Общий наркоз при пролапсе митрального клапана

Пролапс митрального клапана

Общий наркоз при пролапсе митрального клапана

Пролапс митрального клапана – патология, при которой створки клапана продавливаются внутрь левопредсердной полости в момент систолы левого желудочка.

При отсутствии нарушений митральный клапан плотно закрыт в момент сокращения желудочка и предупреждает обратный отток крови. При пролапсе часть крови после сокращения возвращается обратно в предсердие.

Этот процесс носит название регургитации.

Патология обнаруживается у 2,5-3% людей, т.е. распространенность патологии не очень велика. Чаще всего диагностируется пролапс передней створки митрального клапана.

Факторы риска, каким бывает?

Пролапс митрального клапана не рассматривается как самостоятельная патология. Это синдром, который сопровождает различные заболевания.

Точные причины его формирования не выяснены, однако считается, что вызывается патология особенностями строения соединительной ткани.

Соединительно-тканная дисплазия приводит к нарушению функционирования всех органов, структура которых представлена соединительной тканью. Помимо клапанов сердца это органы зрения, хрящи, суставы и т.д.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Выделяют несколько типов пролапса митрального клапана в зависимости от степени регургитации:

  • 1 степень. Прогиб створок составляет от 3 до 6 мм, поэтому обратный отток крови происходит в небольшом объеме и не провоцирует серьезного патологического процесса. Считается, что пролапс митрального клапана 1 степени относится к варианту нормы. Он не приводит к развитию негативной симптоматики и обнаруживается случайно. Допускаются физические нагрузки, однако от занятий на силовых тренажерах и тяжелой атлетики следует отказаться.
  • 2 степень. На этой стадии прогиб створок может доходить до 9 мм. Необходимо медикаментозное лечение, направленное на устранение возникающих симптомов. Физические нагрузки необходимо обсудить с кардиологом.
  • 3 степень. Прогибание створок на величину более 9 мм вызывает серьезные нарушения в работе сердечной мышцы. Изменения приводят к расширению левого предсердия, утолщению стенок желудочка. Последствиями таких изменений становится развитие недостаточности митрального клапана и аритмии. При пролапсе митрального клапана 3-й степени требуется хирургическое вмешательство.

Причины

Патология может быть идиопатической или вторичной.

Первичный пролапс митрального клапана является следствием врожденного дефекта соединительной ткани, возникшего вследствие негативного воздействия на плод в период беременности. Это могут быть заболевания, перенесенные беременной, гестозы, профессиональные вредности. В части случаев патология является унаследованной по материнской линии.

К причинам, приводящим к вторичному пролапсу митрального клапана, относятся:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • ревматизм;
  • миокардит;
  • красная волчанка;
  • травматизация грудной клетки;
  • гипертиреоз.

Симптомы

Для идиопатического и вторичного пролапса характерны свои особенности.

Идиопатический проявляет себя с рождения. Основной симптом – возникновение болей в грудной клетке, которые в большинстве случаев беспокоят после перенесенных эмоциональных нагрузок. Боли носят покалывающий, ноющий характер. Продолжительность их может варьироваться от нескольких минут до нескольких дней.

Симптоматика идиопатического пролапса митрального клапана тесно связана с работой нервной системы. К признакам, характеризующим патологию, относятся “замирание” сердца, ускорение биения сердца, “перебои” в работе сердечной мышцы. Эти проявления свидетельствуют о повышенной активности работы ЦНС.

Вторичный пролапс возникает после таких перенесенных заболеваний как ангина, скарлатина, ревматическая лихорадка.

Дополнительно могут наблюдаться такие признаки как головокружения, повышенная утомляемость, одышка, учащенное сердцебиение. Лечение пациента проводится в стационаре.

Нужно отметить, что симптомы возникают только при значительной регургитации. Так как происходит заброс части крови обратно, то для обеспечения кровотока сердцу приходится выполнять дополнительную работу.

Из-за повышенной нагрузки происходит более быстрый износ тканей. Вследствие этого развивается гипертрофия левого, а затем и правого желудочка.

Пациенты жалуются на усиленное сердцебиение, потребность сделать более глубокий вдох, так как ощущают нехватку кислорода.

Диагностика

Оптимальным методом диагностики является УЗИ сердца. Благодаря этому методу можно оценить степень прогибания створок и объем оттока крови. На дисплазию соединительной ткани будут указывать дилатация аорты, ствола легочной артерии, открытое овальное окно.

