Кардиотропные препараты

Сердечные препараты: список средств для поддержания сердца, сердечной мышцы || Кардиопротекторы препараты список

Кардиотропные препараты

Врачи пользуются специальными справочниками с указанием:

  • состава и химической формулы;
  • механизма действия препарата;
  • дозировок для детей и взрослых, оптимальных и максимальных в сутки;
  • способов употребления (до еды или после);
  • противопоказаний и симптоматики передозировки;
  • аналогов.

Обилие медицинской терминологии не позволяет каждому пациенту разобраться и представить себе предполагаемое действие сердечно-сосудистых средств. Для потребителя всегда прилагается подробная «Инструкция». В ней содержится минимум информации, которую всегда стоит прочитать перед покупкой.

https://www..com/watch?v=subscribe_widget

От врача требуется ознакомить пациента с возможными вариантами лечения, привести сравнительные данные, предложить наиболее эффективный препарат. К сожалению, в поликлиниках наиболее часто врач спрашивает: «Вам выписать подороже или подешевле?»

Вопрос об эффективном результате уходит в сторону. Вот этим наша медицина резко отличается от западной, где каждый пациент знает, что он вправе получить сведения о проведенных исследованиях и результатах клинических испытаний.

Последние два десятилетия молодые врачи обучались на принципах доказательной медицины, они знают, как пользоваться специальной информацией сайтов для специалистов в разных областях

Врачи старших поколений не все согласны тратить время на дополнительную подготовку, придерживаются проверенных годами назначений с сомнительной пользой для больного.

Данная статья является попыткой обзора наиболее эффективных препаратов, применяемых в практике терапии сердечных болезней. Мы сгруппируем лечебные средства в понятные для пациентов синдромы и представим распространенные препараты российского и импортного производства с доказанной и недоказанной эффективностью.

Общая характеристика кардиопротекторов

• снижение артериального давления;

• уменьшение скорости пульса;

• снижение потребностей среднего слоя сердечной мышцы в кислороде;

• улучшение проходимости кровеносных сосудов, имеющих непосредственную связь с сердцем;

• предотвращение атеросклеротических нарушений и тромбообразования.

Если же говорить о кардиопротекторах, то нельзя сказать, что они выполняют вышеуказанные функции, их эффективность обеспечивается другим.

Действие представителей данной группы заключается в улучшении обменных процессов в сердце.

Стоит отметить, что эффективность препаратов — кардиопротекторов отследить довольно сложно, потому что ее показатели не поддаются количественному и качественному контролю.

Что расширяет сосуды сердца?

Наиболее результативными при загрудинных болях считаются Нитроглицерин и другие производные нитратов. Его можно принимать по 2 таблетки под язык.

У некоторых людей возникают сильные головные боли. Поэтому предлагается перейти на пролонгированные (удлиненного действия) Сустак, Эринит. Во время приступа можно употреблять спрей из динитрата изосорбида — Изокет. Главное, почувствовать быстрый эффект снятия болевого синдрома.

Валидол считается мятной таблеткой для освежения дыхания. Он совершенно не действует на коронарные сосуды. Очень низкой эффективностью обладают внутримышечное или внутривенное введение растворов спазмолитиков Папаверина и Но-шпы.

Вполне оправдан прием Валидола курильщиками для более свежего дыхания

Действие Корвалола и Валокордина на человека основывается на включенном в состав фенобарбитале. Чистый препарат используется для лечения в неврологии и психиатрии, особенно при судорогах. Доказано, что его накопление в клетках приводит к зависимости, губит умственные способности и реакцию на окружающих. На сердце не влияет. Запрещен везде кроме стран СНГ.

В кардиологии отошли от попыток с помощью лекарств расширить венечные сосуды. Все дело в том, что после применения Папаверина или Дибазола коронарные артерии действительно расширяются на короткое время. Но за этот срок в них «уходит» кровь из ишемизированных участков мышцы сердца. Эффект получил название «синдрома обкрадывания».

Поэтому локального расширения сейчас добиваются с помощью установки стента.

