Патогенез цианоза

Если посинел нос или ухо – это опасно или пройдет само? Опасные симптомы и проявления цианоза кожи, посинения губ, цианотичности половых органов

Патогенез цианоза

Какие болезни вызывают посинение кожи, как лечить.

Чем опасно посинение кожи – цианоз

Цианоз, как самостоятельное заболевание не существует, это состояние организма, проявляющееся при какой-либо патологии. Симптом указывает на повышенное содержание в крови дезоксигемоглобина и железа.

Наблюдается при поражении сердечно-сосудистой системы, нарушении кровотока и требует безотлагательной медицинской помощи.

Внешние проявления

Причиной посинения кожи становится накопленный в крови патологический гемоглобин, обедненный кислородом. Посинение участков тела не влияет на самочувствие, но это явление указывает на то, что больному необходима неотложная врачебная помощь.

Проявляется при таких болезнях:

  • порок сердца и болезни органов дыхания;
  • венозная недостаточность и болезнь Рейно;
  • онкология, невралгия, панкреатит;
  • при деформации грудной клетки;
  • при пищевом отравлении;
  • чума, холера, наркотическая и алкогольная передозировка.

Синюшность кожи часто сопровождают такие симптомы:

  • тахикардия;
  • кашель, одышка;
  • лихорадочное состояние;
  • повышенная температура, слабость;
  • различной степени боли.

Посинение кожи определенных частей тела означает:

  • носогубный треугольник – врожденный порок сердца, сердечные заболевания;
  • кожа вокруг глаз – физическая усталость, истощение, нервный срыв;
  • половых органов – возрастные изменения;
  • шейки матки – беременность;
  • кожных покровов – нарушение кровообращения.

На посинение кожных покровов влияет газообмен между кровью и кислородом, скорость движения крови в сосудах и способность организма связывать кислород с гемоглобином.

Причины появления цианоза кожи при беременности

Один из признаков беременности – потемнение наружных половых органов и шейки матки. Их цвет приобретает синий оттенок, связано это с изменениями физиологических процессов в малом тазу.

На время беременности кровообращение приобретает другой характер, обеспечивая будущему ребенку условия для полноценного развития.

Вены максимально наполняются кровью, что и вызывает изменение цвета слизистой оболочки женских органов.

Цианоз кожного покрова

Проявляется, как симптом непроходимости артериальных сосудов – болезни, угрожающей жизни. При недостаточном насыщении кислородом кровяного русла, кровь сгущается, замедляется ее движение по венам, она тромбируется, вследствие чего кожа приобретает темный оттенок.

Норма восстановленного гемоглобина должна быть 30 г/л, при более высокой концентрации развивается цианоз. При этой концентрации он носит скрытый характер, если содержание патологического гемоглобина превышает 45 г/л – на теле появляются синие пятна.

Устраняется комплексным лечением, приводя в норму количество восстановленного гемоглобина в крови.

Слизистой

Изучая цвет слизистой оболочки, ее консистенцию и плотность, доктор определяет причину изменения цвета. К посинению слизистой приводят:

  • воспалительные процессы;
  • инфекционные заболевания;
  • грибковая инфекция;
  • интоксикация организма;
  • переохлождение:
  • механические травмы;
  • асфиксия;
  • хронические заболевания.

Синюшный нос

Кожный покров носа синеет из-за нарушения кровообращения в капиллярах – тонких кровеносных сосудах. В основном, это происходит вследствие интоксикации организма, при которой в крови появляется сульфагемоглабин, который не может транспортировать по венам кислород, так как в нем находится трехвалентное железо.

Из-за недостаточной регуляции вегетативной системы мелкие сосуды спазмируются, происходит скопление сгущенной крови, что и вызывает синеву кожи – акроциноз.

При таком состоянии кожных покровов терапевт направляет на консультацию к ревматологу или ангиохирургу.

Типы цианоза

По характерным признакам проявления и локализации цианоз разделяют на несколько типов.

Тип цианозаПричины, как проявляется
ДиффузныйПри нарушенном кровообращении и патологических процессах в дыхательной системе, локализуется по всему организму
ПериферическийСлабая работа сердечной мышцы вызывает ишемические проявления конечностей и выпуклых частей лица
ЛокальныйПроявляется в определенных органах при плохой циркуляции крови
АкроцианозПри застое венозного кровообращения наблюдается посинение ушей, губ, пальцев. Тромбофлебит – разновидность акроцианоза

Сердечный

Может быть спровоцирован длительным нахождением в душной комнате.

