Компенсированный порок сердца это

Так ли опасен компенсированный порок миокарда

Компенсированный порок сердца это

Если усиленная работа сердца позволяет компенсировать нарушения структуры клапанов, перегородки или магистральных сосудов при пороках, то сердечная недостаточность не появляется.

Компенсированные формы болезни протекают скрыто, и их обнаружить можно только при инструментальной диагностике. Для лечения применяется консервативная терапия.

Нужно избегать факторов, которые приводят к декомпенсации.

Компенсированный порок сердца, его особенности

При приобретенном сужении или недостаточности клапанного аппарата сердца, врожденных аномалиях развития возможна начальная стадия компенсации. В это время резервных возможностей миокарда достаточно для того, чтобы усиленной работой поддерживать нормальное кровообращение.

Основной признак компенсированного порока – это отсутствие признаков сердечной недостаточности – одышки, тахикардии, отеков на ногах, увеличенной печени, переполнения вен шеи, цианоза.

Эта стадия может быть различной по продолжительности, ее длительность определяется:

  • видом порока;
  • наличием сопутствующих поражений миокарда, заболеваний внутренних органов;
  • присутствием факторов декомпенсации кровообращения (вредные привычки, низкая или чрезмерная физическая активность, инфекции, стрессы);
  • возрастными особенностями организма.

Многие пациенты с компенсированным пороком сердца не догадываются о его существовании. Они полностью сохраняют трудоспособность. Известны даже случаи спортивных достижений у таких людей.

При этом важно, что при отсутствии клинических проявлений в сердце происходят структурные изменения.

Это связано с тем, что миокард постоянно испытывает перегрузку, поэтому достаточно слабого провоцирующего фактора для декомпенсации.

Рекомендуем прочитать статью о приобретенных пороках сердца. Из нее вы узнаете о классификации патологии, причинах возникновения, симптомах, проведении диагностики и методах лечения. 

А здесь подробнее о врожденных пороках сердца.

Причины появления

Компенсированными бывают пороки как врожденного, так и приобретенного происхождения.

Чаще всего это изолированное поражение одного клапана либо наличие двух аномалий, которые помогают внутрисердечному кровообращению.

При этом дефекты незначительные, а препятствие выбросу крови при стенозе клапана или обратный заброс крови при недостаточности преодолеваются усиленными сокращениями желудочков или предсердий.

Так как сильнее всего мышца сердца левой половины, то слабо выраженные митральные и аортальные пороки дольше остаются бессимптомными.

При поражении правых камер, транспозиции сосудов, болезни Фалло, недоразвитии частей сердца или при нескольких патологиях стадия компенсации краткая, нарушения кровообращения развиваются раньше.

Механизмы компенсации порока

Скрытое течение порока не означает полного выздоровления. В это время в организме происходит перестройка работы не только сердца, все системы и органы работают с перенапряжением для того, чтобы приспособиться к измененному кровообращению:

  • повышается резервная емкость легких;
  • увеличивается вентиляция бронхов;
  • возрастает минутный объем кровотока и общая емкость сосудистого русла;
  • происходит перераспределение крови для первоочередного питания головного мозга и миокарда;
  • ускоряются обменные процессы.

Сердечная мышца отвечает на повышение нагрузки основной реакцией – гипертрофией. Она проявляется в увеличении количества и объема клеток.

При препятствии выбросу крови развивается систолическая перегрузка, так как сильнее всего напряжение при преодолении суженного клапана в период сокращения (систолы).

Пороки, при которых есть дефекты перегородки или клапанная недостаточность, приводят к переполнению камер в период расслабления (диастолы).

Систолическая (миогенная, концентрическая) перегрузка дольше остается компенсированной, а миокард утолщается равномерно на всем протяжении стенки. Диастолическое (тоногеное) перенапряжение воздействует на внутренний слой сердца больше, чем на наружный, при нем возникает эксцентрическое перерастяжение волокон, что быстрее ослабляет мышцу.

Патологическая гипертрофия миокарда

Ответ на повышенную нагрузку может быть физиологическим. Это происходит при физической активности. Такое увеличение массы мышечного слоя сопровождается переводом сердца в экономный режим работы. При активности оно работает с повышенной силой, а в период покоя замедляется ритм, снижается потребление кислорода, происходит быстрое восстановление.

При пороках сердца гипертрофия миокарда патологическая. Так как вне зависимости от нагрузок сердце должно использовать все свои резервы для компенсации, то этот период не может продолжаться бесконечно. Причинами прогрессирования нарушений кровообращения являются:

  • процесс гипертрофии не охватывает сосудистую сеть, количество капилляров, артериол на единицу площади снижается, поэтому при нагрузках возникает коронарная недостаточность;
  • увеличение объема мышечного волокна уменьшает его питание и тормозит выведение продуктов обмена;
  • гипертрофированный отдел сердца требует больше кислорода даже в состоянии покоя;
  • из-за несоответствия роста нервных волокон величине кардиомиоцита нарушается вегетативная регуляция ритма и силы сокращений;
  • часть волокон замещается соединительнотканными из-за разрушения.