Кардиопротекторным действием обладает анаболический препарат Ретаболил.

Средства, повышающие устойчивость миокарда к недостатку кислорода:

  • витамины Е и С,
  • Кверцетин,
  • Корвитин,
  • Липофлавон,
  • Тиотриазолин,
  • Ритмокор.

Препараты, усиливающие синтез энергии в клетках сердца:

  • Корватон,
  • Диласидом,
  • Сиднофарм,
  • Карбокромен,
  • Триметазидин,
  • Интенкордин,
  • Предуктал,
  • Милдронат.

У части этих препаратов эффект имеется, но слишком низкий. Применять их необходимо в течение длительного срока.

Категорически не рекомендуем тратить деньги на покупку:

  • Кокарбоксилазы — никаких серьезных исследований по препарату не проводилось;
  • Рибоксина (Инозина) — приравнивается к «воде», но не совсем безвредной, поскольку способствует усиленному синтезу мочевой кислоты и поражению суставов, увеличивает аллергическую настроенность организма;
  • АТФ (препарат из аденозинтрифосфорной кислоты) — доказана способность действовать несколько минут после внутривенного введения, затем быстро распадается. Поэтому применяется в условиях стационара в комплексе для купирования приступов аритмии.

Классификация кардиопротекторов

Механизм действия кардиопротекторов довольно разнообразен и многопланов. В виду этого они делятся на разные группы в зависимости от определенных факторов, например, отличаются по свойствам.

Еще кардиопротекторы принято делить на те, которые оказывают прямое и непрямое действие на сердечную мышцу.

В первом случае действующее вещество стабилизирует мембраны, создавая сосудорасширяющий эффект, что положительно сказывается на проходимости крови по сосудам.

1. Влияют на электролитный баланс.

2. Стабилизируют мембрану клеток миокарда.

3. Уменьшают потребность в кислороде.

4. Воздействуют на реологические качества крови или липидный баланс.

Лекарства от аритмии

Нарушения сердечного ритма отличаются по происхождению, поэтому единого средства не существует. Кроме того, пациентам с блокадами разного уровня стоит быть особо внимательными, поскольку многие антиаритмические препараты способны усилить их.

При слабовыраженной экстрасистолии может быть эффективным лечение дополнительным введением таких электролитов, как калий и магний. Оба вещества связаны между собой и поддерживают механизм сокращения мышечного слоя. Они в достаточном количестве содержатся в препаратах Панангин и Аспаркам. Могут применяться в профилактических целях.

При тахиаритмических формах для снижения частоты сердечных сокращений назначают: препараты из группы β-адреноблокаторов:

  • Анаприлин,
  • Обзидан,
  • Пропранолол,
  • Ритмилен.

Они наиболее полезны при сочетании аритмии с ишемией сердца и гипертензией, но действие усиливает бронхоспазм у астматиков.

Такие средства, как:

  • Вазокардин,
  • Беталок,
  • Атенолол,
  • Небиволол,
  • Ацебуталол,
  • Метопролол

могут приниматься и лицами с обтурирующими заболеваниями дыхательных путей.

По индивидуальным показаниям применяются сердечные гликозиды —Дигитоксин.

Также можете прочитать:Список сердечных таблеток

  • Прокаинамид,
  • Хинидин,
  • Новокаинамид,
  • Гилуритмал,
  • Норпэйс,
  • Ритмилен,
  • Лидокаин,
  • Ксилокаин,
  • Мекситил,
  • Ритмонорм,
  • Этацизин,
  • Этмозин,
  • Пропанорм
  • Боннекор.

Препаратами выбора могут быть блокаторы калиевых каналов:

  • Кордарон,
  • Бретилий,
  • Амиодарон,
  • Тедисамил,
  • Нибентан,
  • Ибутилид.

Блокаторы кальциевых каналов назначаются для восстановления силы сокращений миокарда:

  • Изоптин,
  • Кардил,
  • Верапамил,
  • Финоптин,
  • Дилтиазем,
  • Галлопамил.