Сердечная недостаточность вызывает повышенное содержание в крови восстановленного гемоглобина и придает ей темный цвет с оттенком синевы.

Кровь, проходя через легкие, не получает достаточно кислорода, густеет и темнеет. Сократительная функция миокарда ухудшается, что вызывает замедление кровотока с одновременным увеличением количества крови.

Капилляры, при медленном течении кровяного русла, поглощают все больше кислорода, что приводит к кислородному голоданию другие ткани. Гипоксия нарушает кислотное равновесие крови и вызывает ацидоз.

Дыхательный

При нарушении работы бронхо-легочной системы, кислород не поступает в легкие в нужном объеме, движение его по дыхательному руслу замедленно, это вызывает гипоксию.

При астме проявляется локальный тип цианоза, синеют губы, щеки, уши.

В начальной стадии его легко устранить – он непостоянный, усиливается при нервном возбуждении, и уменьшается в спокойном состоянии.

Дыхательный –  единственный тип цианоза, который исчезает в течение нескольких минут после оксигенотерапии.

Церебральный

Проявляется при неспособности крови соединять гемоглобин с кислородом. При этом клетки мозга получают кровь с малым количеством кислорода, что приводит к развитию ишемии клеточной структуры головного мозга

На фоне этого развивается слабоумие, эпилепсия, мозговые кровоизлияния, заболевания глаз, вплоть до потери зрения.

Гематологический

Возникает при патологических заболеваниях крови. Патология бывает врожденной и передается на генетическом уровне или развивается на фоне:

  • анемии:
  • отравления угарным, углекислым газом и другими источниками угара;
  • нарушения водного баланса.

Встречается при недостатке в плазме солей кальция и при гиперфосфатемии.

При тканевой гипоксии развивается метаболический цианоз, при котором ткани организма не способны к поглощению кислорода. Он появляется в сочетании периферического и сердечного цианоза.

Это смешанная форма болезни и, при назначении лечения, учитывают оба вида.

Как лечить

Проявления цианоза сопровождают основное заболевание, по причине которого он возник. Выяснить причину поможет терапевт или кардиолог. Прежде чем назначить лечение, диагностируют болезнь. Для этого назначают:

  • анализ крови – газовый и клинический;
  • спирографию и пульсоспимектрию;
  • кардиограмму и эхо-кардиограмму;
  • рентген грудной клетки;
  • томографию дыхательных органов.

Для более точного диагноза назначают дополнительные обследования.

Основное направление в лечении – восстановить кислородный обмен в тканях.

Оксигенотетапию применяют при остром течении цианоза – она быстро снимет приступы посинения кожи. При хроническом – положительный эффект проявится при более длительной кислородотерапии.

Кислородотерапия

Применяя кислородотерапию, дополнительно насыщают кровь кислородом, что приводит к уменьшению синюшности кожи.

Кислородную смесь и способ ее подачи подбирают для каждого пациента индивидуально.

Способы лечения кислородотерапией:

  • принудительная вентиляция легких;
  • кислородная маска и носовые катетеры;
  • баротерапия и кислородная палатка.

Наполнение организма кислородом проводят амбулаторно или в стационаре. При санаторном лечении рекомендованы кислородные коктейли и кислородные ванны.

Медикаменты

Цианоз появляется при различных патологических состояниях, поэтому только врач сможет поставить правильный диагноз и назначить лечение. Медикаменты, которые применяют при лечении заболеваний, вызывающих цианоз:

  • аналептики;
  • гликозиды;
  • нейропротекторы;
  • антигипоксанты;
  • бронходилататоры;
  • комплексы витаминов и микроэлементов.

При остром течении болезни необходима госпитализация.

Питание

Следует категорически отказаться от вредных привычек – употребления алкоголя и табакокурения.

Исключить из питания жирное, острое. Больше употреблять растительную пищу, овощные и фруктовые соки.

Отказаться от продуктов, провоцирующих возникновение холестериновых бляшек.

Принимать настои из лекарственных трав, способствующих разжижению крови.

Упражнение

При кислородном голодании восстанавливают кровоток, умеренно занимаясь физзарядкой, а также:

  • играми на свежем воздухе;
  • плаванием;
  • легким бегом;
  • пешими прогулками;
  • выездом на природу.

Физические упражнения необходимо согласовать с лечащим врачом, чтобы чрезмерная нагрузка не усилила течение болезни.

Посинение эпидермиса нельзя оставлять без внимания – это тревожный сигнал организма, и является симптомом заболеваний, при которых необходимо немедленно обратиться к врачу. При внезапном появлении цианоза требуется вызов скорой помощи и немедленная госпитализация.

