Лечение хронической сердечной недостаточности у пожилых

Особенности лечения хронической сердечной недостаточности у больных пожилого и старческого возраста

Лечение хронической сердечной недостаточности у пожилых

в журнале:

“Российский кардиологический журнал”

»» N 4 2008

Гуревич М.А.
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, кафедра терапии ФУВ

В экономически развитых странах ХСН составляет 2,1 % от всей популяции, при этом более 90 % женщин и около 75 % мужчин с ХСН – это пациенты старше 70 лет (В. Аgvаll еt аl., 1998).

В России к пожилым относятся лица в возрасте от 60 до 75 лет, в возрасте от 75 до 90 лет – лица в старческом возрасте и свыше 90 лет – долгожители.

В США и европейских странах к пожилым относятся лица в возрасте 75–90 лет («молодые пожилые»), в возрасте свыше 90 лет – «старые пожилые», долгожители.

Увеличение частоты ХСН с возрастом обусловлено рядом существенных факторов: несомненным ростом в современном мире ИБС, АГ– основных «поставщиков» ХСН, особенно при их нередком сочетании; определенными успехами в лечении острых и хронических форм ИБС, АД, что способствовало хронизации этих заболеваний, увеличению продолжительности жизни подобных пациентов с развитием декомпенсации кровообращения. Кроме того, увеличение частоты ХСН с возрастом обусловлено формированием «старческого сердца» с накоплением амилоида и липофусцина в кардиомиоцитах, склерозом и атрофией миокарда, нарастанием процессов атеросклероза не только магистральных артерий, но и артериосклероза, гиалиноза мелких и мельчайших артерий, артериол.

Для того чтобы более четко представлять особенности терапии у пациентов пожилого и старческого возраста, следует рассмотреть вопросы, связанные с изменением функций сердечно-сосудистой системы, реакцией стареющего организма на медикаментозные воздействия.

Изменения функций и структуры сердца и сосудов с возрастом в о6щем виде заключаются в следующем:

  1. Снижение симпатической реактивности способствует изменению реакции сердца на нагрузку.
  2. Сосудистое сопротивление по мере снижения эластичности сосудов повышается, что увеличивает работу миокарда и повышает потребление им кислорода (СВ в состоянии покоя с возрастом снижается – к 70 годам он на 25 % меньше, чем в 20 лет; урежается ЧСС, снижается УО; уменьшается пик ЧСС на нагрузку, МО).
  3. Увеличивается продолжительность сокращения ЛЖ.
  4. Изменения коллагеновой ткани приводят к увеличению пассивной жесткости сердца, т. е. снижению податливости (утолщение стенок ЛЖ). Часто наблюдается очаговый фиброз, изменения ткани клапанов; их кальцификация способствует гемодинамическим сдвигам.

При старении в клапанах уменьшается количество ядер, происходит накопление липидов в фиброзной строме, дегенерация коллагена, кальцификация. Аортальный клапан более изменен, чем митральньай, кальцификация клапанов обнаруживается не менее чем у 1/3 лиц старше 70 лет. Чаще отмечаются склеротический аортальный стеноз и митральная недостаточность.

Число пейсмекерных клеток сокращается, фиброз и микрокальцификация элементов проводящей системы усиливаются. Утолщение и фиброз увеличивают ригидность сосудов, что выражается в росте ОПСС. Реактивность барорецепторов уменьшается, число β-адренорецепторов сокращается, ухудшается их функция.

Под влиянием процесса старения функциональный резерв сердца существенно сокращается. Среди лиц старше 65 лет (J. Lavarenne е t а l., 1983) отмечено 30 % осложнений от лекарственной терапии.

Лекарственные средства, действующие на сердечно -сосудистую систему, являются причиной 31,3 % осложнений. Биодоступность многих лекарств увеличивается вследствие угнетения их метаболизма.

Скорость элиминации лекарств почками снижена вследствие нарушения функции последних.

Побочные реакции при приеме лекарств у пожилых возникают заметно чаще и носят более тяжелый характер. Передозировка диуретиков может приводить к опасным осложнениям (также, как и седативных средств, и гликозидов).

У пожилых следует назначать, по возможности, меньшее число лекарств, в минимальной дозе и с простым режимом их приема (иногда требуются письменные разъяснения!). Следует также учитывать, что продолжительный постельный режим и неподвижность нередко имеют неблагоприятный лечебный и психологический эффект.

При назначении лекарственной терапии в пожилом и старческом возрасте следует учитывать следующее:

  • клинически значимого изменения способности к абсорбции лекарственных средств не происходит;
  • общий объем воды в организме пожилых снижен, при введении водорастворимого препарата его концентрация повышается, при использовании жирорастворимого препарата- снижается;
  • повышенная биодоступность обусловлена снижением метаболизма при первом пассаже;
  • функция почек с возрастом ухудшается, уменьшается элиминация лекарства (особенно препаратов с низким терапевтическим индексом, дигоксина и др.);
  • выраженность и продолжительность действия лекарства зависят не только от фармакокинетических изменений, но и от того, как оно модифицируется;
  • тяжелые побочные реакции у пожилых чаще возникают при использовании следующих пяти групп лекарств: сердечные гликозиды, диуретики, гипотензивные средства, антиаритмики, антикоагулянты;
  • могут отмечаться дегидратация, психические расстройства, гипонатриемия, гипокалиемия, церебральные и тромботические осложнения, ортостатическая гипотензия;
  • следует назначать как можно меньше лекарств в минимальной дозировке, на короткое время, с простым способом их приема и режима;
  • следует выявлять и по возможности устранять причины СН, улучшать насосную функцию сердца, корригировать задержку воды и солей;
  • важно использовать диуретики, вазодилататоры и иАПФ;
  • следует избегать довольно быстро наступающей передозировки диуретиков, сердечных гликозидов, седативных средств;
  • повышение АД требует адекватного лечения;
  • необходимо ограничить потребление соли (

Источник: https://medi.ru/info/5050/

Как лечить сердечную недостаточность у пожилых людей — препараты и лекарства

Лечение хронической сердечной недостаточности у пожилых

Сердечная недостаточность у пожилых людей связана с изменением в работе органов и систем организма.