В терапии блокад и брадикардий используют:

  • Атропин,
  • Эфедрин,
  • Эуфиллин,
  • Изадрин.

Как действуют кардиопротекторы

• повышается энергетический баланс сердечной мышцы;

• в условиях интаоперационной ишемии предотвращаются последствия;

• улучшает коронарное кровообращение;

• стимулирует процесс выработки нуклеотидов и т.д.

К свойствам кардиопротекторов также можно отнести способность принимать участие в обмене глюкозы и активировать обмен в условиях недостатка кислорода и АТФ.

Показания и противопоказания кардиопротекторов

• ишемическая болезнь;

• инфаркт миокарда;

• нарушения ритмичности работы органа;

• нарушения в работе печени (цирроз, жировая дистрофия, гепатиты);

• хирургическое вмешательство на изолированной почке;

• хориоретинальные сосудистые нарушения;

• головокружения и др. болезненные состояния организма.

Что же касается противопоказаний к кардиопротекторам, то самыми главными являются: почечная недостаточность, нарушения в работе печени, повышенная чувствительность к компонентам, детский возраст, беременность и период лактации. Есть такие кардиопротекторы, которые нельзя принимать при подагре, гиперурикемии.

• инфаркт миокарда;

• инфаркт миокарда;

• инфаркт миокарда;

Способ применения кардиопротекторов

Кардиопротекторные средства, кроме того, что  имеют определенные показания и противопоказания, для того чтобы достичь эффекта, должны правильно приниматься. Вот, к примеру, препарат Ангиозил ретард, выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой. Внутри каждой из них содержится по 35 мг основного действующего вещества, речь идет  дигидрохлориде и триметазидине.

Упаковки из 60 таблеток хватает надолго. Независимо от того, в каких целях (лечебных или профилактических) используется кардиопротектор, достаточно принимать 2 раза в день по одной таблетке. Принимать их нужно во время еды, а продолжительность терапии зависит от поставленной цели и общей клинической картины.

Если говорить о таком  кардиопротекторе, как Тиотриазолин, который выпускается в форме таблеток и инъекций, то курс его применения очень зависит от поставленных лечебных целей.

Например, при гепатите сначала в течение 5 дней вводятся по 2 мл раствора 3 раза в день, после чего назначается таблеточная форма. В течение дня больной должен принять 300 мг лекарства.

Схемы приема определяются только врачом.

Чем предотвратить тромбообразование?

Уберечь сосуды сердца от возникновения тромбов помогают препараты, снижающие свертываемость крови и предупреждающие способность тромбоцитов создавать агрегаты (слипшиеся клубки).

К ним относятся:

  • Кардиомагнил,
  • Курантил,
  • Плавикс,
  • Дипиридамол,
  • Тромбо АСС,
  • Клексан,
  • Аспирин Кардио,
  • Фрагмин,
  • Зокардис,
  • Карди АСК.

Выпускается также в дозировке 300 мг

Лечение кардиопротекторами

Препараты-кардиопротекторы активно используются не только в медицине, но и в спорте.

Однако нельзя сказать, что их можно использовать как отдельное средство, чаще всего эффект достигается путем комплексного лечения.

Однако многочисленные отзывы гласят, что положительный эффект от приема кардиопротекторов все же есть. Они идеальны для оздоровления организма и нормализации функционирования миокарда и работы сердца в целом.

Следует учитывать, что в комплексной терапии стенокардии, помимо приведенных препаратов, используют вещества из других фармакологических групп с иным механизмом действия. Так, например, при данной патологии широкое применение получили средства, препятствующие тромбообразованию (см.

главу 19.1).

Источник: http://belokurihaland.ru/blog/kardioprotektory-preparaty-spisok/

Кардиотонические средства

Кардиотропные препараты

Этогруппа лекарственных средств, повышающихсилу сердечных сокращений. Поэтомуприменяются подобные препараты присердечной недостаточности – состояниихарактеризующемся падением силысердечных сокращений.

Тактикафармакотерапии сердечной недостаточностименялась с течением времени и на сегоднянаиболее важным признан профилактическийподход. Т.е.