В результате гипертрофия не может длительно обеспечивать приспособление сердца к нагрузкам, слабеет сократительная функция, нарушается проводимость и возбудимость миокарда. Это и становится причиной появления сердечной недостаточности и аритмии.

Симптомы проблем с сердцем

При полной компенсации признаки нарушения кровообращения отсутствуют. Пациенты не испытывают жалоб со стороны сердца. Могут поддерживать достаточный уровень физической активности, не отличаясь при этом от здоровых людей.

Если резервные силы организма подходят к концу, то первый признак проблем с сердцем – это затрудненное дыхание при нагрузке, которая раньше переносилась хорошо. После этого появляется усиленное и учащенное сердцебиение, возникает ощущение перебоев ритма. Пациенты могут отмечать необычную утомляемость, периодические боли в области сердца.

Распознать признаки скрытого порока сердца труднее всего у младенцев. О нарушениях в организме могут свидетельствовать:

  • отставание в прибавке веса,
  • утомление при кормлении,
  • перерывы в сосании,
  • бледность кожи,
  • повышенная потливость.

В более старшем возрасте дети с пороками неохотно участвуют в активных играх, часто болеют простудными заболеваниями.

Смотрите на видео о причинах порока сердца и методах лечения:

Может ли быть одновременно компенсированный и декомпенсированный

По мере прогрессирования заболевания миокард слабеет. Вначале это проявляется только при физической нагрузке.

В состоянии покоя или при незначительном напряжении пациенты могут себя чувствовать нормально, но при повышении физической активности возникает приступ одышки и учащенного сердцебиения, боль в сердце. Такую стадию болезни называют субкомпенсированной, ее продолжительность обычно меньше, чем компенсаторной.

Период нестабильности сердечной деятельности характеризуется:

  • нарушением микроциркуляции в сердечной мышце;
  • ослаблением коронарного кровообращения;
  • снижением сердечного выброса;
  • обменными нарушениями во внутренних органах из-за недостатка питания.

Причины декомпенсации

Срыв компенсаторных механизмов может произойти на фоне таких факторов:

  • физические или эмоциональные перегрузки;
  • ночной ритм работы, бессонница;
  • недостаток белка и витаминов в пище, строгие диеты, обилие жирной и соленой пищи, ожирение;
  • вирусные инфекции, ангина, ревматизм, миокардит, эндокардит;
  • пневмония, затяжной бронхит, плеврит;
  • нарушения ритма сердца, особенно тахикардия, мерцательная аритмия;
  • развитие ишемии миокарда, стенокардии, инфаркта;
  • резкое повышение артериального давления, гипертонический криз;
  • тяжелая анемия;
  • недостаточность работы почек;
  • введение большого количества инфузионных растворов;
  • тромбоз сосудов, тромбоэмболия легочной артерии;
  • обильный прием алкоголя, хронический алкоголизм;
  • лечение кардиотоксичными препаратами – противоопухолевые средства, нестероидные противовоспалительные медикаменты, гормоны;
  • повышение функции щитовидной железы, надпочечников.

Диагностика патологии сердца

При возникновении подозрения на наличие порока сердца у пациентов выясняют самочувствие в состоянии покоя и переносимость физической активности, семейную предрасположенность, перенесенные заболевания. В детском и подростковом возрасте важно учитывать и течение беременности у матери.

При осмотре определяют наличие признаков сердечной недостаточности – отеки, увеличенная печень, изменение окраски кожи.

При перкуссии отмечают, имеется ли расширение границ сердца, прослушивают сердце для исследования ритма и присутствия шума. Как правило, при компенсации симптомы незначительные или отсутствуют.

Поэтому необходимо проведение дополнительного инструментального исследования:

  • ЭКГ – перегрузка предсердий или/и желудочков, гипертрофия миокарда, показано суточное мониторирование и нагрузочные пробы для выявления переносимости физической активности, скрытых нарушений ритма или коронарной недостаточности;
  • ФКГ помогает обнаружить слабые шумы и изменение тонов;
  • эхокардиография – наиболее важный метод диагностики, с его помощью уточняют вид порока, нарушения внутрисердечного кровотока, степень сужения отверстий, обратный ток крови, дефекты перегородок, расположение сосудов, наличие легочной гипертензии, состояние сократительной функции левого желудочка.

Обычно этих методов достаточно для подтверждения или снятия диагноза компенсированного порока сердца, иногда исследование сердца дополняют рентгенографией органов грудной клетки, МРТ или МСКТ. При первичном обследовании пациентов важно определить происхождение болезни и сопутствующие патологии, приводящие к недостаточности кровообращения.