И если у людей молодого или зрелого возраста нарушение сердечной деятельности возникает на фоне острых заболеваний, то у пожилого человека болезнь развивается постепенно, приобретая хроническую форму. Чаще всего симптомы долго не беспокоят больного.

Изменения в работе сердечной системы являются естественным процессом старения, при этом они также свидетельствуют о наличии заболеваний, которые были у человека в более раннем возрасте.

У пожилых людей недостаточность чаще всего развивается на фоне атеросклероза, что приводит к структурным и функциональным нарушениям сердца и сосудов. Лечение сердечной недостаточности в пожилом возрасте заключается в постоянном приеме лекарственных средств и уходе. Лечащий врач при назначении терапии обязательно учитывает возраст своего пациента.

Характерные симптомы в пожилом возрасте

Перед тем как выписать те или иные лекарственные препараты, врач осматривает пожилого больного и выясняет у него наличие жалоб. При составлении анамнеза кардиолог спрашивает о переносимости физических нагрузок, активности образа жизни и существующих заболеваниях с сопутствующим лечением. На сердечную недостаточность указывают следующие симптомы:

  • одышка не только в период нагрузки, но и в спокойном состоянии;
  • синеватая окраска носогубного треугольника, ушей, пальцев;
  • отечность ног;
  • пульсирующие и вздутые вены на лбу, шее, висках.

Перечисленные симптомы присущи не только пожилому человеку, а лишь свидетельствуют о возможном наличии заболевания.

Врачи называют проявления симптомов сердечной недостаточности «масками» из-за отсутствия специфичности и схожести с признаками других заболеваний.

К характерным признакам болезни у пожилого человека можно отнести:

Варианты течения болезниПричиныСимптомы
АбдоминальныйНаличие правожелудочковой недостаточности, застой кровообращения в области печениТяжесть, вздутие живота, постоянные запоры и плохой аппетит
АритмическийМерцательная аритмия, недостаточность миокардаНарушены ритмы сердца, усилено сердцебиение и толчки в сердце
ЦеребральныйСнижение мозгового кровоснабженияНарушение сознания, сонливое состояние, потеря ориентации в пространстве, частая смена настроения. Пациент чувствует беспокойство, которое усиливается по ночам и может привести к бессоннице
ЛегочныйНедостаточность в левом желудочке, застой циркуляции крови в легкихПоявление одышки и кашля, которые не связаны с какой-либо нагрузкой или болезнью. Усиливается проявление недостаточности в положении лежа и при активности.
ПочечныйНедостаток почечного кровоснабженияСнижение выделения мочи, появление отеков на конечностях

При обследовании у пожилого человека выявляется смещение границ сердечной тупости (преимущественно влево), ослабление тонов сердца, смещение толчка, систолический шум над верхушкой сердца, рост систолического давления.

В оценке тяжести заболевания принято выделять следующие классы нарушения сердечной деятельности у пожилого человека:

  1. Заболевания сердца, при которых человек не ограничен в физической активности.
  2. Существующие заболевания сердечной системы требует некоторого ограничения в выполняемых физических нагрузках. Связано это с тем, что при активности появляется одышка, усиливается сердцебиение. В состоянии покоя симптомы исчезают.
  3. Сердечная недостаточность этого класса предполагает значительное ограничение физической деятельности, так как даже небольшая активность сопровождается кашлем, одышкой, приступами стенокардии.
  4. Нагрузка противопоказана.

Сердечный кашель – причины его возникновения

При проблемах с сердцем в пожилом возрасте очень часто возникают заболевания легких и их путей. Хрипы при дыхании свидетельствуют о сбое в работе миокарда. Сердечный кашель отличается от обычного по признакам:

  • кашель усиливается в горизонтальном положении;
  • приступ кашля обостряется в ночное время;
  • приступы непостоянны, возникают периодически и сопровождаются учащенным сердцебиением, одышкой и отеками. У больного может случиться кашель с кровохарканьем.

При сопровождении кашля одним или несколькими симптомами необходимо незамедлительно обратиться за помощью к специалисту. Своевременное обращение поможет врачу установить причины образования болезни, точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Кашель возникает у больного в связи с сердечной недостаточностью, протекающей в хронической форме. Помимо этого заболевания причинами развития кашля являются порок сердца, нарушения в работе клапанов, аритмия.

Чтобы снизить риск возникновения хрипов, необходимо поддерживать работу сердца на должном уровне.

Клинические методы лечения заболевания

Основным методом лечения является консервативный подход – терапия при помощи медикаментов. Правильно подобранные лекарственные средства продлят жизнь пациенту, помогут поддержать физическую активность.

Основные направления в лечении заболевания:

  • усилить сократительную способность сердечной мышцы;
  • снизить задержку солей и лишней воды в организме;
  • снизить сердечную нагрузку;
  • лечение сопутствующих заболеваний;
  • профилактика образования тромбов;
  • тщательный контроль над дозировкой (из-за сбоя в работе внутренних органов и систем);
  • постепенное назначение препаратов начиная с малых доз.

Терапия сердечной недостаточности заключается в устранении причины, вызвавшей ее. Следует учитывать, что человек в преклонном возрасте менее привержен к лечебной терапии за счет снижения памяти или уровня интеллекта.

Никакое лечение не будет эффективным без соблюдения диеты и без устранения вредных привычек. Стоит отметить, что если медикаментозное лечение не принесло результатов, то больному будет предложена операция по замене клапанов, устранению закупорки сосудов.

Лекарственные препараты

Нет препаратов, которые назначают только для лечения недостаточности, все они применяются и для лечения других заболеваний сердечно – сосудистой системы.

