • женщин, перенесших выкидыши, тяжелые роды, родивших детей с желтухой;
  • людей со злокачественными опухолями;
  • пациентов, имевших осложнения при прошлых переливаниях;
  • больных с септическими процессами длительного течения.

Где берут материал?

Заготовку, разделение на компоненты, консервацию и приготовление препаратов проводят в специальных отделениях и на станциях переливания крови. Существует несколько источников крови, среди которых:

  1. Донор. Это самый главный источник биоматериала. Им может стать любой здоровый человек на добровольной основе. Доноры проходят обязательную проверку, при которой обследуются на гепатиты, сифилис, ВИЧ.
  2. Утильная кровь. Чаще всего ее получают из плаценты, а именно собирают у рожениц сразу после родов и перевязки пуповины. Ее собирают в отдельные сосуды, в которых находится консервант. Из нее готовят препараты: тромбин, протеин, фибриноген и др. Одна плацента может дать около 200 мл.
  3. Трупная кровь. Берут у здоровых людей, которые внезапно умерли в результате несчастного случая. Причиной смерти могут быть поражения электрическим током, закрытые травмы, кровоизлияния в мозг, инфаркты и другое. Забор крови производится не позднее чем через шесть часов после смерти. Кровь, вытекающую самостоятельно, собирают в емкости, придерживаясь всех правил асептики, и используют для приготовления препаратов. Таким образом можно получить до 4-х литров. На станциях, где проходит заготовка, ее проверяют на группу, резус, наличие инфекций.
  4. Реципиент. Это очень важный источник. У пациента накануне операции забирают кровь, консервируют ее и переливают. Допускается использование крови, которая излилась в брюшную или плевральную полость во время болезни или травмы. В этом случае можно не проверять ее на совместимость, реже случаются различные реакции и осложнения, переливать ее менее опасно.

Трансфузионные среды

Из основных гемотрансфузионных среда можно назвать следующие.

Кровь консервированная

Для заготовки используют специальные растворы, в который входит сам консервант (например, сахароза, декстроза и т.п.); стабилизатор (как правило, цитрат натрия), предотвращающий свертывание крови и связывающий ионы кальция; антибиотики.

Консервирующий раствор находится в крови в соотношении 1 к 4. В зависимости от вида консерванта заготовку можно хранить до 36 дней. При различных показаниях используют материал разных сроков хранения.

Например, при острых потерях крови используют среду малых сроков хранения (3-5 суток).

Трансфузионные среды находятся в герметичных контейнерах

Свежецитратная

В нее добавлен цитрат натрия (6%) в качестве стабилизатора (соотношение с кровью 1 к 10). Такую среду нужно использовать в течение нескольких часов после приготовления.

Гепаринизированная

Ее хранят не более суток и используют в аппаратах искусственного кровообращения. Гепарин натрия используется в качестве стабилизатора, декстроза – в качестве консерванта.

Компоненты крови

Рекомендуем почитать:Сдача донорской крови

Сегодня цельную кровь практически не используют в связи с возможными реакциями и осложнениями, которые связаны с многочисленными антигенными факторами, которые в ней находятся. Компонентные трансфузии дают больший лечебный эффект, поскольку действуют целенаправленно.

Эритроцитарную массу переливают при кровотечениях, при анемии. Тромбоциты – при тромбоцитопении. Лейкоциты – при иммунодефиците, лейкопении. Плазму, протеин, альбумин – при нарушениях гемостаза, гиподиспротеинемии. Важное преимущество переливания компонентов – более эффективное лечение при меньших затратах.

При гемотрансфузии используют следующие компоненты крови:

  • взвесь эритроцитарная – консервирующий раствор с эритоцитарной массой (1:1);
  • масса эритроцитарная – центрифугированием или отстаиванием из цельной крови удаляется 65% плазмы;
  • эритроциты замороженные, полученные центрифугированием и отмыванием крови растворами с целью удаления из нее белков плазмы, лейкоцитов, тромбоцитов;
  • лейкоцитарная масса, полученная центрифугированием и отстаиванием (представляет собой среду, состоящую из белых клеток в высокой концентрации с примесью тромбоцитов, эритроцитов и плазмы);
  • тромбоцитарная масса, полученная легким центрифугированием из крови консервированной, которая хранилась не более суток, используют свежеприготовленную массу;
  • плазма жидкая – содержит биоактивные компоненты и белки, получают ее центрифугированием и отстаиванием, используют в течении 2-3 часов после заготовления;
  • сухая плазма – получают вакуумным путем из замороженной;
  • альбумин – получают путем разделения плазмы на фракции, выпускают в растворах разной концентрации (5%, 10%, 20%);
  • протеин – состоит на 75% из альбумина и на 25% из альфа- и бета-глобулинов.