Источник: https://cleanskin.online/dermatologija/cianoz-kozhi.html

ЦИАНОЗ: Цианоз связан с большим количеством дезоксигенированного гемоглобина

Патогенез цианоза

Цианоз связан с большим количеством дезоксигенированного гемоглобина в мелких видимых сосудах кожи и слизистых.

Гипоксия — недостаток кислорода для обеспечения потребностей метаболизма тканей.

Гипоксемия — снижение парциального давления кислорода в крови. Если подобное снижение достаточно выражено, появляется цианоз. Целесообразно разделять периферический и центральный цианоз, так как за их возникновение ответственны различные механизмы.

• Центральный цианоз — синеватое окрашивание губ, языка и конъюнктив, обусловленное сниженной сатурацией артериальной крови.

• Периферический цианоз — синеватое окрашивание кожи кистей или стоп и ногтей.

Центральный цианоз практически всегда наблюдают вместе с периферическим, однако периферический цианоз, связанный со снижением или замедлением кровотока на периферии, абсолютно не означает существование центрального.

Периферический цианоз может быть только местным изменением, в то время как центральный цианоз означает недостаточность оксигенации крови в лёгких и существование гипоксемии.

Редкое исключение представляет метгемоглобинемия.

Механизм развития цианоза

Насыщение гемоглобина кислородом отражает количество кислорода в гемоглобине в процентах от суммарной насыщающей ёмкости. Гемоглобин в норме полностью насыщается при ра02 12 кПа. При снижении ра02 менее 12 кПа насыщение гемоглобина серьёзно изменяется.

Сначала происходит постепенное, но минимальное снижение сатурации, однако при ра02 7—8 кПа насыщение резко падает даже при относительно небольшом снижении ра02, что объясняется особенностями кривой диссоциации кислорода (см. рис. 6-1). Цианоз появляется при падении сатурации гемоглобина. Однако клинически распознать цианоз достаточно сложно.

Часто повторяемое утверждение, что для возникновения цианоза требуется 5 г восстановленного гемоглобина, неверно. Цианоз может быть виден при сатурации кислорода 90%, что соответствует лишь 1,5 г несатурированного гемоглобина при уровне гемоглобина 15 г, и может становиться очевидным только при 80% сатурации (ра02 около 7 кПа).

Цианоз трудно обнаружить на фоне тяжёлой анемии, но он ярко выражен при том же уровне ра02 при полицитемии.

Хотя именно степень насыщения гемоглобина кислородом определяет существование цианоза, десатурация не единственная причина гипоксии.

Во врезке 6-2 представлена классификация гипоксии в зависимости от этиологии.

Анемия вызывает тканевую гипоксию, так как снижается общая насыщающая ёмкость крови, даже при полном насыщении самого гемоглобина. Этиологические факторы и диагностика анемий обсуждаются в главе 18.

Врезка 6-2. Этиология тканевой гипоксии

Недостаточность оксигенации крови в лёгких

1. Лёгочные причины.

• Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений: хронический бронхит и эмфизема, множественные эмболии, пневмония, бронхиальная астма, лёгочный фиброз.

• Снижение площади поверхности диффузии: эмфизема, инфаркт лёгкого, лёгочный фиброз.

• Тяжёлая гиповентиляция: хронический бронхит, тяжёлая бронхиальная астма, первичная альвеолярная шповентиляция.

• Нарушение альвеолокапиллярной диффузии: левожелудочковая недостаточность (отёк лёгких), диффузный лёгочный фиброз, раковый лимфангит.

2. Кардиологические причины.

• Шунтирование крови справа-налево.

• Сердечная недостаточность.

3. Низкое рОг во вдыхаемом воздухе.

• Высокогорная местность.

Снижение кислородосвязывающей способности крови

• Анемия.

• Метгемоглобинемия.

• Сульфгемоглобинемия.

Неадекватное высвобождение кислорода в тканях

1. Плохая перфузия тканей.

• Шок.

• Заболевание периферических сосудов.

• Охлаждение.

2. Недостаточность 2, 3-дифосфоглицерата в эритроцитах (системный ацидоз).

Недостаточность захвата кислорода тканями

Тканевые яды, например цианиды.

Формирование цианоза при патологии лёгких

Существует несколько причин формирования цианоза при патологии лёгких. Наиболее важная из них — нарушение соотношения между вентиляцией и перфузией альвеол (нарушение V/Q). В норме в альвеоле С02 диффундирует из крови лёгочного артериального русла и выделяется с выдыхаемым воздухом.