Для этого приводится лабораторная диагностика:

  • анализ крови на ревматоидные пробы, содержание глюкозы;
  • липидограмма;
  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • коагулограмма;
  • определение уровня гормонов щитовидной железы, надпочечников.

Нужно ли лечить компенсированный порок

Основное направление лечебных мероприятий при обнаружении порока сердца в стадии компенсации – это замедление развития сердечной недостаточности. Для этого рекомендуется:

  • коррекция образа жизни – ежедневные пешие прогулки, занятия дыхательной гимнастикой, физкультурой;
  • полноценное питание с достаточным содержанием нежирных белковых продуктов (мясо курицы, индейки, рыба, творог, кисломолочные напитки), свежих овощей и фруктов, каш и хлеба из цельного зерна, орехов, снижение соли и животных жиров;
  • отказ от курения, приема алкоголя, самолечения лекарственными и народными средствами;
  • запрет на резкую смену климата, физические перегрузки, психоэмоциональное перенапряжение.

Также могут быть назначены лекарственные препараты, которые улучшают питание миокарда и предотвращают нарушения кровообращения:

  • ингибиторы АПФ – Пренеса, Капотен;
  • соли калия и магния – Магникум, Калипоз пролонгатум;
  • статины при нарушении липидного обмена – Липримар, Вазилип;
  • кардиопротекторы – Рибоксин, Милдронат, Кудесан.

Хорошей эффективностью обладает санаторное лечение на местных курортах кардиологического профиля, физиотерапевтические методы, массаж, закаливание.

Рекомендуем прочитать статью о сочетанном пороке сердца. Из нее вы узнаете о причинах и механизме развития патологии, симптомах, проведении диагностики и лечения, возможных осложнениях и прогнозе для больных.

А здесь подробнее об аортальном пороке сердца.

Компенсированным порок сердца считается до развития недостаточности кровообращения. Он не имеет клинической симптоматики до тех пор, пока сердечная мышца справляется с повышенной нагрузкой. При воздействии неблагоприятных факторов переходит в состояние субкомпенсации – хорошее самочувствие в покое и низкая переносимость физических нагрузок.

Для диагностики нужно провести ЭхоКГ, ЭКГ, ФКГ. Лечение преимущественно немедикаментозное, по показаниям назначают курсовой прием кардиопротекторных средств.

Источник: http://CardioBook.ru/kompensirovannyj-porok/

Приобретенные пороки сердца

Компенсированный порок сердца это

  • Одышка.
  • Выраженная слабость.
  • Изменение цвета кожных покровов – постоянная бледность или, наоборот, розоватость.
  • Ощущение сердцебиения.
  • Возможны боли в области сердца при физической нагрузке.
  • Головные боли, головокружение, обмороки (потеря сознания).

Приобретенные пороки сердца классифицируют по нескольким категориям.

  • По этиологии (причине возникновения) выделяют:
    • ревматический (возникает вследствие ревматизма  — системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественным поражением сердца);
    • эндокардитический (вследствие эндокардита – воспаления внутренней оболочки сердца);
    • сифилитический (вследствие сифилиса – системного заболевания, передающегося преимущественно половым путем и  поражающего многие органы и системы) и так далее.
  • По виду пораженного клапана выделяют:
    • аортальный;
    • митральный;
    • порок трикуспидального клапана;
    • порок клапана ствола легочной артерии.
  • По количеству пораженных клапанов:
    • изолированный, или локальный (поражение 1 клапана),
    • комбинированный порок – недостаточность и стеноз (сужение просвета) одновременно возникают на одном клапане;
    • сочетанный порок – изменения затрагивают несколько клапанов.
  • По функциональному признаку:
    • стеноз – сужение просвета отверстия в результате поствоспалительных (возникают после воспалительного процесса)  рубцовых сращений створок клапана;
    • недостаточность – неполное смыкание створок клапана сердца;
    • пролабирование — выпячивание, выбухание или выворачивание створок в полость сердца.
  • По  степени выраженности порока и степени нарушения гемодинамики (движение крови по сосудам) сердца:
    • не оказывающий существенного влияния на внутрисердечное кровообращение;
    • умеренно выраженный;
    • резко выраженный.
  •   По состояния общей гемодинамики:
    • компенсированные пороки сердца — без недостаточности кровообращения (состояние, при котором сердце не в состоянии адекватно обеспечить кровью все органы и ткани);
    • субкомпенсированные — с преходящей (временной) декомпенсацией (невозможностью компенсировать нарушение кровотока), вызываемой чрезмерными физическими нагрузками, повышенной температурой тела, беременностью и так далее;
    • декомпенсированные — с развившейся недостаточностью кровообращения.