Чаще всего пожилым людям прописывают препараты для комплексного лечения. К ним относятся препараты следующих групп:

Группа препаратаНазвание препаратовДействиеПротивопоказания
Ингибиторы АПФКаптоприл, Эналаприл, Квинаприл, Лизиноприл, РамиприлУлучшают метаболизм, снижают потребность организма в кислороде.Противопоказаны при сужении почечных артерий или стенозе почки, при изначальном низком артериальном давлении. При использовании препарата во время гипотонии чревато последствиями – инсульт, инфаркт.
Комбинированные ингибиторы АПФКапозид, Энап Н, Энап HL, КоренитекИспользуются при сохраняющейся задержке жидкости в организме совместно с мочегонным гипотиазидомТе же
Мочегонные средства (диуретики)Гидрохлортиазид, Циклометиазид, Фуросемид, Торасамид, Хлорталидон. Калийсберегающие: Триамтерен, АмилоридНазначают при задержке жидкости, сопровождающейся застоем крови в легких или периферическими отеками. Предназначены для вывода излишней соли из организмаНизкий уровень калия в организме, сахарный диабет, почечная недостаточность. При гиперкалемии противопоказаны калийсберегающие диуретики
ГликозидыАурокард, Дигосин, ДигофтонНазначают для изменения основных функций сердца – укорочение систолы, снижение частоты сердечных сокращений, улучшение притока крови, увеличение ударного объема крови, замедление сердечного ритма.Инфаркт миокарда, желудочковая аритмия, сердечные блокады, острый коронарный синдром
Бета-адреноблокаторыАнаприлин, АтенололСнижают ЧСС, снижают артериальное давление. В результате уменьшается потребление кислорода сердечной мышцей.Бронхиальная астма, хронические заболевания легких, сердечная недостаточность, сахарный диабет
НитратыНитроглицерин, Изосорбида динитрат, Изосорбида мононитратИспользуют для купирования приступов стенокардииНизкое давление, острый инфаркт миокарда, повышенное ВЧД, выраженная глаукома
Антиаритмические препаратыМагний, АденозинСнижение аритмии, улучшение обменных веществСинусовая брадикардия, синдром слабости синусового узла, пониженное давление, гормональные нарушения
Антогонисты кальцияВерапамил, ДилтиаземНазначают для торможения тока кальция внутрь гладких мышцИнфаркт миокарда, острый коронарный синдром

Источник: https://MirKardio.ru/dekompensaciya-serdca/kak-lechit-serdechnuyu-nedostatochnost-u-pozhilyh-lyudej.html

Сердечная недостаточность у пожилых: симптомы и лечение

Лечение хронической сердечной недостаточности у пожилых

Сердечная недостаточность – патологическое состояние, при котором сердце не способно справляться с тем объемом крови, который нужен организму. Сердце работает, как и прежде, по максимуму, но не способно обеспечить кровью все органы.

Это острое или хроническое нарушение деятельности сердца у пожилого человека. СН влечет за собой недостаточное кровоснабжение органов и тканей. Первопричина такого состояния – ухудшение способностей сердца к полноценному наполнению и опорожнению из-за повреждений миокарда. Это частая проблема для пожилого возраста.

  • Хроническая недостаточность развивается долгое время и характеризуется следующими симптомами: утомляемостью, одышкой, отеками, понижением физической активности и т. д.
  • Острую сердечную недостаточность вызывают токсины, травмы, сердечные болезни. Если не обращать внимание, такое состояние может привести к смерти.

Сердечная недостаточность у пожилых – обычно симптом других сердечных заболеваний: ишемической болезни, гипертензии, инфаркта и т. д. СН не возникает сама по себе.

Также, по словам специалистов пансионата «Дача» в Мурино, на развитие сердечной недостаточности в пожилом возрасте могут повлиять другие факторы: понижение кровоснабжения головного мозга, склероз, снижение объема легких, перемены в кровообращении, уменьшение ударного объема сердца. Все эти недуги вам помогут своевременно выявить в пансионате в Лен. обл. для пожилых людей.

Причины могут быть разными:

  • Порок сердца – врожденный или приобретенный;
  • Опухоли;
  • Ишемия;
  • Кардиосклероз;
  • Хроническая стенокардия;
  • Инфекционные заболевания;
  • Хронический бронхит;
  • Сахарный диабет;
  • Ревматизм;
  • Гормональные нарушения;
  • Нервное перенапряжение;
  • Физические перегрузки;
  • Стресс;
  • Нарушения кровообращения;
  • Анемия;
  • Аритмия;
  • Проблемы щитовидной железы;
  • Тахикардия;
  • Чрезмерное употребление лекарственных средств, прием неподходящих препаратов;
  • Недостаточный или избыточный вес;
  • Нездоровое питание;
  • Вредные привычки.

Помимо деления на хроническую и острую, сердечную недостаточность можно классифицировать по другим критериям.

Хроническая недостаточность подразделяется на 4 класса:

  • 1 класс: у человека нет жалоб на плохое состояние, но признаки сердечной патологии уже присутствуют. Диагноз ставят после анализов и исследования. Проверяют сердечную работу с нагрузками на организм и без них.
  • 2 класс: проявляются усталость, затрудненное дыхание, утомляемость от любого, даже простого занятия.
  • З класс: характеризуется сильным сердцебиением, одышкой, усталостью из-за простых физических действий. Жалоб нет в состоянии отдыха.
  • 4 класс: ощущается постоянный дискомфорт, даже в ситуации покоя. При любой нагрузке пациенту становится хуже.

По локализации сердечную недостаточность делят на:

  • Левожелудочковую. Кровь застаивается в малом круге, в большой круг попадает ее недостаточное количество.
  • Правожелудочковую. Кровь застаивается в большом круге, ее количество понижается в малом.
  • Бивентикулярную. Это одновременная патология в обоих желудочках.

По гемодинамике различают:

  • Гипокинетическую недостаточность. Сердце выделяет недостаточный объем крови, что влечет за собой шок.
  • Застойную недостаточность. Венозная кровь будет застаиваться в большом круге, из-за чего отекают легкие, конечности, возникает астма.

По провоцирующим факторам сердечную недостаточность можно поделить на:

  • Перегрузочную. Сердце испытывает избыточную нагрузку, из-за чего нарушается естественный кровоток.
  • Миокардиальную. Стенки сердца поражаются, нарушаются систолическая и диастолическая функции сердца.
  • Смешанную. Одновременное сочетание разных факторов.