при соответсвующих угрожающихсостояниях осуществляют гемодинамическуюразгрузку миокарда соответствующимилекарственными средствами, препятствуяего истощению и декомпенсации.

В болеередких случаях, например при остройсердечной недостаточности возникшей,например на фоне инфаркта миокарда, илипри развившейся хронической сердечнойнедостаточности, например на почвепостинфарктного кордиосклероза,применяют изучаемую группу сердечно -сосудистых средств.

Классификация кардиотонических средств

I.Препараты сердечных гликозидов: дигоксин,строфантин К.

II.Кардиотоническиесредства негликозидной структуры:

1)препараты β1-адреномиметиков:добутамuн.

2)препараты ингибиторов фосфодиэктеразы:мuлринон.

3)сенситизаторы кальция: левосимендан.

Самымидревними среди кардиотонических средствявляются препараты сердечных гликозидов.Источником их получения являютсялекарственные растения – дигоксинполучен из Digitalis Lonata, а строфантин – изсемян африканской лианы Strofantus Combe.

Химическимолекула сердечных гликозидов состоитиз двух частей – сахаристой или гликона(отсюда и название группы сердечныегликозиды) и несахаристой – агликона.Гликон отвечает за фармакодинамическиесвойства сердечных гликозидов, а агликон- за их фармакокинетику. Фармакодинамическиесвойства сердечных гликозидов практическиодинаковы, а вот фармакокинетическиесущественно разнятся.

Дигоксин-выпускается в таблетках по 0,00025; вампулах, содержащих 0,025% раствор вколичестве 1 мл.

Назначаетсяпрепарат перорально, парентеральновводится в/в. В/м введение не используетсяиз-за выраженной болезненности инепредсказуемости всасывания и развитияэффекта. В/в препарат вводится оченьмедленно из-за опасения интоксикации,т.к. он плохо смешивается с кровью.

Разводится дигоксин только в изотоническихрастворах, в гипертонических растворахпрепараты сердечных гликозидовразрушаются и теряют эффективность.Биодоступность перорального путивведения препарата составляет около80%. Но приблизительно у 10% пациентовпрепарат может подвергаться микробномуметаболизму, что формирует ярко выраженнуютолерантность.

В крови 25% связываетсяс белками плазмы, образуя очень прочнуюсвязь. В основном препарат накапливаетсяв скелетных мышцах, обладает большимобъемом распределения, что делаетмалоэффективным процедуру экстракорпоральнойдетоксикации путем гемодиализа.

Поэтомудля удаления препарата при интоксикацииболее предпочтительно использованиепрепаратов моноклональных антител кдигоксину (дигибинд).Хорошо проникает через плаценту. Восновном препарат элиминируется внеизмененном виде, преимущественно смочой. T ½составляет36 – 48 часов.

Учитываятакую способность кумулировать, дляхронического лечения препараты сердечныхгликозидов назначают в два этапа: вначаледозу насыщения, далее поддерживающуюдозу.

Дозу насыщения назначают допоявления в крови не связанной с белками,активной терапевтической фракциилекуарства. Лучше всего это видно наЭКГ.

Как только необходимый эффекткдостигнут назначают поддерживающуюдозу, компенсирующую суточную элиминациюлекарства.

Припероральном введении эффект лекарствапроявляется через 1 – 2 часа, сохраняетсянесколько дней. При в/в введении эффектразвивается примерно через час, длитсяоколо суток.

Механизмдействия связан с блоком активностимембранной К+-Na+-FNA – азы кардиомиоцитов. В результате вцитоплазме кардиомиоцитов повышаетсяконцентрация ионов Na+и уменьшается внутриклеточная концентрацияионов К+.

Накопления ионов Na+включает Na+-Са2+обменник,и из внутриклеточных депо Са2+начинаетпоступать в цитоплазму. По достиженииопределенного порога открываютсямедленные Са2+-каналы клеточной мемебраны и в клеткуначинает поступать и внеклеточный Са2+.