Также в целях диагностики может проводиться рентгенография. При этом отмечается уменьшение или норма размера сердца, выбухание дуги легочной артерии. На ЭКГ отмечаются нарушения сердечного ритма.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Лечение

Пролапс митрального клапана не всегда требует лечения. Принимать меры целесообразно при возникновении болей и нарушениях сердечного ритма.

Однако даже при легких формах патологии необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • Соблюдение режима. Следует регулировать не только физические, но и эмоциональные нагрузки. Рекомендованы консультации психотерапевта, обучение техникам самоконтроля. Рабочее время должно быть нормированным, обязательно нужно делать обеденный перерыв. Сон – важнейший из компонентов отдыха, при нарушениях сна показано употребление легких снотворных препаратов.
  • Действия, направленные на общее укрепление организма. Это прогулки на свежем воздухе, посещение бассейна, закаливающие процедуры.

Когда диагностирован пролапс митрального клапана, лечение проводится с использованием следующих групп препаратов:

  • Адреноблокаторов. Применяются при развитии тахикардии и в качестве профилактического средства, предупреждающего возникновение аритмии. К препаратам этой категории относятся Пропранолол, Атенолол.
  • Магнийсодержащие препараты. Позволяют нормализовать самочувствие пациентов с пролапсом митрального клапана, у которых наблюдаются признаки нарушения работы вегетативной нервной системы.
  • Витамины. Рекомендован прием Никотинамида, Рибофлавина, Тиамина.

Медикаментозная терапия подразумевает также прием препаратов седативного действия. Это может быть пустырник, валериана. Назначение сильнодействующих препаратов обычно не требуется. В ряде случаев назначаются препараты, направленные на нормализацию метаболизма в миокарде.

При повышении артериального давления и аритмиях назначается прием антигипертензивных и антиаритмических препаратов. Для предупреждения развития инфекционного эндокардита назначаются антибиотики.

Хирургическое вмешательство проводится по следующим показаниям:

  • поток регургитации превышает 50%;
  • остаточная фракция выброса менее 40%;
  • давление в легочной артерии превышает показатель в 25 мм рт.ст;
  • объем полости левого желудочка в момент диастолы увеличивается в 2 раза и более.

Хирургическое вмешательство может выполняться 2-мя способами:

  • фиксация створок;
  • установка протеза.

Когда диагностируется пролапс митрального клапана, операция проводится в следующих случаях:

  • при неэффективности медикаментозного лечения;
  • при приступах мерцательной аритмии;
  • при гипертензии в легочной артерии.

Осложнения

Пролапс митрального клапана может привести к развитию ряда осложнений. К ним относятся:

  • Митральная недостаточность. При ней наблюдается нарастание регургитации. В таких случаях пролапс митрального клапана симптомы имеет аналогичные признакам сердечной недостаточности: появляется одышка, слабость, наблюдается снижение работоспособности.
  • Инфекционный эндокардит. Изменение структуры клапанов приводит к повышению риска поражения инфекцией. Воспалительный процесс внутреннего слоя сердца усугубляет ситуацию и усиливает имеющиеся деформации, вплоть до формирования порока сердца.
  • Патологии неврологической природы, вызванные эмболией церебральных сосудов.
  • Летальный исход. Нестабильная работа сердца и выраженные аритмии могут привести к смерти пациента.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Прогноз

Пролапс митрального клапана 1-2 степени, как правило, протекает без осложнений и не требует придерживаться серьезных ограничений. Ограничивать следует только физические нагрузки. В таких случаях прогноз является благоприятным и не создает угрозы жизни пациента.

Пролапс третьей степени опасен развитием осложнений, поэтому прогноз при этом диагнозе ухудшается.

Профилактика

Даже с учетом того, что диагноз пролапс митрального клапана часто является врожденной патологией, можно снизить риск ухудшения ситуации.

Пациент должен состоять на учете у кардиолога. Все нагрузки, в том числе и связанные с работой, должны быть согласованы со специалистом.

Обследования для контроля состояния проводят регулярно: электрокардиограмму делают 1 раз в полгода, ЭхоКГ – 1 раз в год.

В профилактике любых сердечно-сосудистых заболеваний большую роль играет правильное питание. Необходимо ограничивать жирное, жареное, продукты, употребление которых приводит к повышению артериального давления. Прием медикаментов также должен быть согласован с врачом.