На сердечную недостаточность указывают следующие симптомы:

  • Надрывный кашель. Могут быть мокрота и сгустки крови;
  • Затрудненное дыхание по различным причинам, одышка;
  • Проблемы со сном;
  • Бледная кожа с синеватым тоном – это возникает из-за недостаточного кровообращения;
  • Отечность – организм не справляется с выводом жидкости;
  • Хроническая усталость, невозможность трудиться и жить в привычном здоровом ритме;
  • Нервное напряжение, раздражительность, дурное настроение;
  • Проблемы с деятельностью мозга;
  • Путаное сознание, рассеянность, плохая память;
  • Перемены в питании: отказ от части продуктов, снижение аппетита;
  • Тошнота и рвота;
  • Нарушение почечной работы;
  • Непроизвольное мочеиспускание;
  • Ощущение тяжести в грудине.

Диагностировать СН может специалист после осмотра. Для этого он проводит подробный опрос, выявляет симптомы болезни, предлагает нагрузочные тесты. Пожилой пациент сдает анализы мочи.

Назначают различные процедуры для подробного исследования:

  • Эхокардиографию (ЭхоКГ) с допплерографией. Процедура помогает выявить причины развития патологии.
  • Радиоизотопную вентрикулографию. Позволяет оценить возможность желудочков сокращаться и их вместимость.
  • Электрокардиографию (ЭКГ). Она поможет обнаружить аритмию, гипертрофию, признаки плохого кровоснабжения миокарда.
  • Рентген. С помощью него можно обнаружить кровяной застой в малом круге и увеличение правых сердечных отделов.
  • Гормональное исследование. С помощью него можно выделить клетки миокарда. При обнаружении отклонений от нормы можно диагностировать тяжелую стадию болезни.

Диагностику сердечной недостаточности рекомендуется проводить людям в группе риска даже в случае отсутствия симптомов СН. Так как СН развивается на фоне определенных болезней, ее своевременная диагностика в самом зачатке позволит начать скорое лечение и улучшить качество жизни пациента. С недостаточностью всегда наблюдаются сопутствующие проблемы, которые также нужно качественно лечить.

Острая СН может приводить к сердечным приступам. Неотложная помощь поможет избежать тяжелых осложнений. В качестве первой помощи можно сделать следующее:

  1. В первую очередь вызвать бригаду скорой помощи.
  2. Обеспечить доступ кислорода: открыть окна, освободить от тесной одежды.
  3. Посадить больного в полусидячую позу. Нельзя полностью укладывать человека – может усилиться отек легких.
  4. Беспрерывно проверять артериальное давление.
  5. Положить под язык нитроглицерин. Прием других лекарств до приезда скорой запрещается.
  6. При остановке сердца провести искусственный массаж.

При сердечном приступе помощь должна быть быстрой и эффективной: каждая минута на счету. Показан полный покой. Своевременно оказанная помощь способна спасти пожилому человеку жизнь.

Прием медикаментов – главный метод в борьбе с сердечной недостаточностью. Лекарственные препараты для каждого пациента индивидуально подбирает лечащий доктор.

Для лечения сердечной недостаточности пожилым чаще всего назначают:

  • Препараты для расширения сосудов. Они усиливают кровоток, что улучшает состояние органов.
  • Средства, активирующие обменные процессы. Это лекарства с магнием и калием. Также могут выписать Рибоксин и Карнитин.
  • Диуретики. Чаще выписывают Торасемид и Гидрохлортиазид. Они помогают выводить соли из организма, понижать давление, активировать процессы, которые помогут нормализовать кровообращение.
  • Мочегонные препараты. Назначают при повышенной отечности. Могут выписать Урегит, Гидрохлортиазид.
  • Гликозиды. Лекарства растительного происхождения. Помогают ускорить сердечный ритм. Чаще назначают Дигоксин.
  • Препараты, стабилизирующие уровень ангиотензина. Чаще выписывают Лизиноприл или Каптоприл.

Для назначения препаратов и дозировок учитывают индивидуальную ситуацию человека: его общее состояние, степень развития болезни, вероятность появления факторов, угрожающих жизни. В лечении рекомендованы минимальные дозировки, которые увеличивают при необходимости.

При сердечной недостаточности важно соблюдать определенные принципы лечебного питания.

В рационе должны быть:

  • Жидкость – 1,5 литра в сутки;
  • Жиры в рационе – 50-70 г. в день;
  • Углеводы – 300-400 г. в день (80-90 г. в виде кондитерских изделий или сахара);
  • Продукты, богатые калием. Полезно есть морскую капусту, изюм, курагу;
  • Продукты, вызывающие щелочную реакцию: хлеб грубого помола, молоко, капуста, свекла, бананы.

Рекомендована диета No 10, в случае 2 и 3 степени нарушения кровообращения назначают диету 10а.

В пожилом возрасте важно соблюдать следующие правила питания:

  • Пища должна быть богатой белками и витаминами и легкоусвояемой.
  • Ограничить содержание поваренной соли. Она задерживает жидкость в теле, что увеличивает нагрузки на сердце и приводит к отекам. Здоровая норма соли – 1-3 г. в сутки. При тяжелой стадии болезни соль полностью исключают из рациона.
  • При ожирении калорийность питания должна быть ограничена до 1900-2500 ккал. Необходимо исключить из рациона жареные, жирные блюда и кондитерские изделия с кремом.
  • При потере массы тела рекомендуется пятиразовое калорийное питание.

Традиционное лечение в пожилом возрасте можно сочетать со средствами народной медицины. Перед применением того или иного народного рецепта нужно проконсультироваться с врачом. С недостаточностью и сопутствующими проблемами справляются следующие народные рецепты.