Кислород проходит через стенку альвеолы путём диффузии в количестве, достаточном для насыщения всей крови вокруг альвеолы. При альвеолярной гиповентиляции в сочетании с нормальной перфузией или при нормальной альвеолярной вентиляции в сочетании с шунтированием крови оксигенация недостаточна, и в общий кровоток поступает не насыщенная кислородом кровь.

Нормальная оксигенация в других отделах лёгкого не может это компенсировать (рис. 6-2).

С другой стороны, существование небольших участков альвеолярной гиповентиляции не создаёт повышения раС02 в крови венозного русла лёгких, так как оставшиеся альвеолы хорошо вентилируются, и повышение содержания углекислого газа в крови полностью исключено.

Нарушения вентиляционно-перфузионных отношений возникают в отдельных участках лёгких при хроническом бронхите, эмфиземе, лёгочном фиброзе и при тяжёлых приступах бронхиальной астмы.

При острой массивной эмболии лёгочных артерий кровь направляется из закупоренной лёгочной артерии по другим сосудам, что вызывает избыточную перфузию оставшегося лёгкого с развитием цианоза.

Во время долевой пневмонии поражённые альвеолы целиком заполнены экссудатом, и кровь, проходящая мимо них, не оксигенируется, что определяет появление цианоза. Тяжесть инфекции и степень спутанности сознания чётко коррелируют с уровнем десатурации.

Кислород диффундирует хуже углекислого газа, поэтому при уменьшении площади диффузии газов гипоксия более выражена, чем гиперкапния. Уменьшение площади происходит после пневмонэктомии, при эмфиземе, диффузном лёгочном фиброзе и множественных инфарктах лёгкого.

Диффузия кислорода нарушается при отёке лёгких, что вносит вклад в формирование цианоза при данной патологии. На фоне левожелудочковой недостаточности изменён кровоток в лёгких, что характеризуется гиперперфузией слабовентилируемых зон, например верхних долей, приводя к цианозу.

Хотя гипоксию при лёгочном фиброзе часто связывают с нарушением диффузии («альвеолокапиллярная блокада»), возможно, это не ведущий фактор.

В поражённых участках лёгких существуют значительные нарушения вентиляционно-перфузионных отношений, и стандартные тесты диагностики дефектов «диффузии», такие, как перенос монооксида углерода, не позволяют разделить эти два механизма.

Генерализованная гиповентиляция всех альвеол также вызывает гипоксемию. Эта причина менее значима, чем те, о которых сказано выше. Снижение вентиляции с 5 до 3 л/мин снижает ра02 с 12 до 8 кПа (90-60 мм рт.ст.), что соответствует 85% сатурации гемоглобина.

Однако альвеолярная гиповентиляция — наиболее важная причина гиперкапнии, и в приведённом примере раС02 возрастет с 5,3 до 9,3 кПа (40— 70 мм рт.ст.). Таким образом, опасный уровень гиперкапнии возникает до появления цианоза.

Как уже было упомянуто, нарушения вентиля- ционно-перфузионных отношений и снижение площади поверхности диффузии не изменяют скорость элиминации С02.

Иногда в лёгких обнаруживают крупные сосудистые шунты, вызывающие цианоз. К ним относят сосудистые опухоли и фистулы.

Формирование цианоза при патологии сердца

При объёмном внутрисердечном шунтировании крови справа налево обязательно возникает цианоз, и данную патологию легко отличить от болезней лёгких. Диагностика причины шунтирования базируется на данных объективного осмотра и обследований. Шунтирование может быть на любом уровне:

• на уровне крупных сосудов: открытый артери- альный проток или аортопульмонарное окно

с обратным шунтированием, транспозиция крупных сосудов;

• на уровне желудочков: дефект межжелудочковой перегородки с обратным шунтированием, тетрада Фалло, однокамерный желудочек;

• на уровне предсердий: дефект межпредсердной перегородки с обратным шунтированием, аномалия открытия лёгочных вен.

Выше упоминалось, что при сердечной недостаточности цианоз обусловлен сочетанием перераспределения кровотока и нарушениями диффузии.

Многие больные с повышенным венозным давлением и периферическими отёками страдают от вторичной сердечной недостаточности на фоне хронической патологии лёгких, в особенности на фоне хронического бронхита и эмфиземы (лёгочное сердце).

У таких пациентов может не быть левожелудочковой сердечной недостаточности, и цианоз связан лишь с патологией лёгких.