Важно уделять внимание терапии инфекционных заболеваний и следить за тем, чтобы лечение было доведено до конца.

Пациентам с врожденным пролапсом митрального клапана рекомендуется:

  • Тщательно следить за гигиеной ротовой полости. Нужно чистить зубы не реже 2 раз в день, при необходимости использовать зубную нить, не реже 2 раз в год посещать стоматолога для профилактического осмотра. Эти действия помогут снизить риски развития инфекционного эндокардита.
  • Отказаться от курения, употребления спиртных напитков, кофе и других веществ, которые провоцируют повышение артериального давления.

Источник: https://cardiology24.ru/prolaps_mitral_nogo_klapana/

Можно ли делать общий наркоз при заболеваниях сердца?

Общий наркоз при пролапсе митрального клапана

Безусловно, полное отключение сознания, вызванное применением анестетиков, так или иначе, влияет на организм.

Если человек полностью здоров, то, скорее всего, ему нечего опасаться, и применение анестетиков обойдется без каких-либо последствий.

Но есть ли повод для волнений, у людей, имеющих сердечные заболевания? В этой статье мы поговорим, возможен ли общий наркоз при различных заболеваниях сердца.

Можно ли при тахикардии делать общий наркоз

Сама по себе, тахикардия не является абсолютным противопоказанием к применению такого вида обезболивания при операции. Перед тем, как давать больному такой вид обезболивания больному с тахикардией, анестезиолог проведет премедикацию, с помощью которой отрегулирует сердечный ритм пациента.

Кроме того, прежде чем давать анестетик, врач проверит результаты электрокардиограммы, УЗИ сердца, холтеровского мониторирования. В случае, если органические заболевания сердца отсутствуют, общий наркоз можно применять.

Если результатов таких исследований в карте пациента нет, врач попросит их пройти.

Также тахикардия может возникнуть, как осложнение после общего наркоза. В этом случае для нормализации работы сердца назначаются дополнительные медикаменты хининового ряда.

Общий наркоз при брадикардии

Брадикардией называется медленная работа сердца, когда частота сокращений составляет менее 60 сокращений в минуту. Но анестезия (наркоз) при брадикардии противопоказан при количестве сокращений менее сорока. Таким образом, пациенту перед операцией необходимо пройти ЭКГ-исследования, чтобы определить частоту сердечных сокращений более точно.

В том случае, если частота ниже нормы, кардиолог выясняет причину заболевания и назначает лечение, после которого, при стабилизации показателей, уже можно проводить операцию с полным отключением сознания.

Пролапс митрального клапана и наркоз

Возможность проведения операции под общим обезболиванием у пациента с таким заболеванием, как пролапс митрального клапана определяется по совокупности разнообразных медицинских показателей.

В первую очередь, это, конечно же, результаты ЭКГ и ЭХО, которые покажут степень болезни, также врач смотрит на общее состояние организма, и на сопутствующие заболевания.

В результате и принимается решение по конкретному пациенту.

Например, при наличии у больного пролапса митрального клапана первой степени и отсутствии сопутствующих заболеваний, такой вопрос решается положительно.

Наркоз при низком давлении

Противопоказаний к применению такого вида обезболивания при низком давлении нет. Пациент может смело ложиться на операцию, так как низкое артериальное давление успешно регулируется инфузионной терапией, а врач-анестезиолог будет контролировать показатели на протяжении всего хирургического вмешательства.

Наркоз при высоком давлении

Не является абсолютным противопоказанием. Анестезиолог, в зависимости от длительности и сложности операции, оценит все риски и примет решение. Как правило, плановые операции с полным отключением сознания при высоком артериальном давлении не проводятся.

Перед хирургическим вмешательством пациент приводит свои показатели в норму с помощью специальной терапии. В случае, если операция срочная, специалист будет постоянно контролировать уровень АД, применяя регулирующие медикаменты при малейшем отклонении от нормы.

Высокое давление может проявить себя и после наркоза. В этом случае, врач назначит курс лечения, и, скорее всего, посоветует правильное питание, отказ от вредных привычек и физические упражнения (если такая возможность есть).

Можно ли делать наркоз после инфаркта

Если больной перенес острый инфаркт миокарда менее шести месяцев назад, то, по вопросу о полной потере чувствительности при плановой операции, решение врача будет отрицательным. Однако, если требуется срочное хирургическое вмешательство, а главное, существует значимый риск для жизни человека, такой вид обезболивания все же возможен.

