Капиллярный пульс в норме

Исследование капиллярного (артериолярного) пульса

Капиллярный пульс в норме

Проба с задержкой дыхания

Проба с задержкой дыхания используется для суждения о кислородном обеспечении организма. Она характеризует также общий уровень тренированности человека.

Проводится в двух вариантах: задержка дыхания на вдохе (проба Штанге) и задержка дыхания на выдохе (проба Генча). Оценивается по продолжительности времени задержки и по показателю реакции (ПР) частоты сердечных сокращений.

Последний определяется величиной отношения частоты сердечных сокращений после окончания пробы к исходной частоте пульса.

Проба с задержкой дыхания на вдохе (проба Штанге).
Необходимое оборудование: секундомер, (носовой зажим). Порядок проведения обследования. Проба с задержкой дыхания

на вдохе проводится следующим образом. До проведения пробы у обследуемого дважды подсчитывается пульс за 30 сек в положении стоя. Дыхание задерживается на полном вдохе, который обследуемый делает после трех дыханий на 3/4 глубины полного вдоха.

На нос одевается зажим или же обследуемый зажимает нос пальцами. Время задержки регистрируется по секундомеру. Тотчас после возобновления дыхания производится подсчет пульса.

Проба может быть проведена дважды с интервалами в 3-5 мин между определениями.

Порядок обработки результатов обследования. По длительности задержки дыхания проба оценивается следующим образом:

– менее 39 сек – неудовлетворительно;

– 40-49 сек – удовлетворительно;

– свыше 50 сек – хорошо.

ПР у здоровых людей не должен превышать 1.2. Более высокие его значения свидетельствуют о неблагоприятной реакции сердечно-сосудистой системы на недостаток кислорода.

Проба с задержкой дыхания на выдохе (проба Генча).
Необходимое оборудование: секундомер, (носовой зажим). Порядок проведения обследования. Проба с задержкой дыхания

на выдохе проводится следующим образом. До проведения пробы у обследуемого дважды подсчитывается пульс за 30 сек в положении стоя. Дыхание задерживается на полном выдохе, который обследуемый делает после трех дыханий на 3/4 глубины полного вдоха.

На нос одевается зажим или же обследуемый зажимает нос пальцами. Время задержки регистрируется по секундомеру. Тотчас после возобновления дыхания производится подсчет пульса.

Проба может быть проведена дважды с интервалами в 3-5 мин между определениями.

Порядок обработки результатов обследования. По длительности задержки дыхания проба оценивается следующим образом:

– менее 34 сек – неудовлетворительно;

– 35-39 сек – удовлетворительно;

– свыше 40 сек – хорошо.

ПР у здоровых людей не должен превышать 1.2. Более высокие его значения свидетельствуют о неблагоприятной реакции сердечно-сосудистой системы на недостаток

Пульс

1)Ритмичность

2)Дефицитпульса, это когда число сердечных сокращений превы­шает количество пульсовых. Число сердечных сокращений определяется ме­тодом аускультации сердца на любой из аускультативных точек, где лучше слышны тоны сердца. Число пульсовых волн считается на лучевой артерии. Исследование проводится последовательно по сердцу, затем по пульсу.

Число сердечных и пульсовых сокращений последовательно считается за одну минуту. Дефи­цитом является разница между числом сердечных и пульсовых сокращений. Например: число сердечных сокращений 120, число пульсовых сокращений 84, дефицит пульса 36.

Дефицит пульса свидетельствует о слабости сер­дечной деятельности, когда не все сердечные сокращения доходят до пе­риферии.

3)Наполнениепульса определяется по величине максимальных колебаний объема сосудистой стенки во время прохождения пульсовой вол­ны. Для этого равномерно тремя пальцами слегка надавливают на артерию до ощущения наибольших колебаний. Наполнение зависит от количества крови, выбрасываемой в аорту (УО) – ударного объема.

В норме пульс расценивается как удовлетворительного или хорошего наполнения, полный пульс (pulsus plenus), а оценка величины максималь­ных колебаний сосудистой стенки у здоровых людей вырабатывается в про­цессе опыта при исследовании пульса многих здоровых людей. В практике имеет значение уменьшение наполнения пульса. Такой пульс называется пустым (pulsus vacuus).