Самыми частыми причинами приобретенных пороков сердца являются:

  • ревматизм — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца;
  • инфекционный эндокардит (воспаление внутренней стенки сердца);
  • атеросклероз — хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета за счет так называемых атеросклеротических бляшек (образований, состоящих из смеси жиров (в первую очередь, холестерина (жироподобного вещества, являющегося « строительным материалом» для клеток организма) и кальция));
  • травмы сердца (ушибы и ранения сердечной мышцы);
  • сифилис — системное заболевание, передающееся преимущественно половым путем и  поражающее многие органы и системы;
  • сепсис (заражение крови) и другие.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) и какие именно появились жалобы, обращался ли пациент к врачу, проходил ли обследование и лечение, с какими результатами и так далее.
  • Анализ анамнеза жизни – уточняются перенесенные инфекционные заболевания, травмы грудной клетки.
  • Анализ семейного анамнеза  — выясняется, есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, какие именно, были ли в семье случаи пороков сердца.
  • Врачебный осмотр. Определяются хрипы в легких, шумы в сердце, измеряется уровень артериального давления, перкуторно (путем простукивания) определяются границы сердца (для определения гипертрофии (увеличение размеров)), выслушиваются сердечные шумы и тоны для выяснения вида порока, проводится выслушивание легких и определение размеров печени (для диагностики сердечной недостаточности — состояния, при котором сердце не может обеспечивать адекватный кровоток во всех органах).
  • Общий анализ крови — позволяет обнаружить признаки воспаления в организме (повышение уровня лейкоцитов (белых кровяных клеток), повышение уровня СОЭ (скорость оседания эритроцитов (красных кровяных клеток), неспецифический признак воспаления)) и выявить осложнения и возможную причину порока сердца.
  • Общий анализ мочи — позволяет обнаружить осложнения пороков сердца.
  • Биохимический анализ крови – определение уровня общего холестерина (жироподобного вещества, являющегося « строительным материалом» для клеток организма), « плохого» (способствует образованию атеросклеротических « бляшек» (сгустки клеток)) и « хорошего» (предотвращает образование « бляшек») холестерина, уровень триглицеридов (жиров, источника энергии клеток), сахара крови.
  • Электрокардиография (ЭКГ)  — метод регистрации электрической активности сердца на бумаге. Позволяет диагностировать изменения ритма сердца, определить вид аритмии и признаки ишемии (недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы).
  • Фонокардиография — регистрация звуковых сигналов работающего сердца: шумов и тонов. Метод позволяет оценить продолжительность, интенсивность, характер, происхождение сердечных шумов и тонов, записать не различимые на слух третий и четвертый тоны сердца, что в итоге позволяет определить вид и характер порока сердца.
  • Эхокардиография (ЭхоКГ) – ультразвуковое исследование сердца. Позволяет диагностировать сам порок, площадь атриовентрикулярного отверстия (соединяющего предсердие и желудочек сердца), выраженность регургитации (обратного заброса крови), состояние и размеры клапанов, определить давление в сосудах.
  • Рентгенография органов грудной клетки с внутривенным введением контрастного вещества (ангиокардиография) — оценивают состояние легких, размер сердца и его камер. Метод помогает выявить специфические изменения в сосудистом русле у таких пациентов.
  • Мультиспиральная компьютерная томография — кардиография (МСКТ сердца) – метод послойного сканирования структур сердца, основанный на регистрации рентгеновского пучка, прошедшего через ткани, с помощью нескольких рядов сверхчувствительных детекторов. МСКТ сердца дает возможность 3-мерной реконструкции сердца и используется для выявления дефектов клапанов.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца — метод получения диагностических изображений, основанный на использовании физического явления ядерно-магнитного резонанса, таким образом, он безопасен для организма.
  • Возможна также консультация терапевта, кардиохирурга. 

Консервативное (медикаментозное) лечение приобретенного порока сердца назначают лишь с целью стабилизировать ритм сердца, предупредить сердечную недостаточность (состояние, при котором сердце не в состоянии обеспечить нормальный кровоток во всех органах), осложнения и рецидивы (повторы) основного заболевания, вызвавшего порок сердца. Основным методом лечения приобретенных пороков сердца является хирургический.

  • Исправление дефекта клапана:
    • вальвулотомия (рассечение сросшихся сворок клапанов сердца);
    • вальвулопластика (восстановление работы клапана путем рассечения стенок клапана и последующего сшивания новых створок).
  • Протезирование (замена на искусственный) клапана.
  • Развитие сердечной недостаточности (состояние, при котором сердце не в состоянии адекватно обеспечить кровью все органы и ткани).
  • Нарушение ритма сердца (любой ритм сердца, отличный от нормального).
  • Тромбоэмболические осложнения (осложнения, при которых тромбы (сгустки крови в сосуде) с током крови могут попасть в любой сосуд организма, закупорить его просвет и вызвать нарушение функции органа).
  • Инвалидизация пациентов.
  • Летальный исход (смерть).