Наркоз после инсульта

Что касается инсульта, то здесь дело обстоит ровно так же, как и с инфарктом. Перенесенный менее, чем шесть месяцев назад инсульт является абсолютным противопоказанием к применению такого вида обезболивания. Однако же, как и в предыдущем случае, если риск для жизни пациента достаточно высок, операция будет проведена при полном отключении сознания.

Риск инсульта после общего наркоза существует у пациентов в пожилом возрасте, особенно, если поражение головного мозга уже случалось. Опасность существует, если операция экстренная и длительная, если она проводится на мозге, шее, сердце или сонной артерии, а также, если пациент имеет заболевания сердца и легких.

Источник: https://vnarkoze.ru/narkoz-pri-zabolevaniyah-serdca.html

пролапс митрального клапана операция

Общий наркоз при пролапсе митрального клапана

2016-09-29 21:59:32

Спрашивает Зарина:

Добрый день! Перед операцией делали экг, результат- диффузные изменения в передней, нижнебоковой области левого желудочка, ранее делала узи сердца, ставили пролапс митрального клапана с регургитацией 1 степень и дополнительная хорда. Подскажите что означает результат экг. Заранее спасибо

2016-07-28 13:04:17

Спрашивает Альбина:

Мне 21 год. У меня врожденный порок сердца. Диагноз: Клапанный стеноз легочной артерии (умер. 25 мм) Расширение ствола легочной артерии до 3,6 см. Пролапс митрального клапана с небольшой митральной недостаточностью, трикуспидальная недостаточность (относительно). Сказали, что операция пока не требуется.

Что с этим делать? В каком случае нужна будет операция? И возможно ли получить группу с этим диагнозом?

08 августа 2016 года

Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:

Здравствуйте. Ничего не делать, проверять состояние в динамике, наблюдаться в кардиохирургической клинике. насчет группы – решает МСЭК.

2015-11-23 15:44:06

Спрашивает Мария:

Доброе время суток! До 18 лет я была под наблюдением у кардиолога. Диагнозы МКД и ВСД. Периодически лежала в кардиолоии, где делали и кардиограммы и УЗИ. Сейчас мне 26. Полтора года назад я стала заниматься в тренажерном зале: кардио и силовые тренировки. Через время я стала чувствовать что тренировки “не тяну” – просто нет сил, все ватное. Решила проверить сердце. Диагноз звучит так: “Небольшая аневризма МПП с шунтом в центральной части 0.9см. Небольшой пролапс митрального клапана”, “аорта, аортальный клапа не изменены. Митральный клапан М-подобной формы, движение стулок – разнонаправленый, зарегистрированый ранний гемодинамично незначимый пролапс задней стулки МК 1ст(5мм) с незначительной регургидрацией. В области МПП – аневризма, которая выбухает в полость правого предсердия. Полости сердца не увеличены, стенки не утолщены. Способность сокращения миокарда сохранена.” Говорят, диагноз врожденный. Хотя раньше в кардиологии ничего подобного никто не находил. У меня следующие вопросы. 1) Я не рожавшая. Можно ли мне рожать? Может ли этот диагноз навредить ребенку? 2) Может ли этот диагноз быть приобретен? Например от нагрузок в зале…? 3) Можно ли обойтись без операции?

4) Можно ли мне вернутся в зал? Может хотябы кардиотренировки: орбитрек, велотренажер.. Хирург мне сказал, что с таким диагнозом нужно оминать напряжения… так что лечь и лежать всю жизнь??=(

01 декабря 2015 года

Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:

Здравствуйте. Никакой срочной операции Вам не требуется. Это особенности Вашего сердца. Не приобретённые. Хотя я бы переделал УЗИ сердца в хорошей кардиохирургической клинике.

Описанное не является противопоказанием к беременности и родам. Насчёт нагрузок – больших нагрузок стоит избегать, но обычные повседневные – без проблем.

Кстати, Вы могли так реагировать на нагрузки из-за простой детренированности.

2015-06-14 01:15:07

Спрашивает Пётр:

Здравствуйте,у меня пролапс митрального клапана 2 степени,нужна ли операция?