4)Напряжениепульса определяется прежде всего систолическим артериальным давлением (САД). Для его определения производится постепенное передавливание лучевой артерии проксимальным (для исследователя) пальцем.

Одновременно определяется наличие пульса под дистальным пальцем. На каком-то этапе пульс под этим пальцем исчезает. Метод позволяет оценить давление весьма приблизительно.

Различают напряженный пульс (при повышении АД), пульс удовлетворительного напряжения (в норме).

5)Величинапульса определяется его наполнением и напряжени­ем.

Различают большой пульс (pulsus magnus), когда его наполнение и напряжение хорошие, и малый пульс (pulsus parvus), когда его наполне­ние и напряжение недостаточны, то есть пульс мягкий и пустой.

Едва прощупываемый, малый и мягкий пульс, который исчезает под влиянием лишь тяжести пальцев, называют нитевидным(pulsus filiformis).

6)Формапульса. Форма пульса зависит от величины пульса и его скорости. Скорость пульса – это время прохождения одной пульсовой вол­ны. Если при пальпации пульса удается уловить анакроту и «закруглен­ную» вершину, то форма пульсовой волны нормальная, обычная.

Если улав­ливается лишь «острая» вершина, а анакроту из-за большой скорости ощу­тить не удается, то пульс скорый (celer),скачущий (saliens). Если улавливается не толь­ко анакрота и вершина, но и катакрота, то пульс медленный (tardus). Скорость пульсовой волны в основном зависит от величины пульсового давления.

При необычно большом пульсовом давлении пульс быстрый, скачущий.

Симптом Ортнера — при хроническом воспалении желчного пузыря человек ощущает боль в точке проекции желчного пузыря, если несколько раз очень легко ударить ребром ладони по реберной дуге справа.

Симптом Кера исследуется следующим образом. Больной человек лежит. Попросите его глубоко вдохнуть и на высоте этого вдоха надавите пальцем на точку проекции желчного пузыря. В случае если боли вызваны воспалительным процессом, происходящим в желчном пузыре, больной почувствует боль при нажатии на эту точку.

Симптом Мюсси-Георгиевского — болезненность при надавливании на точку, расположенную между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа. Именно в этом месте проходит диафрагмальный нерв, который иннервирует капсулу печени и желчного пузыря. Поэтому боль, вызванная патологическим процессом в желчном пузыре, будет отзываться в этом месте.

Симптом Курвуазье (Courvoisier): пальпация увеличенного растянутого безболезненного желчного пузыря в сочетании с механической желтухой, обусловленной опухолью.

3 метода определения асцита:

1.Метод флюктуации.Этот метод используется для подтверждения больших количеств свободной жидкости в брюшной полости.

Ладонь левой руки плотно прикла­дывают к боковой поверхности живо­та, а правой рукой наносят легкие от­рывистые удары с проти­воположной стороны. Если в брюш­ной полости имеется свободная жид­кость, эти удары ощущаются левой ру­кой в виде волны.

2.Метод перкуссии. При больших количествах жидкости – в горизонтальном положении больного.

3.Метод перкуссии. При больших количествах жидкости – в вертикальном положении больного.

Болевые точки Валле

Области кожи, где нерв расположен очень близко к ее поверхности и наиболее доступен давлению и ощупыванию. В норме эти точки могут быть слегка болезненны. Болезненность резко усиливается при невритах и невралгиях. Б. т. В.

тройничного нерва – места выхода его ветвей из костных отверстий: для первой ветви – супраорбитальная точка, расположенная на верхнем крае глазницы, для второй ветви – подорбитальная точка (находится на передней стенке верхнечелюстной, гайморовой пазухи), для третьей – подбородочная точка (находится на горизонтальной части нижней челюсти вблизи средней линии). Б. т. В. стволов плечевого сплетения расположены в над- и подключичных областях локтевого и срединного нервов, во внутренней борозде двуглавой мышцы, в межреберных нервах (паравертебрально), по средней подмышечной линии.

Важную диагностическую роль имеют Б. т. В. седалищного нерва и его конечных ветвей. Они находятся по средней линии задней поверхности бедра, начиная от ягодичной складки, немного ниже головки малоберцовой кости, в подколенной ямке, позади наружной лодыжки и на середине подошвы.