Профилактика всех приобретенных пороков сердца заключается в профилактике основного заболевания, являющегося причиной порока (например, своевременное лечение ангины (инфекционного заболевания с преимущественным поражением небных миндалин) предотвращает развитие ревматизма (системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественным поражением сердца)).

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/priobretennye-poroki-serdca

Этиология

Компенсированный порок сердца это

Приобретенные пороки сердца — это заболевания, в основе которых лежат морфологические и/или функциональные нарушения клапанного аппарата (створок клапанов, фиброзного кольца, хорд, папиллярных мышц), развившиеся в результате острых или хронических заболеваний и травм, нарушающие функцию клапанов и вызывающие изменения внутрисердечной гемодинамики.

ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

Вопросы: Приобретённые пороки сердца. Определение. Этиология. Классификация. Нарушение гемодинамики при пороках сердца. Понятие «компенсация», «декомпенсация».

Дифференциальная диагностика основных видов пороков сердца (митральный, аортальный). Течение и осложнения. Принципы лечения (консервативное, хирургическое). Уход за больными. Динамическое наблюдение.

Пороки сердца и беременность.

Частота. ППС встречаются у 1,4-2% населения и приводят к стойкой потере трудоспособности.

1. ревматизм – более 75% случаев ( у молодых пациентов в 95-97%)

2. инфекционный эндокардит

3. атеросклероз и кальциноз 25%

4. сифилис – вызывает порок аортального клапана

5. инфаркт миокарда

6. другие, редкие причины

Различают два вида ППС:

1) Недостаточность клапанов, когда измененные и деформирован­ные створки не закрывают полностью клапанное отвер­стие и через образующуюся щель осуществляется обрат­ный ток крови;

2) Стеноз клапанного отверстия, чаще всего вследствие срастания створок клапана у основания, и возникает препятствие для свободного тока крови.

Если имеется одновременное поражение клапана сердца по ти­пу стеноза и недостаточности, порок считается сочетанным, а если поражаются разные клапаны – комбиниро­ванным. Сочетанные пороки могут быть с преобладанием стеноза, недостаточности или без четкого преобладания.

При формировании диагноза комбинированного порока на первое место ставится более выраженное поражение. Например, комбинированный порок сердца: сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза, недостаточ­ность аортального клапана.

Более половины всех приобретенных пороков сердца приходится на поражения митрального клапана и около 10–20% — аортального клапана.

Для пороков ревматической этиологии харак­терно формирование сочетанных и комбинированных форм поражений.

Пороки клапана легочной артерии и трехстворчатого клапана в изолированном виде встречаются редко. Чаще наблюдается относительная недостаточность этих клапа­нов, обусловленная повышением давления в легочной артерии.

Формирование порока продолжается 1—3 года.

Классификация пороков (Нью-йоркской ассоциации кардиохирургов).

Согласно этой классификации все пороки можно поделить на 4 класса.

1. Первый функциональный класс – порок есть, но изменений в отделах сердца нет (порок незначим), пример пролапс митрального клапана.

2. Второй функциональный класс – есть изменения со стороны сердца, но они обратимы. Изменений в других органах нет. Успех операции 100%.

3. Третий функциональный класса – появляются необратимые изменения со стороны сердца и обратимые изменения со стороны других органов.

4. Четвертый функциональный класс характеризуется появлением необратимых изменений со стороны других органов и систем.

Эта классификация позволяет оценить прогноз трудоспособности, дать рекомендации относительно физической активности.

Клинические проявления лю­бого ППС могут быть включены в три основных синдрома:

· синдром клапанного поражения,

· синдром патологического процесса, приведше­го к развитию порока сердца (ревматизма, инфекционного эндокардита или др.);

· синдром нарушений системного кровообращения (чаще всего хронической сердечной не­достаточности).

Синдром поражения сердечного клапана включает две группы симптомов: прямые (клапан­ные) и непрямые, или косвенные.

Появление прямых симптомов обусловлено нарушением функционирования патологически измененного клапана. Их наличие делает диагноз порока достоверным.

К числу этих признаков от­носят выявляемые пальпаторно феномены систолическо­го или диастолического дрожания («кошачьего мурлы­канья»), данные аускультации сердца (изменения тонов, появление шумов и дополнительных тонов), результаты фонокардиографии и ультразвукового исследования серд­ца (состояние хорд, створок, особенности их движения в ту или иную фазу сердечного цикла, площадь клапанных отверстий, наличие обратного тока крови).

К непрямым симптомам относятся: компенсаторная ги­пертрофия и дилатация различных отделов сердца, наруше­ние кровотока в различных сосудистых областях.