  • Полынь содержит тауремзин, который улучшает кровообращение, положительно влияет на сердечно-сосудистую, нервную и дыхательную системы. Для лечения назначают отвар полыни лекарственной. Сухую траву (30 г.) залить 2 стаканами воды и кипятить на небольшом огне 15 минут. Немного остудить. Принимать 3 раза в день по 150 мл. за один прием.
  • Успокаивающий сбор. Поможет уменьшить нагрузки на сердце и справиться с некоторыми симптомами. Для приготовления смешать мяту перечную, мелиссу, валериану лекарственную (3:4:3). Столовую ложку сбора нужно запарить в кипятке (300 мл.), настаивать в течение 20 минут. Отфильтровать, принимать утром и перед сном по 0,5 стакана.
  • Калиновый отвар. Одну столовую ложку калины размять до появления сока, залить одним стаканом кипятка, добавить пару чайных ложек. Настаивать отвар в течение часа, затем принимать дважды в день по 0,5 ст. Курс лечения – 1 месяц.
  • Отвар из боярышника. Полезное средство при сердечных болях. 500 грамм зрелых плодов промыть и залить одним литром кипятка. Кипятить 20 минут на небольшом огне. Процедить, прибавить по 2/3 стакана сахара и меда. Все тщательно смешать. Принимать по 2 ст. л. каждый день перед едой. Средство нужно хранить в прохладном месте.
  • Отвар из горицвета. Пару столовых ложек сушеного горицвета залить стаканом кипятка, переложить в термос, настаивать два часа. Процедить и пить по 50 мл. 3 раза в день две недели.
  • Обеспечить правильное питание. Низкокалорийная и здоровая диета поможет эффективно бороться с ранним старением, это полезно для людей пожилого возраста. Рацион должен быть богат овощами и фруктами.
  • За час до еды полезно выпивать стакан воды, отвара шиповника или сока, а на ночь – стакан кефира.
  • Уменьшить до минимума количество соли, сахар лучше заменить медом.
  • Употреблять витамины.
  • Употреблять продукты с легкоусвояемым кальцием: сыр, молоко, кисломолочные.
  • Продукты должны подвергаться качественной кулинарной обработке.
  • Еда не должна быть очень горячей или холодной.
  • Вместо снотворных, вызывающих привыкание, лучше пить теплое молоко, травяные отвары, «Валокордин». Они более полезны для пожилого возраста.
  • Контролировать прием лекарственных средств, так как пожилой человек может забыть их принять.

Если болезнь оставить без внимания, она может привести к негативным последствиям: болям в сердце, развитию инфекций, кровотечениям в легких, астме, печеночной недостаточности и т. д. Худший итог – летальный исход.

По этой причине необходимо не только лечить сердечную недостаточность в самом начале, но и подумать о профилактике.

Для людей пожилого возраста необходимо предупреждать развитие болезней, которые ведут к СН и факторов, влияющих на ее появление. Если симптомы уже проявились, нужно предпринять средства, которые будут мешать прогрессированию болезни у людей пожилого возраста.

В качестве профилактических мер рекомендованы следующие:

  • Поддержание здорового питания: ограничить прием вредных продуктов, жиров, сахара;
  • Контроль массы тела;
  • Регулярные прогулки и лечебная гимнастика. Умеренные физические нагрузки;
  • Пониженное употребление соли;
  • Отказ от вредных привычек;
  • Прием назначенных врачом лекарств;
  • Регулярное обследование у кардиолога;
  • Применение подходящих народных средств.

Используя эту информацию, вы сможете защитить близкого пожилого человека от развития сердечной недостаточности или обеспечить ему качественное лечение.

Дату и время визита мы согласуем с вами в телефонном разговоре.

Источник: https://dacha-pansionats.ru/blog/serdechnaya-nedostatochnost-u-pozhilyh-simptomy-i-lechenie

Как лечить хроническую сердечную недостаточность у пожилых?

Лечение хронической сердечной недостаточности у пожилых

При  хронической  сердечной  недостаточности (ХСН)  миокард  не  может   обеспечивать нормальное  сокращение  сердца,  что  ведёт  за  собой   неспособность обеспечения  кровотоком  всех  органов  и  систем, а  это  чревато  нарушением  метаболизма  и застойными  процессами в органах  и  тканях.

Эпидемиология

ХСН  очень  распространённая  проблема среди  лиц  пожилого  возраста. Ежегодно  развитие  ХСН  происходит у   1%  людей в возрасте  за  60  лет.

Конечно,  возникновение  болезни в  таком  возрасте  это,  заслуга  медицины,  поскольку  ещё  несколько  десятилетий  назад  пациенты  с  данной  болезнью  не  доживали  до  этих  лет. Пусть  это  и  успех медицины,  однако,  оптимизма  он  не  очень-то  и  добавляет.

ХСН  и  сердечная  недостаточность,  в  общем,  уже  давно  получила  статус  пандемии,  то есть  заболевания,  которое  подкосило  множество  людей  на  всех  мировых  континентах.

Миокард  и  старение

Когда  человек  стареет, в  миокарде  начинаются  процессы  изменения  структурно-функциональных  характеристик из-за  накопления  в  клетках амилоида вместе  с  липофусцином.

Помимо  этого развивается  атрофия  миокарда  и  его  склероз,  гиалиноз  артериол и атеросклеротические  изменения  внутренней  выстилки  сосудов сердца. Стенки  желудочков  утолщается,  чем  объясняется  снижение  их  податливости.

Нередко  можно  встретить очаговые  фиброзные  изменения, появление  кальцификатов. Рецепторный  аппарат  сердца  также  ухудшается. Снижается  количество  бета-адренорецепторов,  которые  чувствительны  к  влиянию  адреналина  и  норадреналина.

В  связи  с  этими  патологическими процессами  увеличивается  риск  развития  стресс-ишемического  состояния,  отрицательно  воздействующего на  миокард  и  сердце  в  целом.

К  сердечной  недостаточности  в  большинстве  случаев  приводит  ишемическая  болезнь  сердца (ИБС),  а также  повышение  артериального  давления,  именуемое  артериальной  гипертензией. Помимо  этих  заболеваний  существует  ещё  много  патологических  процессов,  которые могут  приводить  к  возникновению  ХСН  в  пожилом  возрасте.

Из  этих  заболеваний  выделим:

  • тахисистолическую  форму  мерцательной  аритмии;
  • хроническую  анемию  умеренной  и  тяжёлой  степени;
  • гипотиреоз;
  • хроническая  почечная  недостаточность.