Перед процедурой обязательно проводят пробы на совместимость крови донора и реципиента

Как проводят?

При гемотрансфузии врач должен придерживаться определенного алгоритма, который состоит из следующих пунктов:

  1. Определение показаний, выявление противопоказаний. Кроме этого врач выясняет у реципиента, знает ли он, какая у него группа и резус-фактор, были ли гемотрансфузии в прошлом, имели ли место осложнения при этом. У женщин получают сведения об имеющихся беременностях и их осложнениях (например, резус-конфликт).
  2. Определение группы и резус-фактора пациента.
  3. Выбирают, какая кровь подходит по группе и резусу, и определяют ее годность, для чего делают макроскопическую оценку. Она проводится по следующим пунктам: правильность, герметичность упаковки, срок годности, внешнее соответствие. У крови должно быть три слоя: верхний желтый (плазма), средний серый (лейкоциты), нижний красный (эритроциты). В плазме не может быть хлопьев, сгустков, пленок, она должна быть только прозрачной и не красной.
  4. Проверка донорской крови по системе AB0 из флакона.
  5. Обязательно проводятся пробы при переливании крови на индивидуальную совместимость по группам при температуре от 15°C до 25°C. Как и зачем делают? Для этого на поверхность белого цвета помещают большую каплю сыворотки больного и маленькую донорской крови и смешивают их. Оценка проводится через пять минут. Если склеивания эритроцитов не произошло, значит, совместима, если произошла агглютинация, значит, переливать нельзя.
  6. Пробы на совместимость по Rh. Эту процедуру можно проводить разными способами. На практике чаще всего делают пробу с 33-процентным полиглюкином. Проводят центрифугирование в течение пяти минут в специальной пробирке, не подогревая. На дно пробирки капают две капли сыворотки больного и по капле донорской крови и раствора полиглюкина. Наклоняют пробирку и вращают вокруг оси, чтобы смесь распределилась по стенкам ровным слоем. Вращение продолжается пять минут, далее добавляют 3 мл физраствора и перемешивают, не взбалтывая, а наклоняя емкость до горизонтального положения. Если произошла агглютинация, то переливание невозможно.
  7. Проведение биологической пробы. Для этого реципиенту вводят капельно 10-15 мл донорской крови и следят за его состоянием в течение трех минут. Так делают три раза. Если больной чувствует себя нормально после такой проверки, начинают переливание. Появление таких симптомов у реципиента, как одышка, тахикардия, прилив крови к лицу, жар, озноб, боли в животе и пояснице, свидетельствует о том, что кровь несовместима. Кроме классической биопробы, существует проба на гемолиз, или проба Бакстера. При этом больному струйно вводится 30-45 мл донорской крови, спустя несколько минут у больного производят забор крови из вены, которую затем центрифугируют и оценивают ее цвет. Обычная окраска говорит о совместимости, красная или розовая – о невозможности переливания.
  8. Трансфузия проводится капельным способом. Перед процедурой флакон с донорской кровью в течение 40 минут необходимо держать при комнатной температуре, в некоторых случаях его подогревают до 37°C. Используется одноразовая система для переливания, снабженная фильтром. Трансфузия проводится со скоростью 40-60 кап./мин. За больным постоянно наблюдают. В контейнере оставляют 15 мл среды и хранят двое суток в холодильнике. Это делают на случай, если потребуется проведение анализа в связи с возникшими осложнениями.
  9. Заполнение истории болезни. Врачу требуется записать группу и резус пациента и донора, данные с каждого флакона: его номер, дату заготовления, фамилию донора и его группу и резус-фактор. Обязательно вносится результат биопробы и отмечается наличие осложнений. В конце указывают фамилию врача и дату переливания, ставят подпись.
  10. Наблюдение за реципиентом после переливания. После трансфузии пациент в течение двух часов должен соблюдать постельный режим и сутки находиться под наблюдением медицинского персонала. Особое внимание уделяется его самочувствию в первые три часа после процедуры. Ему измеряют температуру, давление и пульс, оценивают жалобы и любые изменения самочувствия, оценивают мочеотделение и цвет мочи. На другой день после процедуры проводят общий анализ крови и мочи.

Заключение

Гемотрансфузия – очень ответственная процедура. Чтобы избежать осложнений, необходима тщательная подготовка. Имеются определенные риски, несмотря на научные и технические достижения. Врач должен строго придерживаться правил и схем переливания и внимательно следить за состоянием реципиента.

Источник: https://icvtormet.ru/krov/kak-delayut-perelivanie-krovi

Антигенная система резус-фактора

Проба бакстера

6 антигенов: Rh0(D) (наиболее активный), rh’(C), rh’’(E), Hr0(d), hr’(c), hr’’(e) – относятся к липопротеидам.