Выражен­ность непрямых признаков (наличие сердечной недостаточности) характеризует тяжесть течения порока.

Компенсированные пороки сердца– пороки, не сопровождающиеся недостаточностью кровообращения.

Декомпенсированные пороки сердца– пороки, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения по малому или большому кругу кровообращения.

СТЕНОЗ ЛЕВОГО АТРИО-ВЕНТРИКУЛЯРНОГО ОТВЕРСТИЯ (митральный стеноз)

Cтеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия является наиболее распространенным приобретенным пороком сердца. Практически во всех случаях он развивается вследствие ревматического эндокардита.

Суть анатомических изменений заключается в сращении створок клапана по свободному краю, склерозировании их и сухожильных нитей. Клапан приобретает вид воронки или диафрагмы с узким отверстием в середине.

Изменения гемодинамики. Площадь левого атрио-вентрикулярного отверстия у здоровых лиц составляет 4-6 кв.см.

Существенные гемодинамические нарушения развиваются, когда поперечное сечение отверстия уменьшается до 1,5 кв.см.

Сужение митрального отверстия создает препятствие для изгнания крови из левого предсердия, которое переполняется кровью (оставшейся в предсердии и поступающей по легочным венам).

Для обеспечения нормального кровенаполнения левого желудочка включается ряд компенсаторных механизмов:

1. Ускорение тока крови через суженное отверстие обеспечивается гипертрофией левого предсердия, а затем его дилатацией (расширение) и возрастанию давления в нем и далее в легочных венах, капиллярах, артериолах и легочной артерии. Развивается легочная гипертензия.

2. Дальнейший рост давления в левом предсердии и легочных венах вследствие раздражения барорецепторов вызывает рефлекторное сужение артериол (рефлекс Китаева).

Рефлекс Китаева предохраняет легочные капилляры от чрезмерного повышения давления и выпотевания жидкой части крови в полость альвеол, но сужение легочных артериол ведет к значительному повышению давления в легочной артерии.

Длительный спазм артериол ведет к сужению просвета и диффузным склеротическим изменениям легочной артерии.

3. Уменьшение просвета легочной артерии увеличивает нагрузку на правый желудочек, что вызывает его гипертрофию, а затем и дилатацию.

4. Значительный подъем давления в легочной артерии и правом желудочке затрудняет опорожнение правого предсердия, что приводит к росту давления в его полости и развитию гипертрофии, а затем к дилятации. Развивается декомпенсация по большому кругу кровообращения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/1_90454_etiologiya.html

Компенсированный порок: в чем отличие от декомпенсированного порока сердца – Здоровье и Кровь

Компенсированный порок сердца это

Сердце при аортальных пороках подвергается значительной рабочей гипертрофии, главным образом за счет левого желудочка. При недостаточности аортальных клапанов масса сердца может достигать 700—900 г. Возникает так называемое бычье сердце (cor bovinum). Эндокард левого желудочка утолщен, склерозирован.

В результате гемодинамических нарушений ниже клапанного отверстия иногда возникают образования, напоминающие полулунные заслонки («дополнительные клапаны»). Приобретенные пороки трехстворчатого клапана и клапанов легочной артерии возникают редко на почве ревматизма, сифилиса, сепсиса, атеросклероза.

Возможны как недостаточность клапанов, так и стеноз отверстия.

Помимо изолированных, часто наблюдаются сочетанные пороки:
митрально-аортальный, митрально-трикуспидальный, митрально-аортально-трикуспидальный. Многие сочетанные пороки являются и комбинированными.

Приобретенный порок сердца может быть компенсированным и декомпенсированным.

Компенсированный порок сердца протекает без расстройств кровообращения, нередко длительно и латентно. Компенсация осуществляется за счет гипертрофии тех отделов сердца, на которые падает усиленная нагрузка в связи с пороком.

Возникает концентрическая гипертрофия миокарда. Однако гипертрофия имеет свои пределы, и на определенном этапе ее развития в миокарде начинают возникать дистрофические изменения, которые влекут за собой ослабление работы сердца. Концентрическая гипертрофия сменяется эксцентрической вследствие наступившей миогенной дилатации полостей сердца.

Декомпенсированный порок сердца характеризуется расстройством сердечной деятельности, ведущей к сердечнососудистой недостаточности. Причиной декомпенсации могут быть обострение ревматического процесса, случайная инфекция, чрезмерная физическая нагрузка, психическая травма.

Сердце становится дряблым, полости расширяются, в ушках сердца возникают тромбы. Обнаруживается белковая и жировая дистрофия мышечных волокон, в строме появляются очажки воспалительной инфильтрации. В органах возникает венозный застой, появляются цианоз, отеки, водянка полостей.