Исследование капиллярного (артериолярного) пульса

Капиллярный пульс определяется путем надавливания на ногтевое ло­же больного ногтем большого пальца исследователя или надавливанием предметным стеклом на слизистую губ или кожу лба больного.

При наличии положительного капиллярного пульса на ногтевом ложе и в области стекла в месте надавливания на границе белого пятна, где выдавлена кровь, наблюдается ритмичное покраснение и побледнение в такт сердечной дея­тельности. Капиллярный пульс был описан Квинке.

Наличие капиллярного пульса характерно для недостаточности клапанов аорты и находится в прямой зависимости с этим пороком; чем более выражена недостаточность, тем более выражен капиллярный пульс.

Существует несколько методик, которые позволяют выявить наличии данного вида пульса:

· При небольшом надавливании на конец ногтевого ложа у здорового человека происходит побледнение половины прижатой части, кроме того возникает четкая граница не меняющая своего положения, пока на надавливание не ослабится. При недостаточности аортального клапана имеет место ритмичное покраснение и побледнение прижатого ногтевого ложа.

· Также наличие капиллярного пульса можно выявить, прижав покровное стеклышко к слизистой оболочке губы. Если есть ритмичное сокращение, значит и капиллярный пульс.

· Капиллярный пульс выявляется и путем растирания кожи на лбу. Если на гиперемированном участке наблюдается то побледнение, то покраснение – это капиллярный пульс.

Менделя симптом – признак раздражения брюшины или значительного растяжения гладкой мускулатуры (газы, перемещение камней): при легком постукивании кончиками пальцев по стенке живота возникает боль.

|следующая лекция ==>
| Вимоги до оформлення списку використаних джерел.

Дата добавления: 2017-02-25; просмотров: 1884 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Источник: https://lektsii.org/15-39181.html

Характеристика пульса по шести показателямХарактеристика пульса: где и как его можно исследовать

Капиллярный пульс в норме

Пульс — это колебания артериальных сосудов, которые связаны с работой сердца. Но медики рассматривают пульс более широко: все изменения в сосудах сердечной системы, которые связаны с ним. Каждая характеристика пульса свидетельствует о норме или отклонении в состоянии деятельности сердечных мышц.

Главные характеристики пульса

Колебания сердца имеют шесть главных показателей, по которым можно провести диагностику функционирования сердечных мышц.

Пульс и его характеристики — это ритмичность и частота ударов, сила ударов и напряжение, а также форма колебаний. Уровень артериального давления также характеризуется свойствами пульса.

По колебаниям сердцебиений специалисты могут установить болезнь, которой страдает пациент.

Ритм

Сердечным ритмом называется циклическое чередование «ударов» сердечных мышц в течение минуты. Это колебания стенок артерии. Они характеризуют движение крови по артериям во время сердечных сокращений.

С диагностической целью пульс измеряют на виске, бедре, под коленом, задней берцовой и в других местах, где проходят близко к поверхности тела артерии. У больных часто ритмичность сердечных ударов нарушается.

Частота

Частотой пульсации называется число «ударов» за минуту. Подсчет ее можно осуществить при нажатии на артериальные сосуды. Частота сердечных сокращений (пульс) в широком диапазоне нагрузок характеризует скорость проталкивания крови. Есть два вида отклонений ЧСС:

  • брадикардия (замедленное сердцебиение),
  • тахикардия (ускоренное сердцебиение).

Интервал сокращений можно подсчитать тонометром, а не только простой пальпацией. Норма частоты зависит от того, каков возраст человека, которому меряют пульс. Частота зависит не только от возраста и патологий. При физической нагрузке частота тоже увеличивается.

https://www.youtube.com/watch?v=UGvyhgY5kog

При высокой частоте пульса необходимо выяснить каково АД. Если оно низкое, нужно использовать средства, понижающие скорость сокращений любым из способов, доступных для пациента, поскольку слишком частые сердцебиения очень опасны.

Величина сердечных ударов

Величину «ударов» характеризуют напряжение колебательных движений и наполнение. Эти показатели являются состоянием артерий, а также их эластичности. Различают такие отклонения:

  • сильный пульс, если в аорту производится выброс большого количества крови,
  • слабый пульс, если сужена аорта, например, или стеноз сосудов,
  • перемежающийся, если большие сердцебиения чередуются со слабыми,
  • нитевидный, если колебания почти не прощупываются.