2014-09-24 09:10:07

Спрашивает Ирина:

Здравствуйте! Мне 24 года. в марте 2014 г. сходила к кардиологу,чтобы проверить сердце, так как с детства кардиограмма показывала синусовую аритмию.делала ЭХО, выявили пролапс митрального клапана 1 степени и все.

В 2011 году перенесла операцию, лапароскопию – удаление кисты яичника, в 2012 году попала на Север,на Чукотку, где мне при проверке сердца поставили еще холтер (до этого никогда не ставили),который показал экстрасистолию и блокаду 1 степени. Сказали,что нужно делать прижигание.

по приезду на родину пошла еще раз к кардиологу, на сегодняшний день у меня на руках семь показаний холтера, экстрасистолия была 1600 ЖЭ, практически не менялись показания, я пила панангин, предуктал МВ,соталол, делали капельницы панангина. Блокада ушла.Месяц назад попала к другому врачу, который выписала мне пропанорм,омакор и магнерот.

от пропанорма стало еще хуже, очень плохо переносила, сердце билось чаще, временами появлялась горечь во рту, но врач не отменила пропанорм,я пропила его месяц, экстрасистолы увеличились до 2600.

Она отправила меня на ЭФИ, так как все анализы у меня в норме и причину экстрасистолии найти не могут,сказала сделать ЭФИ и лечиться у врача,который будет проводить данную процедуру. Скажите,пожалуйста, на сколько опасна ЖЭ, стоит ли вообще принимать те лекарства,которые мне выписывали?не хочу делать ЭФИ, так как боюсь,что будет еще хуже.

до проверки сердца чувствовала себя замечательно, после всех лекарств по ощущениям стало все хуже. я уже не знаю,что делать,чувствую себя подопытным кроликом,над которым ставят эксперименты,назначая разные препараты и процедуры. Сейчас я планирую беременность,но в связи с проблемами с сердцем не знаю,как мне быть. Беременность необходима для решения проблем по части гинекологии.

25 сентября 2014 года

Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:

Ирина, добрый день! Чаще всего экстрасистолия в таком количестве в лечении не нуждается вообще, особенно если больной ее не ощущает. Для любой медицинской процедуры, особенно инвазивной, как ЭФИ, есть свои показания. С такой экстрасистолией я бы ЭФИ не проводил. Экстрасистолия также не является противопоказанием к беременности.

2014-03-15 17:45:03

Спрашивает Василий:

Здравствуйте! Мне сейчас 17 лет(25 апреля будет 18), 5 лет назад мне делали операцию под общим наркозом, после того, обнаружили минимальный пролапс митрального клапана 2 мм., после второй операции под общим наркозом тоже было 2мм, вот я несколько дней назад ездил на узи, то сказали, что 3 мм., когда я бегаю, то беспокоит отдышка.

Первая операция была удаление полипов, вторая, пластичская на носу. ЧТо мне делать?Будет оно ли развиваться дальше. ЧТо мне можно есть, или принимать какой-то препарат, который мне поможет перерости этот пролапс. Спасибо, надеюсь на ответ

18 марта 2014 года

Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:

Здравствуйте. Никакого отношения перенесенные операции к проляпсу МК не имеют, как и проляпс к одышке. Лечения никакого он не требует, лучше о нем просто забыть и не зацикливаться на нем.

2013-08-23 07:42:41

Спрашивает Нина:

у меня небольшой пролапс митрального клапана, были 2 операции из-за спонтанного пневмоторакса. сейчас торакальный хирург поставил диагноз адгезивный плеврит справа. Хочу чтобы сделали кесарево сечение при эпидуриальном наркозе. Насколько мне опасна операция?

2013-06-28 12:31:26

Спрашивает Елена:

Добрый день. Мне 46 лет. Страдала пролапсом митрального клапана много летДобрый день. Вам пишет Елена. Я страдала пролапсом митальног клапана с 1009года, Затем резко зимой 2013года началось обострение. Я прошла полное обследование в Кардиологическом центре г.

Днепропетровска и вот диагноз: Частичный отрыв Хорд передней створки митрального клапана,тяжёлая сердечная недостаточность митрального клапана, аритмия мерцательная 2степени,гидроперикард 150мл.

Мне было назначено хирургическое лечение, но когда я приехала на обследование ,было проведено полное обследование и в моём анамнезе всплыла моя приобретённая в детстве «Миопатия» Доктора :хирург и анестезиолог сказали что есть риск и отказались делать мне операцию в связи с тем , что у меня «миопатия»Ответьте мне пожалуйста.