Сердечнососудистая недостаточность становится частой причиной смерти больных, страдающих пороком сердца. Реже смерть наступает внезапно от тромбоэмболии, закупорки суженного митрального отверстия шаровидным тромбом, паралича гипертрофированного сердца, пневмонии.

«Физиология пищеварения», С.С.Полтырев

Источник:

Пороки сердца

– Медицинская энциклопедия

ПОРОКИ СЕРДЦА – патологические изменения в строении сердца и отходящих от него сосудов, нарушающие деятельность сердца. Различают врожденные пороки сердца, возникающие в период внутриутробного развития плода, и приобретенные пороки сердца, которые появляются после рождения в результате поражения клапанов или перегородок камер сердца при различных заболеваниях.

Клапаны сердца, расположенные между предсердиями и желудочками сердца и между желудочками и отходящими от них сосудистыми стволами, закрывают соответствующие отверстия между отделами сердца в определенные фазы его деятельности, обеспечивая ток крови в нужном направлении.

Приобретенные пороки сердца развиваются чаще всего в результате ревматизма, но могут быть и следствием сепсиса, сифилиса, атеросклероза, травмы. Приобретенные пороки сердца чаще характеризуются поражением клапанного аппарата — изменением формы клапана, сморщиванием его створок.

Это сопровождается нарушением функции клапана, который не может полностью закрыть соответствующее отверстие между камерами сердца. В результате при работе сердца кровь частично возвращается в те отделы, из которых она поступила. Это создает дополнительную нагрузку на мышцу сердца, ведет к увеличению ее массы и последующему «утомлению».

Такой порок сердца называют недостаточностью клапана, например, недостаточность двустворчатого (митрального) клапана.

Поражение клапана со сращением его створок ведет к сужению соответствующего отверстия между камерами сердца, что препятствует нормальному току крови. Это также затрудняет работу сердца и вызывает «утомление» его мышцы. Такой порок сердца называют стенозом, например, сужение левого предсердно-желудочкового отверстия — так называемый митральный стеноз.

Нередко недостаточность какого-либо клапана сочетается с сужением соответствующего отверстия. Иногда поражается несколько клапанов — в таких случаях говорят о комбинированном пороке сердца.

Больной пороком сердца многие годы может не замечать своего заболевания, чувствовать себя хорошо, выполнять обычную работу.

Это объясняется тем, что сердце обладает большими резервными возможностями, которые позволяют компенсировать имеющийся порок за счет усиленной работы соответствующих отделов. В такой стадии пороки сердца называют компенсированным.

Но и в этих случаях врачебное обследование выявляет достоверные признаки порока сердца: изменение размеров сердца и сердечных тонов, появление характерных сердечных шумов и т. д.

Прогрессировавие болезни может привести к истощению резервных возможностей сердца и ослаблению его деятельности — так называемой сердечной недостаточности.

В этой стадии порок сердца считается декомпенсированным.

Развитию декомпенсации способствуют обострения ревматизма, ведущие к усилению деформации клапанов и поражению мышцы сердца, физическое перенапряжение, различные инфекционные и другие заболевания, беременность и роды.

В большинстве случаев нарушение носит обратимый характер: при своевременно начатом, систематическом, полноценном лечении удается восстановить и длительно — годами и даже десятилетиями — поддерживать состояние компенсации.

Врожденные пороки сердца возникают в результате неправильного формирования сердца и крупных сосудов в период внутриутробного развития плода. Кроме клапанных пороков, врожденные пороки сердца характеризуются дефектами в перегородках между предсердиями и желудочками.

При этом часть крови устремляется из левых камер сердца в правые, где смешивается с венозной кровью, и возвращается в легкие, либо из правых камер часть крови, минуя легкие, попадает в левый желудочек сердца, а затем в аорту, вследствие чего нарушается снабжение тканей кислородом и возрастает нагрузка на сердце. К этой же группе пороки сердца относятся неправильности расположения и строения больших сосудов (например, сужение легочного ствола, незаращение боталлова протока). Нередко при врожденных пороках сердца у одного больного имеется сочетание нескольких дефектов.

Обычно признаки врожденного порока сердца (сердечные шумы, синюшность и др.) обнаруживаются вскоре после рождения ребёнка.

В зависимости от характера и выраженности порока течение заболевания может быть различным: в одних случаях порок несовместим с жизнью, в других — больные доживают до преклонного возраста без особых жалоб.

Нередко больной врожденным пороком сердца отстает в развитии от сверстников, его трудоспособность, а также сопротивляемость организма снижены, он чаще болеет инфекционными и другими заболеваниями.

Очень важен систематический самоконтроль: следует избегать таких физических нагрузок и эмоциональных напряжений, которые вызывают одышку, сердцебиение, перебои в сердце.