Напряжение

Определяется этот параметр силой, которую необходимо приложить, чтобы остановить кровоток в артерии. Напряжение определяется уровнем систолического АД. Различаются такие виды отклонений:

  • твердые сокращения, наблюдаемые при высоком уровне давления,
  • мягкие встречаются, когда артерия легко перекрывается без усилий.

Наполнение

На этот параметр влияет количественный объем крови, выбрасываемый в артерию. Он влияет на силу вибрации сосудистых стенок. Если наполнение при исследовании нормальное, пульс считают полным. Если наполняемость артерий слабая, пульс будет слабо наполненным. Например, при большой потере крови. При гипертоническом кризе сердцебиения очень наполненные.

Форма пульсовых колебаний

Данный показатель зависит от значения вибрации давления меж сокращениями сосудов. Есть несколько вариантов отклонения от нормального значения показателя:

  • скорые сердцебиения возникают при поступлении из желудочков большого объема крови и эластичности артерий (Это приводит к понижению диастолического давления),
  • медленные с небольшими перепадами АД (при уменьшении сечения стенок аорты или дисфункции митрального клапана),
  • дикторические приступы наблюдаются при прохождении дополнительной волны.

Parvus, tardus означает в переводе «медленный, малый». Такое наполнение пульсаций характерно при уменьшении амплитуды колебаний, снижении скорости. Пульс тардус парвус характерен для пациентов, имеющих порок митрального клапана или страдающих сужением главной артерии.

Где и как можно исследовать?

На теле человека ограниченное количество мест, где можно исследовать пульсовые сокращения. И много меньше вариантов исследования его в домашних условиях. Исследовать пульс без использования приборов возможно только с помощью пальпации. Найти и измерить качество и силу сердцебиений можно на:

  • запястье (около лучевой кости),
  • локте,
  • плечевых или подмышечных артериях,
  • висках,
  • стопах,
  • шее (где находится сонная артерия),
  • челюсти.

Кроме того, пульсация легко прощупывается в паху или подколенной ямке.

Норма частоты пульсовых колебаний

Норма колебаний ударов сердца в зависимости от возраста разная. Для новорожденного ребенка характерно количество биений около 110 ударов. В 5-летнем возрасте их норма колеблется около 86, а для 60 лет сердцебиения колеблются примерно в пределах 65 в минуту. Врачи составили таблицу значений пульсовых колебаний:

Венный пульс

Этот пульс является биением в яремных венах, в ямке на шее и нескольких других местах, которые расположены близко от сердца. На месте мелких вен его измерить невозможно.

Свойства венозного пульса, как артериального, характеризуется частотой, ритмом и других параметров. Исследование вен проводится с целью определения, какова пульсовая волна, оценить венозное давление. Проще всего исследуется правая внутренняя яремная вена. Измеряют венный пульс так:

  • человека укладывают на кровать под углом 30 градусов,
  • мышцы шеи необходимо расслабить,
  • шея располагается так, чтобы свет падал по касательной к коже шеи,
  • Рука прикладывается к венам на шее.

Чтобы сравнить фазы венозного и сердечного циклов и не спутать их, пальпируют левую вену.

Другие методы исследования

Одним из основных способов исследования венного пульса является флебография. Это способ фиксации сердечных вибраций, связанных с наполнением крупных вен, которые располагаются недалеко от сердца. Регистрация выполняется в форме флебограммы.

Чаще прибор для этой цели закрепляют возле яремных вен. Там пульс выражен более четко и может быть прощупан пальцами.

Диагностическое значение

Флебограмма оценивает качество пульса, характеризующее состояние сосудистой стенки вен, позволяет установить форму и длину кровяных волн, судить о функционировании и давлении правых сердечных отделов. В патологии меняется графическое изображение отдельных волн. Они увеличиваются, уменьшаются, даже порой исчезают. Например, при затруднении оттока крови из правого предсердия растет сила сокращений.

Капиллярный пульс

Этот вид пульса, ничто иное, как покраснение края ногтевой пластины при надавливании на нее.  Подобное действие можно производить специальным стеклом на губы или лоб пациента.