Можно ли мне при моём диагнозе,который срочно требует оперативного вмешательства сделать всё таки эту операцию по протезированию клапана. И неужели моя миопатия угрожает больше жизни (с котрой я живу всю жизнь и родила сына котрому уже 24года) чем отрыв хорды? Ведь так хочеться ещё пожить. С уважением к Вам Елена.

08 июля 2013 года

Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:

Здравствуйте. На основании только этой информации не могу Вам определенно сказать, возможна ли (а главное, нужна ли) операция. У Вас есть альтернатива – можно проконсультироваться в Киевском Центре сердца, институте Амосова. Там сделают повторное обследование и определенно ответят на Ваши вопросы.

2013-05-23 16:49:03

Спрашивает Елена:

Добрый день. Меня зовут Лена, мне 46лет.

Страдала пролапсом митрального клапана, а 2013 году по эхокардиограмме поставлен диагноз : Частичный отрыв хорд задней створки митрального клапана, тяжёлая недостаточность митрального клапана, регургитация до покрова правого предсердия, гидроперикард 100мл.

На ЭКГ: трепетание предсердий, одиночная желудочковая экстросистолия, гипертрофия левого желудочка с систолической перегрузкой. Коронарография: всё в норме, кроме ,правая коронарная артерия-спазм устья ПКА. Зондирование сердца: МНД+++, ТНД++, ЛГ 1ст.

Ответьте пожалуйста насколько это опасно для жизни и возможно ли обойтись без хирургического вмешательства. Я являюсь инвалидом детства 2группы с диагнозом Миопатия, на операцию просто нет денег. Посоветуйте что делать и как поступить. С уважением Елена.

27 мая 2013 года

Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:

Здравствуйте. К сожалению, в такой ситуации без операции говорить о правильном лечении нельзя. Нужна пластика митрального (возможно, и трикуспидального) клапана.

Читать дальше

Web-обзор: кардиология

Бытует мнение, что в сети интернет можно найти все, что угодно. К сожалению, это всего лишь миф. Поиск нужной информации порой оказывается напрасной тратой времени и сил. Врач обычно не располагает достаточным количеством времени для спокойного…

Источник: https://www.health-ua.org/tag/77704-prolaps-mitralnogo-klapana-operatsiya.html

Общий наркоз при пролапсе митрального клапана

Общий наркоз при пролапсе митрального клапана

У меня в понедельник предстоит операция по удалению желчного пузыря эндоскопическим методом под общим наркозом.

Я очень переживаю. Обследование провели.

Сделали экг сказали хорошее и показаний к эхокг нет. Но я безумно переживаю ведь у меня врожденный пролапс митрального клапана с регургитацией 1 степени. Боюсь за общий наркоз и свое сердечко. Я очень мнительный человек.

У меня периодически бывает тпхикардия, начинает хлыстать сердце от нервов или жары или ни с того ни с сего. Иногда чувствую экстрасистолы. Скажите это опасно для моего сердца? Я про наркоз и операцию.

Или не стоит опасаться за это? Я очень буду благодарна вам всем за ответы, а то мой страх не покидает меня. Спасибо!

Источник: http://www.consmed.ru/kardiolog/view/803715/

3. ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА Общие сведения

Пролапс митрального клапана характеризуется мезосистолическим щелчком, иногда сочетающимся с поздним систолическим шумом над верхушкой сердца. Это относительно распространенная патология (около 5 % всей популяции), но у женщин митральный стеноз встречается в 15 % случаев.

Течение, как правило, бессимптомное, а при манифестации характеризуется болью в груди, аритмиями, тромбоэмболиями, митральной недостаточностью, инфекционным эндокардитом и, редко, внезапной смертью.

В предоперационном периоде диагноз ставят на основании данных аускультации и подтверждают с помощью ЭхоКГ. При пробах, уменьшающих объем ЛЖ (т. е. пред нагрузку), щелчок и шум возникают раньше.

ЭКГ обычно нормальная, но в ряде случаев регистрируются от-

рицательный или двухфазный зубец T или изменения сегмента ST. Часто возникают предсердные и желудочковые аритмии. Наиболее распространенным видом устойчивой аритмии является пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, хотя сообщалось и о брадиаритмиях. При пролапсе митрального клапана повышен риск существования дополнительного пути проведения, связывающего предсердия с желудочками (гл.