В этих условиях инактивируетсятропо-миозиновый блок, и нити актина имиозина приобретают способность кслиянию. Энергию для этого поставляетСа2+-зависимая миозиновая АТФ – аза. Все этоприводит к формированию первичногокардиотонического эффекта дигоксина- возникает мощная короткая систола.

Образовавшаяся мощная пульсовая волнавызывает повышение тонуса блуждающегонерва, что ведет к замедлению атрио -вентрикулярной проводимости. В результатеурежается ЧСС, удлиняется диастола. Аэто способствует восстановлениюэнергопотенциала кардиомиоцитов,повышая их коэффициент полезногодействия.

Нормализация насосной функциимиокарда ведет к улучшению показателейгемодинамики, которые нарушаются присердечной недостаточности. Параллельностимулируется автоматизм эктопическихзон, что носит негативное значение.

О.Э.1)+ инотропный (мощная, короткая систола).

2)- дромотропный (замедляется A – V -проводимость).

3)- хронотропный (урежается ЧСС, удлиняетсядиастола).

4)улучшаются показатели гемодинамики: ↑УО, МО, скорость кровотока; ↓венозное давление, ОЦК вследствиеувеличения диуреза.

П.П.1)Лечение больных с хронической сердечнойнедостаточностью.

2)В/в при острой сердечной недостаточности.

3)Хроническое лечение больных с предсерднымитахиаритмиями.

4)В/в при парксизмальной предсерднойтахиаритмии.

П.Э.Нарастающаябрадикардия, экстрасистолы, гипоК+емия,тахикардия.Тошнота,рвота, понижение аппетита; нарушениезрения (исчезновение цвета, мелькание«мушек» перед глазами), головная боль,головокружение.

СтрофантинК -выпускается в ампулах, содержащих 0,025% или 0,05% раствор в ампулах по 1 мл.

Действуети применяется подобно дигоксину,отличия: 1) не всасывается в ЖКТ, назначаетсятолько парентерально в/в; 2) не связываетсяс белками плазмы, эффект развиваетсячерез 5 минут, максимальный достигаетсячерез 15 – 30 минут, длится часы; 3) у негопрактически нет эффекта урежения ЧСС;4) применяется исключительно при остройсердечной недостаточности; 5) значительноболее сильное, но и более токсичноесредство, нежели дигоксин.

Интоксикацияпрепаратами сердечных гликозидовразвивается часто.

Этому способствуют:1) малая широта терапевтического действияподобных лекарств; 2) способностьвыраженно связываться с белками плазмыи кумулировать; 3) при сердечнойнедостаточности всегда плохо работаютпечень и почки, главные биотрансформирующиеи экскретирующие органы, что тоже чреватокумуляцией; 4) несоблюдение особенностейназначения в 2 этапа; 5) сочетание сдругими К+-выводящими средствами (салуретиками,препаратами глюкокортикоидных гормонов);6)низкаяквалификация медперсонала. Зная этипричины, нетрудно профилактироватьпобочные эффекты и интоксикациюпрепаратами сердечных гликозидов.

Картинаинтоксикации смотри побочные эффектыдигоксина. Меры помощи будут следующие.Во-первых, обязательно нужно учитыватьмалоэффективность экстракорпоральнойдетоксикации в этом случае. Помимостандартного при отравлениях леченияприменяют специфические мероприятия.

Для инактивации препаратов сердечныхгликозидов показано использованиепрепаратов моноклональных антител,например, к дигоксину – дигибинд.При нарастающей брадикардии в/в вводятатропина сульфат, а при развившейсятахикардии препараты К+и лидокаин.

При назначении препаратовК+сле-дуетпомнить, что основной способ их поступленияв клетки заблокирован. Поэтому следуетиспользовать альтернативные механизмы.Калия хлорид вводят в составе поляризующейсмеси с инсулинами быстрого, короткогодействия. Инсулин повышает проницаемостьклеточных мембран, в том числе и дляионов К+.

Также в/в вводят К+и Mg+-содержащие средства панангиниаспаркам.Это активирует альтернативные Mg+-зависимые К+-каналы.