Характеристика: иммунные, неполные, моновалентные: вызывают аггютинацию в присутствии коллоидных растворов, протеолитических ферментов

У реципиента определяют наличие антигена Rh0(D): его нет? => Rg(-)

У Rh(-) донора должны отсуствовать все три Ag: Rh0(D), rh’(C), rh’’(E)

2. Методы определения групп крови.

Определение группы крови:

¢ По стандартным сывороткам

¢ По стандартным сывороткам и стандартным эритроцитам (перекрёстный способ)

¢ С помощью моноклональных антител (цоликлоны анти-А и анти-В)

Порядок определения группы крови

Плановое исследование – врач определяет группу крови с помощью стандартных сывороток или цоликлонов – отправляет в серологическую лабораторию – проверка перекрёстным методом – получение подтверждения – возможность переливать кровь и её компоненты

Экстренное исследование – врач определяет группу крови с помощью стандартных сывороток или цоликлонов – переливает кровь и её компоненты / отправляет в серологическую лабораторию – подтверждение приходит постфактум

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ С ПОМОЩЬЮ СТАНДАРТНЫХ СЫВОРОТОК

¢ На планшету наносят две серии стандартных сывороток I, II, III групп по 0,1 мл (одна большая капля)

¢ Кровь больного (эритроциты) по 0,01 мл (10:1) добавляют в стандартную сыворотку

¢ Перемешивают, покачивают

¢ Результат оценивают через 5 минут (песочные часы)

¢ При сомнении добавляют физ. раствор

Отрицательная реакция – капля остаётся равномерно окрашенной

Положительная реакция – агглютинация ( в течении 10-30 секунд)

Перекрёстный способ

¢ На планшету капают шесть капель (0,1 мл) сыворотки больного

¢ Наносят стандартные эритроциты I, II, III групп по 0,01 мл

¢ Перемешивают, покачивают

¢ Результат оценивают через 5 минут (песочные часы)

¢ При сомнении добавляют физ. Раствор

¢ Интерпретация аналогична использованию стандартных сывороток

Определение групп крови с помощью цоликлонов

¢ Цоликлон анти-А и анти-В наносят на планшет по 0,1 мл

¢ Рядом наносят каплю крови больного (0,01 мл)

¢ Перемешивают

¢ Результат оценивают через 2-3 минуты

Определение резус-фактора на плоскости

¢ На планшете помещают каплю реактива анти-резус (0,1 мл) и каплю контрольной сыворотки AB(IV)Rh(-)

¢ Добавляют кровь больного (0,01 мл)

¢ Перемешивают

¢ Результат оценивают через 3 минуты

Определение Rh в пробирке

¢ На дно пробирки вносят 1 капю стандартного универсального реагента

¢ Добавляют кровь больного (1 каплю)

¢ Перемешивают вращением пробирки так, чтобы содержимое растеклось по стенкам

¢ Результат оценивают через 3 минуты

¢ Добавляют 4 мл физ. р-ра

ОШИБКИ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ГРУППЫ КРОВИ

¢ Низкое качество реагентов: контроль срока годности, условий хранения, органолептических свойств

¢ Технические ошибки:

а) плохая освещенность, изменение t (выше 25˚ – замедление агглютинации, менее 15˚ – неспецифическая агглютинация, а именно холодовая панагглютинация)

б) неправильное проведение реакции, ранняя оценка результатов

в) недобавление физ. раствора (распознавание псевдоагглютинации)

¢ Особенности исследуемой крови: панагглютинация при бактериальном заражении крови (феномен Томсона), аутоагглютинация (агглютинация сыворотки со всеми э/ц, даже с собственными) при болезнях крови, циррозе печени, спленомегалии, инфекциях.

Правила определения группы крови

1) Не допускать определения группы крови при t ниже 15˚

2) При наличии агглютинации с сыворотками групп О(I), A(II), B(III) всегда проводят реакцию с сывороткой AB(IV). Отсутствие агглютинации позволяет исключить панагглютинацию (т.е. кровь AB(IV) группы).

3) При наличии агглютинации с сывороткой AB(IV) кровь следует нагреть до 37˚

4) Во всех случаях нечеткого или сомнительного результата необходимо повторное определение группы крови при помощи стандартных сывороток других серий, а также перекрестным способом

3. Показания к переливанию крови.

Переливание крови

Правило Оттенберга

Агглютинируются только эритроциты переливаемой крови (так как агглютинины переливаемой сыворотки разводятся в крови реципиента) =>можно переливать кровь, эритроциты которой не могут быть агглютинированы сывороткой реципиента.

Правило применимо лишь при переливании не более 500 мл крови!!!