В большинстве случаев продолжительность жизни нормальная. У 15 % больных развивается прогрессирующая митральная недостаточность. Инфекционный эндокардит и тромбоэмболии наблюдаются реже.

Риск возникновения осложнений особенно высок, если помимо щелчка прослушивается систолический шум.

При тромбоэмболии в анамнезе показано назначение антикоагулянтов или ан-тиагрегантов, при аритмиях — р-адреноблокаторов.

Выбор методики анестезии зависит от клинических проявлений пролапса митрального клапана. У большинства больных течение бессимптомное, и, за исключением антибактериальной профилактики, другого лечения не требуется. Вероятность наличия инфекционного эндокардита наиболее высока, когда наряду со щелчком выслушивается систолический шум.

Во время операции иногда возникают желудочковые аритмии, особенно на фоне симпатической стимуляции; как правило, эти > аритмии хорошо купируются лидокаином и (3-ад- \ реноблокаторами. Относительно глубокая анестезия ингаляционными анестетиками уменьшает частоту развития интраоперационных аритмий.

Митральная недостаточность, обусловленная про- ; лапсом, становится более тяжелой при умень- * шении размеров ЛЖ. Необходимо избегать гипово- ] лемии и действия факторов, способствующих опорожнению ЛЖ: повышения симпатического i тонуса и снижения постнагрузки.

В качестве J вазопрессоров предпочтительнее использовать | чистые а-адреномиметики (фенилэфрин), а не препараты с доминирующей (3-адреномиметической активностью (эфедрин).

Источник: http://xn--80ahc0abogjs.com/terapiya-anesteziologiya-intensivnaya/prolaps-mitralnogo-klapana-obschie.html

Пролапс митрального клапана — наркоз

Автор вопроса: Ольга

Дата: 14 мая 2010 г.

Здравствуйте! Моему сыну 5 лет, месяц назад заболел пневмонией и при обследовании в больнице лечащий врач услышал шумы в сердечке. После УЗИ поставили ПМК 1 степени. Сейчас назрел вопрос лечения зубов. Катострофически боится стоматологического кресла, уже раз 8 уходили безрезультатно, задумались о лечении с наркозом. Можноли при ПМК наркоз, и какие могут быть последствия. Заранее спасибо!

Здравствуйте Ольга! Пролапс митрального клапана (ПМК) не является противопоказанием к анестезиологическому пособию (наркозу). Перед наркозом необходимо выполнить ЭКГ и с его результатами проконсультировать мальчика у детского кардиолога. При отсутствии противопоказаний по совокупным данным клинического осмотра, ЭКГ и УЗИ сердца десткий кардиолог даст разрешение для проведения наркоза.

Источник: http://www.inpromed.ru/vopros.php?id=

Общий наркоз при пролапсе МК и нарушениях реполяризации

29.03.2014, Наталья, 25 лет

Принимаемые препараты: берлитион, сиофор

Заключение ЭКГ, УЗИ, др. исследований:

Узи — пролапс митрального клапана

экг — нарушения реполяризации облегченного характера.

Скоро предстоит лапароскопия, на сколько опасен при данных заключениях общий наркоз. Очень переживаю.

Еще статьи на эту тему:

Источник: http://profmasterdoor.ru/obshhij-narkoz-pri-prolapse-mitralnogo-klapana/

Пролапс митрального клапана: анестезия

Общий наркоз при пролапсе митрального клапана

Пролапс митрального клапана: анестезия

Пролапс митрального клапана – это состояние, при котором наблюдается избыточное выбухание (пролабирование) створок митрального клапана (чаще задней створки) в левое предсердие во время систолы.

Сообщалось о 10%-й заболеваемости пролапсом митрального клапана в популяции, однако эти данные преувеличены, реальная заболеваемость составляет 3%.

Возможна миксоматозная пролиферация створок, кольца и хорд митрального клапана, приводящая к его пролапсу, а в тяжелых случаях к разрыву хорд и развитию тяжелой митральной регургитации (МР). Тяжесть пролапса и регургитации усиливаются при уменьшении объема наполнения левого желудочка:

  • снижении преднагрузки и постнагрузки со склонностью к гипотонии (обычно артериальное давление 110 на 60 и ниже),
  • тахикардии,
  • усилении сократимости.