Этиология  ХСН  в пожилом  возрасте

У  пациентов  пожилого  возраста  к  ХСН  могут  приводить  следующие  факторы:

  • в анамнез  инфаркт  миокарда;
  • хронический  обструктивный  бронхит,  который  сопутствует  выше  приведенной  патологии;
  • артериальная  гипертензия,  также  как  сопутствующая  патология.

Трудности  в диагностике и лечении хронической  сердечной  недостаточности   у  пожилых

Трудность  в  диагностике  ХСН  совсем  не  эфемерная  проблема, а   самая,  что  ни  на  есть  актуальная.

У  лиц  среднего  возраста  признаки  СН  типичны  и   ясны, а  вот  у  пожилых часто  бывает  малосимптомное  течение или же  наоборот  полиморфность  клинических  проявлений.

Очень  часто  на  себя   всю  ответственность  берёт  один  из  органов,  к  примеру,  мозг,  почки  или  печень. Таким  образом, проявлениями СН  будут  симптомы  заболевания  того  или  иного  органа.

Может  быть:

  • усиление  кашля;
  • усиление  симптомов  хронической  почечной  недостаточности;
  • снижение  выносливости  при  физической  нагрузке;
  • депрессия,  которая  приходит  на  смену  нарушениям  сна,  шуму  в  ушах,  головокружению.

У  пожилых  пациентов   проявления  ХСН  могут  быть  не связаны  с  данной  патологией. К  примеру, отёки  на  ногах  могут  быть причиной  повышенной гидрофильности тканей  или  снижения осмотического давления крови,  замедлением  кровотока или варикозным  расширением  вен, хронической  болезнью  почек  или адинамией.

Именно  поэтому нередко  выявить  ХСН  можно  только  после  проведения  необходимых  клинико-лабораторных    и  инструментальных  исследований. ХСН  в  первую  очередь  выставляет  по  результатам  эхокардиографии.

Инструментальные  диагностические  методы  у  пожилых  пациентов  имеют свои  неповторимые  особенности,  поэтому  необходимо  не  забывать  о  них.

Например,  у  стариков  часто  выявляются  на  УЗИ  сердца  атеросклеротические  изменения аорты  в виде  стенозов,  то  есть  сужений  просвета  самого  крупного сосуда  нашего  организма.

Особенности  лечения  хронической  сердечной  недостаточности  у  пожилых

Первое, с чего  необходимо  начать  лечение,  это  с  коррекции  водно-электролитного  баланса,  образа  жизни  и  физической  активности.

Основные  рекомендации  по  лечению  хронической  сердечной  недостаточности  у  пожилых

  1. Ограничение  употребления  поваренной  соли пропорционально наличию  симптомов. При  I функциональном  классе (ФК) солёную  пищу  не  употреблять.  Количество  соли  в  сутки  не  должно  превышать  3  г. При II ФК не  досаливать  пищу. Количество  соли  ограничить  до  1,5  г  в  сутки. III ФК подразумевает  употребление  соли  в  сутки  менее  1  г;
  2. В  крайних  ситуациях  будет  актуальным  ограничить  употребление  жидкости. Это  состояния сопровождающиеся  отёками  и  требующие  назначения  диуретиков. При   нетяжёлых  формах  ХСН не  рекомендуется  увеличивать  суточный  объём  жидкости  более  2  литров;
  3. Диета  должна  включать  калорийную  сбалансированную пищу,  которая  будет  легко  усваиваться.

Для  контроля над  состоянием  при  ХСН  большую  роль  играет  наблюдение  за  динамикой  массы  тела. При   увеличении  веса  более  1  кг  за  2-3  говорит  о  том,  что  в  организме  имеется избыточная  жидкость,  которая  задерживается  в  связи  с  наступающим  ухудшением  состояния  по  ХСН.

У  пациентов  с  ХСН  различают  следующие  патологические  состояния,  усугубляющие  заболевание:

  • Ожирение;
  • Избыток  массы  тела;
  • Нормальная  масса  тела;
  • Кахексия,  или  крайнее  истощение.

Все  эти  состояния  приводят  к  ухудшению  состояния  пациента  и  ухудшению  качества  его  жизни в   целом.

Практически  у  половины  пациентов  имеется  патологическое  снижение  массы  тела за  счёт снижения  массы  мышц, жировой  клетчатки. Такое  состояние  именуется  сердечной  кахексией. Кахексия  возникает  в  результате  активации  нейрогуморальных  систем  организма,  которые  непосредственно  задействованы  в патологическом  процессе  и  развитии  декомпенсации  основного  заболевания.

Таким  пациентам  необходимо не  только  медикаментозное  лечение,  но  и  нутритивная  поддержка, то  есть  правильное  питание.

Физическая  реабилитация

Данное  лечение  хронической  сердечной  недостаточности  требуется  всем  пациентам,  только  нагрузка  для  каждого  функционального  класса  будет  разной.

Медикаментозное  лечение

Лечение  пожилых  людей  с  ХСН  не  отличается  от  лечения  пациентов  среднего  возраста,  однако  стоит  учитывать  особенности  фармакокинетики  и  фармакодинамики  лекарственных  препаратов у  пожилых  пациентов.  Для  правильного  подбора  терапии  обращают  внимание  на  следующие  моменты:

  • степень  снижения  абсорбции  лекарственных  веществ;
  • количество  воды  в  организме  пациента;
  • повышение  биодоступности  из-за  снижения  метаболизма;
  • ухудшение  функционирования  почек;
  • особенности  работы ферментных  систем  пожилого  организма;
  • присутствие  сопутствующей  патологии;
  • низкая  приверженность  к  лечению.

В  связи  с  этим  пожилым  пациентам  желательно  назначать  меньшее  количество  лекарственных  веществ в минимальной  дозе,  которая  будет  максимально  эффективна.

Назначение длительного  постельного  режима  будет  плохо  сказываться  на  психологическом состоянии  и  может  замедлить  наступление  положительного  лечебного  эффекта.

На  данный  момент  используются  препараты,  подавляющие активность  нейрогуморальных  регуляторов. Этими  препарат являются:

  • ингибиторы  ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ);
  • блокаторы бета-адренорецепторов (БАБ);
  • ингибиторы  альдостерона.