Диагностика причины центрального цианоза

У подавляющего большинства больных с цианозом диагноз очевиден по данным анамнеза и объективного осмотра. Тканевая гипоксия сама по себе может вызвать определённые симптомы вне зависимости от этиологии.

Пожилые люди очень плохо переносят гипоксемию, особенно на фоне нарушения кровообращения вследствие атеросклеротического поражения сосудов. Гипоксия тканей вызывает повышенную слабость и утомляемость.

При гипоксемии могут усилиться проявления сосудистой патологии (стенокардия, сердечная недостаточность, перемежающаяся хромота, деменция), однако эти симптомы часто никак не связаны с причиной гипоксемии и не дают основания для постановки диагноза.

Большая часть пациентов с цианозом страдают дыхательной или сердечно-сосудистой патологией. Больные с лёгочными заболеваниями обычно жалуются на одышку при физической нагрузке, кашель с мокротой.

Исключение составляют пациенты с тромбоэмболической лёгочной гипертензией с неявным началом заболевания без кашля и мокроты. Сердечную недостаточность диагностируют по характерным симптомам.

Частая причина цианоза — лёгочное сердце и гипоксемия, обусловленная хронической дыхательной патологией, — ещё больше усиливает сердечную недостаточность, непосредственно влияя на миокард и вызывая спазм лёгочных артериол.

При осмотре нередко обнаруживают признаки хронической обструктивной болезни лёгких: распространённые сухие хрипы, подключение вспомогательной дыхательной мускулатуры, увеличение переднезаднего размера грудной клетки, снижение растяжимости грудной клетки, уменьшение площади печёночной и сердечной тупости.

Диффузный лёгочный фиброз иногда приводит к формированию пальцев в виде «барабанных палочек», выслушиваются трескучие хрипы в базальных отделах лёгких.

Левожелудочковую недостаточность диагностируют на основании хрипов в базальных отделах лёгких, ритма галопа в сочетании с симптомами заболевания, вызвавшего недостаточность (инфаркт миокарда, клапанный митральный или аортальный порок, артериальная гипертензия).

При внутрисердечном шунтировании крови справа налево у пациента, как правило, пальцы изменены по типу «барабанных палочек», есть признаки увеличения правого желудочка и лёгочной гипертензии. Иногда выслушиваются шумы, создаваемые дефектами межпредсердной или межжелудочковой перегородки, открытым артериальным протоком.

Источник: https://medinfo.social/diagnostika_897/tsianoz-35726.html

Цианоз

Патогенез цианоза

Медицинский термин «цианоз» указывает на голубовато-пурпурный цвет кожи и слизистых оболочек, типичное следствие недостаточного количества кислорода в крови. Следовательно, цианоз может возникать из-за нарушений кровообращения или дыхания, которое возникает в результате снижения уровня кислорода в крови, в частности:

  • чрезмерной концентрацией дезоксигенированного гемоглобина в кровеносных капиллярах из-за дефицита центральной оксигенации (с уменьшением оксигенированного Hb);
  • замедлением периферического кровообращения (венозный стаз) с последующим увеличением выделения кислорода из гемоглобина тканями;
  • увеличением концентрации производных гемоглобина (таких как метгемоглобин или сульфоемоглобин) в капиллярном русле.

Цианоз связан с различными состояниями, многие из которых опасны для жизни: гипоксия, сильное охлаждение (переохлаждение), обструкция дыхательных путей, вызванная инородным телом (удушье), сердечная недостаточность, затруднение дыхательной функции и остановка сердечно-легочной системы. У новорожденных это может проявляться в результате врожденных пороков сердца или респираторного дистресс-синдрома.

Гемоглобин, кровоснабжение кожи и цвет кожи.

Цвет кожи определяется не только составом и концентрацией двух пигментов (каротина и меланина), но и кровоснабжением кожи.

Красные кровяные тельца содержат гемоглобин (Hb), который связывает кислород для его транспортировки в организм.

Окисленный кислородом Hb приобретает ярко-красный цвет, что придает кровеносным сосудам, находящимся под кожей, розоватый цвет, более заметный на объектах со светлым цветом лица.

Во время воспалительного процесса, т.е. при расширении сосудов, этот цвет становится более выраженным. И наоборот, после снижения системной васкуляризации поверхностные сосуды теряют кислород, а восстановленный (или деоксигенированный) гемоглобин меняет цвет, становясь темнее. В результате поверхность кожи и слизистые оболочки приобретают темно-синий цвет и называются цианозом.