Характеристикудобутамuнасмотрисамостоятельно в предыдущих лекциях.Применяется препарат исключительнопри острой сердечной недостаточности,в отличии от препаратов сердечныхгликозидов не увеличивает КПД миокарда,сильнее истощая его.

Милринон(примакор)- выпускается в ампулах или во флаконах,содержащих 0,1% раствор в количестве 10мл.

Назначаетсяв/в капельно. Связывается с белкамиплазмы, поэтому назначается в 2 этапа:доза насыщения, а по достижениинеобходимого эффекта поддерживающуюдозу можно снизить. Препарат действуетбыстро, кратко, T ½составляет30 – 60 минут.

Ворганизме больного препарат ингибируетцГМФ-ингибируемую цАМФ – фосфодиэстеразу.В результате этого меняется внутриклеточныйбаланс ионов, а именно повышается вкардиомиоцитах концентрациявнутриклеточного Са2+.

Это ведет к повышению сократительнойфункции миокарда и ускоряет егорасслабление. Кроме того, препаратвызывает расширение артерий и вен,осуществляя гемодинамическую разгрузкумиокарда.

Все это позволяет применятьпрепарат для кратковременной единичнойстимуляции миокарда при острой сердечнойнедостаточности, при кардиогенном, ноотнюдь не сосудистом шоке. Препарат неповышает КПД сердца и для более частогоприменения, а тем более для хроническоголечения не показан.

Из П.Э.следует отметить понижение АД, различныевиды аритмий, боль в сердце, тошноту,рвоту, головную боль, головокружение,иногда возможны явления тромбоцитопении.

Левосимендан(симдакс)- выпускается во флаконах, содержащих0,25% раствор в количестве 5 мл.

Вкрови связывается с белками плазмы на98%, поэтому назначается в 2 этапа: дозанасыщения, а по достижении необходимогоэффекта назначают индивидуальнуюподдерживающую дозу. Метаболизируетсяпрепарат как в кишечнике, так и в печени.

В кишечнике левосимендан превращаетсяв активную форму сначала путемвосстановления, а потом под влиянием N- ацетилтрансферазы. Поэтому приназначении следует учитывать генетическиеособенности быстрых и медленныхацетиляторов.

В печени препаратпревращается в метаболиты реакциейконъюгации с цистеином. Следует отметить,что препарат в печени понижает активностьизофермента CYP2D6 цитохрома Р450.

Около54% назначенной дозы экскретируется смочой через почки, а почти 44% экскретируетсяс желчью через кишечник. Часть препарартаэкскретируется в неизмененном видею T½составляетоколо 1 часа.

Ворганизме больного левосимендан повышаетчувствительность сократительных белковкардиомиоцитов к Са2+путем связывания с тропонином в Са2+-зависимой фазе. Помимо этого препаратспособствует открытию АТФ – зависимыхК+-каналов сосудистой стенки, что приводитк релаксации артерий и вен.

Это приводитк понижению пред – и постнагрузки намиокард, а вследствии релаксациикоронарных сосудов увеличиваетсядоставка кислорода к миокарду. Поэтому,несмотря на увеличение ССС и работысердца, потребность миокарда в кислородене повышается. Благодаря вышеописанному,левосимендан ↑УО и МОК, ↓ОПСС ведет к ↓системного АД, давления в легочнойартерии.

Эти эффекты сохраняются 24 часаи регистрируются в той или иной степенив течении 9 дней после проведения 6 -часовой в/в инфузии.

Применяетсяпрепарат для кратковременной единичнойстимуляции миокарда при острой сердечнойнедостаточности, хотя есть подходы кприменению препарата часто и повторно.

ИзП.Э.следует отметить понижение АД, тахиаритмии,боль в сердце, головную боль, головокружение,бессонницу, тошноту, рвоту, диарею илизапор, гипоК+емию,гипогемоглобинемию.

Лекция.

Источник: https://studfile.net/preview/5606719/page:30/

ВидБолезни
Добавить комментарий