Некоторые больные склонны к развитию как наджелудочковых, так и желудочковых аритмий, описаны случаи сочетания пролапса митрального клапана и дополнительных путей проведения, удлинения интервала QT.

Пациенты, не имеющие признаков заболеваний сердца и симптомов МР, либо лица с умеренно выраженной стабильной МР не требуют проведения плановой ЭхоКГ. Больным с МР, сопровождающейся клиническими симптомами, или с дисфункцией левого желудочка необходимо более тщательное обследование.

При наличии систолического шума или эхокардиографических признаков МР проводится антибиотикопрофилактика. Пациентам с сердцебиениями или синкопальными состояниями необходимо холтеровское мониторирование.

Недавно проведенные эхокардиографические исследования показывают, что у пациентов с избыточно подвижными створками возможно развитие эмболий, бактериальных эндокардитов и, вероятна внезапная смерть.

При изолированном прогибании одной створки митрального клапана риск развития нарушений со стороны сердца невысок. Хотя долговременный прогноз благоприятен и периоперационный период протекает обычно без осложнений, у пациентов с пролапсом митрального клапана повышен риск развития периоперационных аритмий, включая асистолию.

Тактика анестезии при пролапсе митрального клапана

А. Соберите анамнез и проведите физикальное обследование. У пациентов с пролапсом митрального клапана обычно отсутствуют признаки заболевания. Возможны жалобы на сердцебиения, дискомфорт в грудной клетке, одышку. Боли в груди могут носить ангинозный характер или быть острыми и колющими.

При наличии выраженной МР могут обнаруживаться признаки сердечной недостаточности. Часто выслушивается среднесистолический щелчок, за которым может следовать шум в середине или в конце систолы: чем больше регургитация, тем дольше шум.

При проведении приемов, уменьшающих наполнение желудочка (проба Вальсальвы), щелчок проявляется раньше, а шум длится дольше. Проведите электрокардиографию. Хотя ЭКГ обычно бывает нормальной, возможны неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т, локализующиеся в нижних и боковых отведениях.

У пожилых больных с пролапсом митрального клапана и МР чаще развиваются предсердные и желудочковые тахи- и брадиаритмии, нежели у здоровых лиц. Эхокардиография позволяет диагностировать этот синдром, при этом обнаруживается пролапс по крайней мере на 2 мм одной или обеих створок митрального клапана. МР также может быть видна при ЭхоКГ.

При выраженной МР и при наличии симптомов у пациента для оценки функции левого желудочка и степени МР следует рассмотреть вопрос о проведении до операции чреспищеводной ЭхоКГ.

Б. Подготовьте пациента психологически и фармакологически. Пациенты с пролапсом митрального клапана могут быть возбужденными, при этом тахикардия усиливает пролапс. Назначьте антибиотики пациентам с митральной регургитацией при операциях, сопровождающихся проникновением бактерий в кровоток.

В. При отсутствии выраженной МР используйте стандартный мониторинг. При значительной МР и при наличии у пациента клинических проявлений подумайте о проведении инвазивного мониторинга или чреспищеводной ЭхоКГ.

Г. Выберите метод анестезии, не оказывающий влияние на гемодинамику и не вызывающий развитие тахикардии. Для операций на конечностях подходит блокада нервов и сплетений.

Спинальная и эпидуральная виды анестезии могут вызывать резкое снижение преднагрузки и постнагрузки, что нередко приводит к усилению пролапса. Избегайте средств, способствующих высвобождению гистамина, выбирайте мышечные релаксанты с учетом их действия на сердечно-сосудистую систему.

Избегайте введения атропина, кетамина, развития дегидратации (тахикардия); активно возмещайте объем и устраняйте кровопотерю. Если на фоне нормоволемии возникает тахикардия, используйте b-блокаторы после того, как устранены все возможные причины тахикардии.

При необходимости экстренного введения вазопрессоров на фоне относительной гиповолемии (высокая спинальная анестезия) предпочтительно использовать препараты с a-эффектом (мезатон).

Д. Продолжайте мониторировать АД, ЧСС и волемический статус в послеоперационном периоде с учетом клинического состояния пациента и гемодинамической стабильности во время операции.

Автор(ы): Николас Р. Симмонс, Чарльз Б. Хантлер

Источник: http://medobook.com/5659-prolaps-mitralnogo-klapana-anesteziya.html

ВидБолезни
Добавить комментарий