При нормальном капиллярном ритме в области надавливания по границе пятна можно наблюдать ритмичные покраснения — побледнения, проявляющиеся в такт сокращений сердца. Эти проявления на коже впервые описал Квинке.

Наличие ритма капиллярных потоков характерно для недостаточной работы клапанов аорты. Чем выше степень недостаточности работы последней, тем выраженнее капиллярная пульсация.

Различают прекапиллярный пульс и истинный. Истинным является пульсация бранши капилляров. Его легко выявить: заметное пульсирующее покраснение ногтя на конец ногтевой пластинки у молодых пациентов после пребывания на солнце, в бане и пр. Такая пульсация часто свидетельствует о тиреотоксикозе, дефиците кровотока в артериях или венах.

Прекапиллярная пульсация (Квинке) характерна для сосудов покрупнее капилляров, он проявляется при пульсации артериол. Ее можно увидеть на ногтевом ложе и без надавливания, она также видна на губах или лобной части. Такую пульсацию наблюдают при аортальной дисфункции в систоле с большим ударным объемом и мощной волной, которая доходит до артериол.

Методика выявления

Данная пульсация определяется, как уже было сказано выше, надавливанием на ногтевую пластину пациента. Методы надавливания описаны выше. Тест на наличие данных сердцебиений проводится в случае подозрения на патологии кровеносной системы.

Есть несколько способов, позволяющих выявить данный вид пульса.

Частота пульса

Характеристик капиллярного пульса в норме не бывает. Попросту такой пульсации невозможно увидеть невооруженным глазом, если кровеносная система здорова.

Источник: https://vrednuga.ru/gipertenziya/harakteristika-pulsa-po-shesti-pokazatelyam

Исследование артериального пульса

Капиллярный пульс в норме

Пульс – это ритмичное колебание сосудистой стенки, возникающее вслед за систолой сердца. Наиболее доступны для пальпации сонная, височная, подключичная, плечевая, локтевая, лучевая, бедренная, заднеберцовая артерии.

Удобнее всего для определения пульса лучевая артерия. Ее пальпируют между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.

Для этого захватывают руку больного так, чтобы большой палец располагался на тыльной стороне предплечья, а 2-3 пальцы на стороне артерии.

Начинают исследовать пульс одновременно на обеих руках.

При этом можно обнаружить различие в наполнении (может быть при уменьшении просвета подключичной или плечевой артерий – воспаление интимы, атеросклероз, сдавление артерии опухолью или рубцом) или во времени появления пульса (на левой руке пульс может запаздывать при аневризме аорты) – различный пульс (p. differens). При отсутствии разницы в свойствах пульса ограничиваются в дальнейшем исследованием на одной руке.

Различают следующие свойства пульса:

1. Ритм пульса определяется по паузам между пульсовыми ударами.

В норме пульс ритмичен (р. regularis), в патологии (экстрасистолия, мерцательная аритмия, атриовентрикулярные блокады II степени) наблюдается аритмия пульса (р. irregularis).

В случае аритмии следует подсчитать не только пульс на лучевой артерии, но и число сердечных сокращений. Разница между числом сердечных сокращений определенных при аускультации сердца и числом пульсовых ударов называется дефицитом пульса, может выявляться при мерцательной аритмии, экстрасистолии.

2. Частота (в норме 60-80 ударов в минуту). Счет следует проводить не менее 15 секунд (при аритмиях полную минуту).

Частый пульс (p. freguens)бывает при сердечной недостаточности, высокой температуре, гипертиреозе, анемии, неврозах. В физиологических условиях после еды, физической нагрузки, волнениях.

Редкий (р. rarus) встречается при пониженной функции щитовидной железы, нарушении проводящей системы сердца, повышении внутричерепного давления. В физиологических условиях – у спортсменов и во время сна.

3. Напряжение пульса зависит, в основном, от величины артериального давления и определяется следующим образом: пальцем лежащим проксимально, постепенно сдавливают артерию до исчезновения пульсации под дистально расположенным пальцем. В зависимости от того, какое прилагается усилие, судят о напряжении пульса.

В норме пульс хорошего или удовлетворительного напряжения.