Ингибиторы  АПФ

Многие  крупные  исследования  доказали  эффективность  данных  лекарственных  средств  в  деле  лечения  хронической  сердечной  недостаточности. Первое  применение  иАПФ было  осуществлено  в  1987  году  на примере  эналаприла.  Длительное  лечение  этими  препаратами  приводит  к  значительному  улучшению  состояния  пациента.

Больше  всего  доказательств  эффективности  имеют  следующие  представители  данной  группы:

  • эналаприл;
  • рамиприл;
  • трандолаприл;
  • лизиноприл.

Любой  препарат  подбирается  пациенту  индивидуально,  в  соответствии  с  его  фармакодинамикой, особенностями фармакокинетики.

В  качестве  примера  эффективности  можно  привести  действие  лизиноприла, длительное  применение  которого положительным  образом  сказывается  на  выживаемости  и  снижает  летальность. Поэтому  лизиноприл  может  рассматриваться  как  препарат  для  базовой  терапии  ХСН.

Бета-блокаторы

Доказательств  их  эффективности  при  применении  для  лечения  ХСН у  этих  препаратов  не  меньше,  чем  у  ингибиторов  АПФ. При  использовании  БАБ число  госпитализаций  и  смертельных  исходов  значительно  снизилось.

На  данный  момент  для  терапии  ХСН  используются  четыре  препарата  из  группы  БАБ:

  • небиволол;
  • бисопролол;
  • карведилол;
  • метопролол.

Для  каждого  из них  имеется  серьёзная  доказательная  база эффективности.  БАБ  назначаются  всем  пациентам  с  ХСН с  несомненным  индивидуальным  подходом.

Ингибиторы  альдостерона

При  накоплении  альдостерона  происходит  образование  неправильного  коллагена,  который  увеличивает  жёсткость  миокарда,  что  в  свою  очередь  приводит  к  фиброзу  и  периваскулярному  отёку  сердечной  мышцы.  

Препараты  данной  группы (спиронолактон)  должны  использоваться  больными  ХСН    регулярно в малых  дозах.

Сердечные  гликозиды

Сердечные  гликозиды  при  ХСН  не  используются,  поскольку  вероятность  развития  побочных  эффектов  перекрывает  пользу  этих  препаратов. При  этом у  пожилых  сердечные  гликозиды  приводят  к:

  • увеличению всасывания лекарств  и  развитию  запоров;
  • увеличивается  активной  фракции  препарата  в  крови,  уменьшается количество  воды  в  организме;
  • почки  выводят  сердечные  гликозиды в   замедленном  режиме.

Именно  поэтому  одинаковые  дозировки  у  лиц  среднего  и  пожилого  возраста  будут  давать  совершенно  разные  эффекты. У  пожилых  людей  концентрация  сердечных  гликозидов   в  крови  будет  выше  почти  в  2  раза.

Сердечные  гликозиды   в  гериатрии  назначаются  только  по  строгим  показаниям.

Хоть  лечение  ХСН  у  пациентов  среднего  и  пожилого  возраста  ничем  не  отличается,  но  всё же  у  пожилых  людей лечить  ХСН  намного  сложнее  в  связи  с  особенностями   функционирования  старческого  организма.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://creacon.ru/?p=5054

Препараты от сердечной недостаточности у пожилых – Гипертонии нет

Лечение хронической сердечной недостаточности у пожилых

Сердечная недостаточность (СН) представляет собой одну из острейших проблем кардиологии. Патология чаще всего встречается у людей старше 70–75 лет.

Сущность заболевания состоит в ослаблении перекачивающей функции сердца, в результате которого орган теряет способность удовлетворять потребности организма в крови, обогащенной кислородом.

Такое состояние, прежде всего, связано с кардинальными возрастными изменениями, происходящими у людей.

Стареющий организм постепенно утрачивает возможность бороться с различными заболеваниями по причине угасания иммунной защиты. Сердечная недостаточность у пожилых людей наблюдается как результат усугубления патологических изменений, которые человек испытал ранее. Болезнь, развиваясь исподволь, на протяжении жизни, приобретает хроническую форму.

Проявления СН у людей преклонного возраста

Сердечная недостаточность отличается разнообразием признаков, благодаря которым врач устанавливает диагноз и выявляет причины заболевания. Самыми заметными проявлениями патологии являются:

  1. Кашель, сопровождаемый выделением мокроты, часто с кровавым содержимым. Беспокоит преимущественно при нахождении в лежачем положении. Нарушается нормальный режим сна, что ухудшает самочувствие больного.
  2. Появление проблем с дыхательной системой: одышка, возникающая даже в состоянии покоя.
  3. Отеки, обусловленные скоплением воды в тканях.
  4. Общая усталость, шум в ушах, головокружение.
  5. Двигательное беспокойство, спутанность сознания, эмоциональная неустойчивость, возбуждение.
  6. Пастозность в районе лодыжек и стоп.
  7. Рвота, вздутие живота, тяжесть в области правого подреберья.
  8. Отсутствие аппетита, нарушения функции пищеварения, боль в эпигастрии.
  9. Изменения сердечных сокращений, ощущение толчков.

Некоторые симптомы сердечной недостаточности у больных в пожилом возрасте обусловлены нарушениями кровоснабжения коры головного мозга. Это вызывает:

  • пониженную работоспособность,
  • акроцианоз,
  • переполнение кровью и набухание вен шеи,
  • увеличение объема печени,
  • скопление жидкости в брюшине (асцит),
  • гипертрофию сердечных тканей.

Течение СН обусловлено сменой острых проявлений болезни с хорошим самочувствием. Провоцируют такую особенность:

  1. Ишемия миокарда.
  2. Артериальная гипертензия.
  3. Сахарный диабет.
  4. Ожирение.
  5. Физические и эмоциональные нагрузки.
  6. Продолжительный прием лекарств или, напротив, отказ от их употребления.