Симптомы цианоза

Цианоз проявляется в тканях на поверхности кожи из-за низкого насыщения кислородом. В частности, его легко обнаружить на уровне губ, ногтевого ложа, ушных раковин, скул, слизистых оболочек и других местах, где кожа особенно тонкая. Цианоз может или не может быть связан с другими симптомами, которые варьируются в зависимости от основного состояния.

Сердечные и респираторные симптомы, связанные с цианозом:

Другие симптомы, которые могут возникнуть при цианозе:

  • лихорадка;
  • летаргия;
  • головная боль;
  • изменения в психическом статусе, включая спутанность сознания и потерю сознания, даже на короткое время.

Физиопатологические механизмы

С физио-патогенетической точки зрения цианоз вызывают три механизма:

  • Системная десатурация кислорода: проблема с легкими (астма, ХОБЛ, рак легких…) или сердцем (сердечные заболевания различных видов) может привести к недостаточной концентрации оксигемоглобина в артериальной крови (из-за малого кислорода Hb снижается).
  • Замедление периферического кровообращения, в связи с проблемами кровообращения (например, варикоз, фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность), может возникнуть повышенное выделение кислорода из части периферических тканей.
  • Генерализованный цианоз может проявляться во время определенных отравлений (приеме лекарств/токсинов или металлов, таких как серебро или свинец, отравление угарным газом), образуя аномальные соединения гемоглобина, такие как метгемоглобин или сульфоемоглобин.

На основе этих причинных механизмов описаны два основных типа цианоза:

  • центральный цианоз (влияет на весь организм);
  • периферический цианоз (поражает только конечности или пальцы).

Цианоз может быть ограничен только одним участком тела, например конечностями, и в этом случае он связан с локальными нарушениями кровообращения.

Некоторые дерматологические состояния могут вызвать изменение цвета кожи, имитирующее цианоз, даже при наличии достаточного уровня кислорода в капиллярных ложах.

Цианоз также может быть вызван внешними факторами, такими как большая высота (потому что в воздухе «меньше кислорода») или воздействием холодного воздуха или воды, которые вызывают сужение сосудов.

Центральный цианоз

Центральный цианоз часто возникает из-за проблем с кровообращением или легкими, что приводит к плохому насыщению крови кислородом. Он развивается, когда концентрация дезоксигенированного гемоглобина (пониженный Hb = не оксигенированный) равна или превышает 5 г/100 мл.

У взрослых с нормальными показателями гемоглобина (13,5-17 г/дл у мужчин, 12-16 г/дл у женщин) центральный цианоз проявляется, если насыщение кислородом составляет ≤ 85% (совпадает с недостаточным насыщением O2 в крови).

В норме концентрация дезоксигемоглобина в венозной крови составляет около 3 г/100 мл; это значение варьируется в зависимости от увеличения или уменьшения общего значения Hb.

Следовательно, критическая концентрация, которая вызывает цианоз, легче достигается во время полиглобулии, то есть у пациентов с высокой концентрацией гемоглобина (абсолютной) в крови, и с большими трудностями у пациентов с анемией (у этих пациентов насыщение должно падать до около 60%, прежде чем цианоз станет очевидным).

В результате, дефицит кислорода может быть более выраженным у пациентов с анемией, у которых нет цианоза, чем у пациентов с цианозом с высоким уровнем гемоглобина в крови.

Возможные причины центрального цианоза включают:

1. Центральная нервная система (нарушение нормальной вентиляции):

  • внутричерепное кровоизлияние;
  • злоупотребление определенными наркотиками ли передозировка наркотиками (например, героином);
  • тонико-клонический кризис (например: эпилептический припадок).

2. Дыхательная система:

3. Сердечно-сосудистая система:

  • Врожденные пороки сердца (например, тетралогия Фалло, порок сердца с лево-правым шунтом, дефекты перегородки и т. д.);
  • сердечная недостаточность;
  • вальвулопатии;
  • инфаркт миокарда;
  • выраженная гипотензия (шок);
  • хронический перикардит.

4. Другие причины:

  • тяжелая метгемоглобинемия (перепроизводство аномального гемоглобина);
  • полицитемия;
  • обструктивное апноэ во сне;
  • снижение парциального давления кислорода в атмосфере: на большой высоте цианоз может развиться на высотах> 2400 м;
  • гипотермия (длительное воздействие холода);
  • синдром Рейно (из-за серьезного ограничения притока крови к пальцам рук и ног);
  • акроцианоз (стойкий, безболезненный и симметричный цианоз рук, ног или лица, вызванный спазмом мелких сосудов кожи, в ответ на холод).