Твердый пульс – (р. durus) – бывает при высоком артериальном давлении, мягкий – (р. mollis)– при низком.

4. Наполнение пульса зависит от сердечного выброса. О наполнении пульса судят по объему (диаметру) артерии, при этом перекатывают артерию под пальцами, не сдавливая ее.

В норме в среднем диаметр лучевой артерии у мужчин равен 3 – 5 мм, у женщин – 2-3 мм (хороший или удовлетворительный по наполнению пульс).

В патологии бывает полный(р. plenus) и пустой (p. vacuus) или нитевидный пульс (р. filiformis).

Полный пульс бывает при лихорадке, легочной недостаточности, недостаточности аортального клапана, пустой – при сосудистой недостаточности (кровь скапливается в органах брюшной полости и периферические сосуды запустевают).

5.Величина (высота) пульсаотражает амплитуду колебаний стенки артерии во время прохождения пульсовой волны, она зависит от наполнения пульса во время систолы и способности артериальной стенки к эластическому расширению.

О величине пульса судят на основании впечатления, складывающегося при оценке наполнения и напряжения пульса. Различают большой пульс (р. magnus) если он твердый и полный и малый( р.

parvus), если он мягкий и пустой.

Большой пульс наблюдается при увеличении ударного объема и снижении тонуса сосудистой стенки. Может выявляться при недостаточности аортального клапана и тиреотоксикозе, когда величина пульсовой волны возрастает за счет большой разницы между систолическим и диастолическим артериальным давлением.

Большой пульс при лихорадке обусловлен снижением тонуса артериальной стенки. Малый пульс наблюдается при малом поступлении крови в артериальную систему и повышении тонуса артериальной стенки.

Наблюдается при стенозе устья аорты, стенозе левого атриовентрикулярного отверстия, острой сосудистой недостаточности (шок, коллапс, обморок), тахикардии, острой сердечной недостаточности. В норме величина пульса не указывается.

Остальные свойства пульса можно оценить только по сфигмограмме.

Заключение:пульс симметричный, ритмичный, частота пульса 60 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения.

После исследования пульса на лучевых артериях необходимо его прощупать на других артериях. Поверхностную височную артериюпальпируют, прижимая ее к височной кости, чуть кпереди от ушной раковины. Уплотнение, неравномерное утолщение, болезненность височных артерий является признаком темпорального артериита (болезнь Хортона).

Пульс на сонной артерии пальпируют следующим образом: врач стоит лицом к больному; подушечка концевой фаланги первого пальца располагается между внутренним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и верхним краем щитовидного хряща, остальные пальцы – на задне-боковой поверхности шеи (поочередно слева и справа); концевую фалангу первого пальца осторожно погружают до появления ощущения пульсации.

Подключичную артериюпальпируют у наружного края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы над ключицей и в подключичной ямке Моренгейма.

Подмышечную артерию пальпируют на дне подмышечной впадины, попросив больного поднять выпрямленную руку, артерию при этом прижимают к головке плечевой кости.

Плечевая артерия прощупывается несколько ульнарнее центра локтевого сгиба.

Бедренная артерия лучше пальпируется в положении больного лежа при выпрямленном бедре под серединой пупартовой связки.

Подколенная артерия прощупывается в одноименной ямке в положении больного лежа на животе с согнутой в коленном суставе ногой.

Задняя большеберцовая артерия определяется в мыщелковом желобке чуть кзади и ниже медиальной лодыжки.

Артерия тыла стопы пальпируется в проксимальной части первого межплюсневого промежутка с внешней стороны длинного разгибателя большого пальца ноги.

При сужении перешейка аорты (коартации аорты) на ногах пульс слабого наполнения, а на руках полный, при атеросклерозе или облитерирующем эндартериите ослабевает наполнение и напряжение пульса на отдельных, чаще нижних конечностях. При болезни Такаясу (болезнь отсутствия пульса), при которой имеется облитерирующий артериит крупных сосудов отходящих от аорты, уменьшается пульсация, а иногда и совсем исчезает на подмышечных и сонных артериях, чаще слева.

Капиллярный пульс.Для его определения слегка надавливают на конец ногтя 3 или 4-го пальца руки так, чтобы посередине его образовалось белое пятно.