Виды и причины патологии

Основные типы сердечной недостаточности в кардиологии:

Главной причиной первого вида являются инфаркт миокарда, а также разрыв желудочка и дисфункция клапанов. Что касается хронической формы, то такая патология развивается постепенно, часто в течение многих лет. ХСН провоцируется наличием порока сердца и гипертонической болезни, а также недостаточным снабжением органов кислородом – дисфункцией легких либо анемией какой-нибудь части организма.

Патология классифицируется по способу возникновения:

  • перегрузочная, где в качестве факторов риска выступают высокое давление, вязкость крови, механические изменения в строении сердца;
  • миокардиальная, когда сердечные мышцы ослаблены, имеются ишемия, порок.

Существует еще одна классификация – по фазам сердечного сокращения:

  • диастолическая, обусловленная сниженной эластичностью мышцы сердца;
  • систолическая, причиной которой выступает слабая работа сердечных камер.

Левожелудочковая или правожелудочковая дисфункция выделяется в зависимости от места расположения. Эти типы, в свою очередь, подразделяются на застойную и гипокинетическую формы.

Первый вариант сопровождают обширные отеки, возникающие в результате накопления физиологической жидкости в организме.

Второй обусловлен движением крови по легочному кругу, что может достаточно быстро привести к отеку легких или астме.

Диагностика

Для лечения сердечной недостаточности, особенно в пожилом возрасте, необходимо провести комплексное обследование с применением совокупности нескольких методов. Такие сложности обусловлены тем, что симптомы патологии у престарелых людей проявляются по-разному.

Течение заболевания бывает либо с незначительными признаками, либо, напротив, в сопровождении полиморфных клинических симптомов. Довольно часто ответственность возлагается на один из органов: мозг, печень или почки.

В этом случае проявлениями сердечной недостаточности станут симптомы патологии того или другого органа.

Для подтверждения наличия ХСН и выявления возможных причин необходимо проведение целого ряда инструментально-лабораторных исследований, главным из которых считают эхокардиографию. Ультразвуковой анализ предназначен для визуализирования камер сердца, клапанного аппарата. Посредством этого метода оцениваются:

  • систолическая функция желудочков;
  • размеры полостей, толщина стенок;
  • локальные изменения сократимости.

Допплер-эхокардиография диагностирует наличие врожденных сердечных патологий, опухолей, оценивает диастолическую функцию левого желудочка.

Рентгенограмма грудной клетки в 2 проекциях позволяет выявить отклонения в размере сердца, его положение, активность сократительной функции, пороки клапанов.

Кроме инструментальных, учитываются также результаты лабораторных исследований:

  • общего анализа крови;
  • определения белка и сахара в крови и моче;
  • отслеживания ферментов трансаминазы и лактатдегидрогеназы;
  • контроля липопротеидов, триглицеридов.

Особенности лечения

Терапия ХСН проводится одинаково как для молодых людей, так и для лиц зрелого возраста. Однако в последнем случае лечение назначается с учетом возрастных перемен в организме.

Необходимо выявить переносимость лекарств, специфику работы различных органов и систем, сопутствующие болезни, ставшие источником сердечной недостаточности. Терапия должна проводиться комплексно. Медикаментозное лечение необходимо сочетать со средствами нетрадиционной медицины, здоровым укладом жизни, полноценным питанием.

Положительный прогноз следует ожидать после устранения первопричин заболевания, восстановления сердечного ритма и водно-солевого баланса.

Выбор препаратов

Назначать лекарства для пожилых пациентов необходимо на основании свойств фармакокинетики и фармакодинамики медикаментов. Для надлежащего подбора лекарств рекомендуется обратить внимание на ряд факторов:

  • наличие воды в организме человека,
  • состояние почек и печени,
  • специфика работы ферментных систем старческого организма,
  • наличие сопутствующих патологий,
  • степень приверженности к лечению.

В соответствии с этими особенностями больным пожилого возраста назначаются минимальные дозировки лекарственных средств. Наиболее подходящими из них являются:

  1. Препараты, расширяющие сосуды, улучшающие работу сердца, регулирующие нормальный кровоток.
  2. Лекарства, устраняющие приступы кашля при ХСН, – «Лозартан», «Атаканд»;
  3. Средства, нормализующие обмен веществ: «Карнитин», «Рибоксин», аспарагинат калия и магния.
  4. Гликозиды, позволяющие выравнивать частоту пульса, – «Дигоксин».
  5. Диуретические медикаменты, выводящие избыток соли из организма, снижающие высокое давление, повышающие кровообращение. Рекомендуются «Гидрохлортиазид», «Торасемид».
  6. Мочегонные препараты, снимающие отечность. Предпочтительны «Эналаприл», «Каптоприл», «Лизиноприл», «Рамиприл».

Эффективные народные средства

Лечить СН у пожилых людей вполне возможно с помощью проверенных временем народных рецептов. Некоторые из них помогают избавиться от болевых симптомов и приводят к полному выздоровлению. К растительным лекарственным средствам относятся:

  1. Лимон. Отлично стимулирует сердечную деятельность, применяется и цедра, которую употребляют в пищу.
  2. Женьшень. Корень измельчают и используют для терапии сердечного недуга по 0,75 г в день.
  3. Петрушка. Полезным средством считается отвар, полученный из зелени и корня растения. Измельченное сырье заливается кипятком в соотношении 1:2, настаивается примерно 8 часов. Добавляется сок 1 лимона. Принимают по 70 мл в сутки в течение 2 дней, затем делается перерыв, после чего лечение продолжают еще 2 суток.
  4. Мята. Столовую ложку сырья добавляют в 200 мл кипятка, настаивают не менее 2 часов и потребляют как болеутоляющее средство.

Профилактика

Пожилым пациентам при ХСН показана поддерживающая терапия. Необходимо уделить особое внимание правильному питанию, прогулкам на воздухе. Врачи рекомендуют применять диету № 10, отказаться от табака и алкоголя. В рацион необходимо включать продукты, содержащие калий и магний. Физическая нагрузка не должна быть обременительной.

Важным условием является эмоциональный покой. О любых изменениях в своем состоянии следует сообщать врачу.

Источник: https://gipertensianet.ru/preparaty-ot-serdechnoj-nedostatochnosti-u-pozhilyx.html

ВидБолезни
Добавить комментарий