Периферический цианоз

В этом случае у пациентов с цианозом происходит нормальное насыщение системного артериального кислорода, но их периферическое кровообращение замедляется (застой крови в тканях). Цианоз может быть результатом артерио-венозной разницы в оксигенации, что может привести к увеличению выделения кислорода периферическими тканями.

Все факторы, которые способствуют центральному цианозу, могут вызывать появление периферических симптомов; тем не менее, периферический цианоз может также возникнуть при отсутствии сердечной или легочной дисфункции.

В причинах периферического цианоза могут быть виноваты:

  • все наиболее распространенные причины центрального цианоза;
  • венозная гипертензия;
  • снижение сердечного выброса (например: сердечная недостаточность, гиповолемия и т. д.);
  • артериальная обструкция (например: заболевание периферических сосудов);
  • венозная обструкция (например: тромбоз глубоких вен, тромбофлебит и т. д.);
  • генерализованная вазоконстрикция из-за воздействия холода (синдром Рейно).

Диагностика цианоза

Оценка состояния пациента с цианозом включает следующие этапы:

  • Анамнез: наличие врожденного порока сердца, приема лекарств или воздействия химических веществ (которые приводят к аномалиям гемоглобинам).
  • Медицинское обследование для дифференциации центрального цианоза от периферического;
  • Если цианоз локализован на одном конце, исследуется наличие периферической сосудистой обструкции;
  • Выявление наличия симптомов барабанных палочек (пальцев Гиппократа): иногда сочетание цианоза с пальцами Гиппократа свидетельствует о наличии врожденных пороков сердца и легочных заболеваний;
  • Анализы крови, включая: общий анализ крови, спектроскопический и электрофоретический анализ гемоглобина (для измерения аномального гемоглобина);
  • Рентгенограмма грудной клетки;
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) для измерения электрической активности сердца;
  • Проверка дыхательных путей и легочной функции.

Лечение цианоза

Цианоз, как правило, указывает на то, что организм не может получить достаточно кислорода. Лечение основного заболевания (например, болезни сердца или легких) или основной причины может восстановить соответствующий цвет кожи.

В некоторых случаях острый цианоз может быть симптомом опасного для жизни состояния или серьезного заболевания, которое должно быть немедленно обследовано в неотложном порядке. В целом, медицинское вмешательство должно быть осуществлено в течение 3-5 минут.

Интересное

   

Источник: https://tvojajbolit.ru/dermatologiya/tsianoz/

Цианоз лица и кожных покровов: диффузный, периорбитальный, акроцианоз

Патогенез цианоза

Цианоз, как самостоятельное заболевание не существует, это состояние организма, проявляющееся при какой-либо патологии. Симптом указывает на повышенное содержание в крови дезоксигемоглобина и железа.

Наблюдается при поражении сердечно-сосудистой системы, нарушении кровотока и требует безотлагательной медицинской помощи.

Патогенез и клиническая оценка различных видов цианоза. Патогенез общего и местного цианоза

Патогенез цианоза

Предыдущая567891011121314151617181920Следующая

Цианоз

Под цианозом понимают синюшный оттенок кожи и слизистых оболочек, обусловленный повы-шением количества восстановленного (лишённого кислорода) ге-моглобина или его производных в мелких сосудах тех или иных отделов тела. Обычно цианоз наиболее заметен на губах, ногтевых ложах, мочках ушей, дёснах.

Цианоз возникает в двух ситуациях: при уменьшении насыще-ния капиллярной крови кислородом и при скоплении венозной крови в коже вследствие расширения венозного отдела микроцир-куляторного русла.

Наличие цианоза напрямую зависит от обшего содержания ге-моглобина в крови: при его изменении меняется также содержание восстановленного гемоглобина.

• При анемии снижено содержание как общего гемоглобина, так и восстановленного, поэтому у больных с тяжёлой анемией даже при выраженной гипоксии иианоз обычно отсутствует.

• При полицитемии содержание как общего, так я восстановлен-ного гемоглобина увеличено, поэтому больные с выраженной полицитемией обычно цианотичны. По такому же механизму возникает цианоз того или иного отдела тела при локальном за-стое в нём крови, что нередко сопровождается отёками. Цианоз может быть центральным и периферическим.

Центральный цианоз

Центральный цианоз характеризуется синюшным отгенком как кожи, так и слизистых оболочек, возникает при недостаточ-ном насыщении артериальной крови кислородом или при появле-нии в крови изменённых форм гемоглобина. Центральный цианоз усиливается во время физической нагрузки, так как потребность мышц в кислороде увеличивается, а насыщение крови кислородом по различным причинам нарушено.