Даже при компенсированном пороки сердца нужно избегать переутомления, связанного с тяжелым физическим трудом, бессонными ночами, половыми излишествами, интенсивными спортивными тренировками и участием в соревнованиях, пребыванием на пляже или в парильне, трудными туристскими походами, горными восхождениями и т. п. Все это может ухудшить состояние больного и вызвать декомпенсацию.

В то же время показана лечебная физкультура, ограниченная упражнениями, которые рекомендовал врач.

В стадии декомпенсации ограничения режима становятся более строгими: при выраженных расстройствах кровообращения больной должен соблюдать полупостельный, а в некоторых случаях и постельный режим.

В последнем случае изголовье постели приподнимают (для облегчения дыхания). Иногда больной лучше себя чувствует, сидя с опущенными ногами в кресле, имеющем высокую спинку. Помещение, в котором он находится, нужно регулярно проветривать.

Важно соблюдать рекомендации врача в отношении диеты. Питание должно быть регулярным и умеренным, чтобы избыточный вес не затруднял работу сердца. Не следует есть на ночь (последний прием пищи должен быть не позже чем за 3—4 часа до сна). Ограничивают потребление поваренной соли, поскольку она способствует задержке жидкости в организме.

Одновременно, чтобы избежать отеков, ограничивают количество потребляемой жидкости. Запрещается прием алкогольных напитков. Полезны молочные продукты, фрукты (особенно абрикосы, персики, курага). При необходимости больному с декомпенсированным пороки сердца назначают специальную диету (см. Лечебное питание).

Больной с декомпенсированным пороки сердца нуждается в систематическом лекарственном лечении, которое проводится по назначению и при постоянном наблюдении врача. Применяют средства, улучшающие сократительную способность сердца, и мочегонные препараты, облегчающие работу сердца путем, уменьшения объема циркулирующей в организме жидкости.

Лечение этими лекарствами проводится систематически в течение многих лет. В зависимости от состояния больного меняют препараты, их дрзы, способы введения но принцип постоянного применения лекарств, улучшающих кровообращение, остается неизменным.

Самостоятельная отмена лекарства или изменение дозировки, не согласованные с врачом, могут сделать лечение неэффективным, вызвать осложнения.

Санаторно-курортное лечение в кардиологических санаториях показано только больным с компенсированным пороки сердца без признаков обострения ревматизма, преимущественно на местных климатических курортах, а также в нежаркое время года в Кисловодске и некоторых других.

Огромным достижением современной медицины в лечении больных с врожденными и приобретенными пороки сердца явилось применение в клинической практике операций на сердце. Они впервые позволили не только бороться с последствиями порока, но и в ряде случаев устранять сам порок.

Операции при пороки сердца вошли в клиническую практику во 2-й половине 20 века. При сращении створок клапана и сужении отверстия между камерами сердца хирург рассекает эти сращения и восстанавливает нормальную проходимость. В других случаях обезображенные клапаны при операции удаляют и заменяют искусственными.

При врожденных пороках сердца операция также позволяет во многих случаях устранить имеющийся дефект.

Возможности оперативного лечения значительно возросли после введения в клиническую практику методов гипербарической оксигенации, а также аппаратов искусственного кровообращения, которые обеспечивают движение крови по сосудам при остановленном сердце, выключенном из кровообращения. При этом работу сердца временно выполняет аппарат искусственного кровообращения.

Следует подчеркнуть, что операция показана далеко не каждому больному. При некоторых видах порока, как указано выше, хороший эффект дает консервативное лечение.

Поэтому только врач-специалист может сказать, нужна ли данному больному операция, и определить сроки оперативного вмешательства.

Больной с пороком сердца после операции находится под наблюдением терапевта и кардиохирурга; он должен строго соблюдать назначенный режим труда, отдыха, питания, лекарственного лечения, занятий лечебной физкультурой.

Естественно, хирургические и консервативные методы лечения порокиов сердца не противопоставляются, а дополняют друг друга, обогащая возможности современной медицины.

Принципы предупреждения пороки сердца во многом совпадают с профилактикой ревматизма и других заболеваний, ведущих к образованию порока. Охрана здоровья беременной женщины (исключение контактов с инф. больными, отказ от употребления алкогольных напитков, курения и приема по собственной инициативе любых лекарств) служит профилактике врожденных пороков сердца.

При наличии порока сердца принимаются меры по предупреждению декомпенсации сердечной деятельности и обострения ревматического процесса.

С этой целью осуществляется диспансеризация больных с пороком сердца в поликлиниках по месту жительства или работы.

Необходимо рациональное трудоустройство больного с исключением неблагоприятных воздействий производственных факторов (тяжелого физического труда, работы в сыром помещении, на сквозняке и т. п.).

Источник: https://re-amb.ru/lechenie/kompensirovannyj-porok-v-chem-otlichie-ot-dekompensirovannogo-poroka-serdtsa.html

ВидБолезни
Добавить комментарий