Переливание донорской крови

¢ Прямое – запрещено законом!

¢ Непрямое – после карантинизации крови и её компонентов

Порядок переливания крови

¢ Определить показания к гемотрансфузии

¢ Сбор трансфузиологического анамнеза

¢ Определить группу крови и резус-фактор реципиента

¢ Получить кровь и оценить ее макроскопически

¢ Перепроверить группу крови донора

¢ Провести пробу на совместимость по группе крови, резус-фактору

¢ Провести биологическую пробу

¢ Гемотрансфузия

¢ Заполнить документацию

¢ Наблюдение за больным

ПРОБА НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ

¢ По системе АВО

– На планшету наносят 0,1 мл сыворотки реципиента

– Добавляют 0,01 мл крови донора

– Смешивают

– Результат оценивают через 5 минут

¢ По резус фактору

– На дно пробирки вносят 2 капли сыворотки реципиента

– Добавляют 1 каплю крови донора

– Добавляют 1 каплю 33% раствора полиглюкина

– Вращают пробирку в течении 5 минут, распределяя содержимое по стенкам

– Добавляют 4 мл физ. Раствора

– 3 раза аккуратно наклоняют пробирку

ПРОБЫ НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ И БИО- СОВМЕСТИМОСТЬ ГЕМОКОМПОНЕНТОВ

Оборудование:

Полиглюкин 33%

планшетка

пробирка

пипетка, палочки

р-р NaCl 0.9%

сыворотка крови реципиента

· на плоскости (АВ0) (агглютинация свитдетельствует о несовместимости)

· в пробирке (Rh)

· Наличие индивидуальной совместимости не освобождает от проведения биопробы / пробы Бакстера!

Биологическая проба

¢ Вводят 10-15 мл крови донора

¢ В течении 3 минут оценивают состояние больного (учащение пульса, дыхания, появление одышки, гиперемии лица и др.)

¢ Повторяют 3 раза

ПРОБА БАКСТЕРА

¢ При гемотрансфузии во время операции –

1. перелить 75 мл донорской крови,

2. из другой вены взять пробирку крови реципиента,

3. центрифугировать

4. проверить на гемолиз.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПЕРЕЛИВАНИЯ НЕСОВМЕСТИМЫХ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

1. Макроскопическая оценка годности трансфузионных сред перед переливанием

2. Обязательное определение АВ0-групповой принадлежности реципиента и донора

3. Для эритроцитарных сред – определение Rh-принадлежности реципиента и донора

4. Проба на индивидуальную совместимость

5. Биологическая проба и проба Бакстера

6. Независимо от срочности гемотрансфузии!

Техника переливания.

¢ Перед переливанием контейнер с трансфузионной средой согревают при комнатной температуре до температуры не менее 20°С. Допустимо согревание трансфузионных сред в водяной бане при температуре не выше 37°С

¢ Гемотрансфузия проводится медленно, 30-40 капель в минуту

¢ Наблюдение за больным в течении 3 часов (оценка температуры тела, пульса, АД, первой порции мочи)

(!!!) Переливание несовместимой крови, приведшее к летальному исходу, согласно ст. 109 УК РФ, трактуется как причинение смерти по неосторожности и наказывается ограничением или лишением свободы до 5 лет с лишением права на лечебную деятельность до 3 лет.

4. Методы консервации и заготовки крови.

I. Кровь, ее компоненты и препараты

1. Цельная кровь

2. Компоненты крови

} Эритроцитарные среды

} Лейкоцитарные среды

} Тромбоцитарные среды

} Плазма

3. Препараты крови

} альбумин

} факторы свертывания

} иммуноглобулины

} церулоплазмин и т.д.

II. Кровезаменители

1. КЗ гемодинамического действия

} Препараты декстрана (Полиглюкин, Реополиглюкин)

} Препараты желатина (Гелофузин)

} Препараты гидроксиэтилкрахмала (Волювен)

} Препараты полиэтиленгликоля (Полиоксидин, Полиоксифумарин)

2. КЗ дезинтоксикационного действия (Гемодез, Неогемодез)

3. Кислородтранспортеры (Перфторан, Геленпол)

4. Регуляторы ВСО

} Монопрепараты (NaCl, NaHCOз и т.д.)

} Полионные препараты (р-р Рингера, Ацесоль и т.д.)

5. Препараты парентерального питания

} Растворы аминокислот (аминостерил, инфезол, аминосол и пр.)

} Углеводы (раствор глюкозы 5%, 10%, 20%, 40%)

} Жировые эмульсии (интралипид, липофундин и пр.)

6. Составные препараты (Тетраспан и т.п.)



Источник: https://infopedia.su/8x1397.html

ВидБолезни
Добавить комментарий