• Нарушение насыщения кислородом артериальной крови возни-кает в следующих ситуациях.

— Снижение атмосферного давления (большая высота над уровнем моря).

— Нарушения функций лёгких, приводящие к снижению аль-веолярной вентиляции, перфузии невентилируемых участков дегких, снижению перфузии адекватно вентилируемых учас-тков, а также к нарушению диффузионной способности лёг-ких (подробнее см. главу 5, раздел «Исследование функции внешнего дыхания»).

— Шунтирование крови при наличии анатомических анома-лий, т.е. «сбрасывание» крови из венозного русла в артери-альное, минуя микроциркуляторное русло альвеол, тем са-мым насыщенная кислородом кровь «разбавляется» кровью, уже отдавшей кислород на периферии.

Этот механизм циа-ноза характерен для некоторых врождённых пороков сердца [например, тетрада Фалло — сброс крови справа налево че-рез дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) на фоне стеноза лёгочной артерии].

Подобная ситуация возможна также при наличии артериовенозных легочных фистул или мелких внутрилёгочных шунтов.

Среди изменений самого гемоглобина следует назвать метге-моглобинемию и сульфгемоглобинемию, которые можно лред< полагать после исключения всех других вероятных причин цианоза.

Периферический цианоз

Периферический цианоз — результат замедления кровотока в той или иной области тела.

При этом насыщение артериальной крови кислородом не нарушено, но вследствие застоя крови из нее «извлекается» большее количество кислорода, т.е. увеличива-ется локальное содержание восстановленного гемоглобина.

Этот вид цианоза возникает при вазоконстрикции и уменьшении пери-ферического кровотока. Ниже перечислены причины перифери-ческого цианоза.

• Снижение сердечного выброса, например при застойной сер-дечной недостаточности, приводит к сужению мелких артерий

• и артериол кожи, выступаюшему в качестве компенсаторного механизма, направленного на централизацию кровообращения для обеспечения кровью жизненно важных органов — ЦНС, сердца и лёгких. Именно для этой ситуации применяют термин «акроцианоз» — синюшная окраска дистальных частей

• тела вследствие венозного застоя, иаиболее часто на фоне за-

• стоя крови по болыяому кругу кровообращения.

Периферический цианоз характерен для венозной гипертензии.

Она возникает при обструкции вен конечностей (на фоне варикозного расширения, тромбофлебита), что приводит к отёкам и цианозу.

Периферический цианоз при воздействии холода — результат физиологической реакции организма.

• Обструкция артерий конечностей, например при эмболии. В этом случае более характерны бледность и похолодание, однако возможен лёгкий цианоз.

Во многих случаях перед клиницистом встаёт вопрос дифференциальной диагностики центрального и периферического цианоза.

29. Где чаще всего наблюдаются отеки, как они определяются, по каким признакам описываются?

Отеки могут быть обусловлены выходом жидкости из сосудистого рус­ла через стенки капилляров и скоплением ее в тканях. Скопившаяся жидкость может быть застойного (транссудат) либо воспалительного (экссудат) проис­хождения.

Местный отек зависит от местного расстройства крово- и лимфо­обращения и наблюдается при закупорке вены тромбом, сдавлении ее опу­холью или увеличенным лимфатическом узлом.

Общий отек, связанный с заболеванием сердца, почек и других органов, характеризуется распространением по всему телу (анасарка) либо локализацией на симметричных, огра­ниченных местах с обеих сторон тела. Необходимо учитывать, конечно, влия­ние возможного длительного положения больного на одном боку.

При распространенных и значительных отеках транссудат может накапливаться и в полостях тела: в брюшной (асцит — азсШз), плевральной (гидроторакс — Ъуёгойюгах) и в полости перикарда (гидроперикард — Ьус1горепсагс1шт). При осмотре кожа над отечным участком кажется припухшей, лоснящейся.

Растя­нутая и напряженная кожа при отеке кажется прозрачной, что ярко проявляет­ся при рыхлой подкожной клетчатке (на веках, мошонке). Помимо осмотра, отек выявляется путем надавливания пальцем на кожу, покрывающую костные образования (в области внутренней поверхности голени, а также лодыжек, поясницы и др.): при наличии отека после отнятия пальца остается ямка, исчезающая через 1—2 мин. Механизм возникновения и методы выявле­ния отеков будут изложены в специальных главах учебника.

Предыдущая567891011121314151617181920Следующая .

Источник: https://mylektsii.ru/1-112242.html

ВидБолезни
Добавить комментарий