В норме края белого пятна не пульсируют – отрицательный капиллярный пульс.

Если границы пятна пульсируют синхронно с артериальным пульсом, это положительный капиллярный пульс, который наблюдается при недостаточности клапанов аорты, гипертиреозе.

Капиллярную пульсацию можно выявить по пульсации красной полосы на коже, полученной проведением по ней твердым предметом (явления дермографизма) или на слизистой языка, губ, если приложить к ним предметное стекло и придавить до образования белого пятна под стеклом.

Венный пульс исследуется на яремной вене в случае видимой ее пульсации. В норме вена видна плохо и не пульсирует.

Нужно иметь ввиду, что пульсация яремной вены может быть ложной, передающейся с сонной артерии (при мерцательной аритмии, недостаточности аортального клапана) и истинной (при недостаточности трикуспидального клапана).

Чтобы убедиться в происхождении пульсации необходимо прижать яремную вену ручкой (карандашом) примерно поседерине между углом нижней челюсти и серединой ключицы. Если выше места пережатия вена набухает, а ниже спадается это ложный или отрицательный венный пульс.

При положительном венном пульсе – выше пережатия вена набухает, а ниже – продолжает пульсировать. Положительный (истинный) венный пульс может наблюдаться при недостаточности трехстворчатого клапана, правожелудочковой сердечной недостаточности, полной поперечной блокаде.

Пальпация вен передней брюшной стенкипроводится при их расширении в случае возникновения анастомозов между воротной и полыми венами при синдроме портальной гипертензии (вследствие нарушения оттока крови из воротной вены при циррозе печени, тромбозе воротной вены или ее ветвей, сдавлении воротной вены увеличенными лимфоузлами или опухолью). Если прижать двумя пальцами участок расширенной вены передней брюшной стенки, вытесняя из нее кровь, а затем попеременно приподнять один и другой палец, то в анастомозах, соединяющих нижнюю и верхнюю полые вены кровоток идет снизу вверх, а в анастомозах, соединяющих воротную вену с нижней полой веной – сверху вниз.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/8_11950_issledovanie-arterialnogo-pulsa.html

Артериальное давление

Методикаизмерения артериальногодавления на руках в плечевой артерии(метод Короткова).

  1. На обнаженное плечо исследуемого наложить манжетку и закрепить ее таким образом, чтобы край, где имеется рези­новая трубка, был обращен книзу и располагался на 2-3 см выше локтевой ямки, а сама трубка отходила сбоку. Между манжеткой и кожей пациента должен проходить один палец.

  2. Рука исследуемого укладывается ладонью вверх, мышцы руки должны быть расслаблены.

  3. В локтевом сгибе найти пульсацию плечевой артерии и приложить к ней фонендоскоп (если артерия не пальпируется, фонендоскоп прикладывается к средине локтевого сгиба).

  4. Накачивать воздух в манжетку надо до тех пор, пока дав­ление в ней не превысит примерно на 30 мм рт. ст. уро­вень, при котором перестает определяться пульсация пле­чевой или лучевой артерии.

  5. Выпуская воздух из манжетки медленно, так чтобы давле­ние падало со скоростью примерно 2 мм рт. ст. в секунду, выслушивать фонендоскопом плечевую артерию и одновре­менно следить зa показаниями шкалы.

  6. Момент первого появления тонов (тон Короткова) отметить как уровень систолического артериального давления (величина артериального давления указывается о точностью до 5 мм рт. ст., например, 140; 135; 130 мм рт. ст.).

  7. Момент исчезновения тонов отметить как уровень диастолического давления по моменту исчезновения тонов; в этом случае оно будет на 5-7 мм рт. ст. ниже истинного.

  8. Определить пульсовое давление, вычислив разность между систолическим и диастолическим АД. Пульсовое давление у здоровых людей колеблется в пределах 30-40 мм рт. ст.

  9. Если АД при первом измерении выше нормы, оно измеря­ется дважды с промежутком в 3-5 минут, и учитывается меньшее значение из двух измерений.

  10. Если АД выше пограничного (150/90 мм рт. ст. и выше), оно измеряет-

сяна обеих руках и ногах. Систолическоеартериальное давление (АД)

от100 до 139 мм рт. ст. считается нормальным.Систолическое АД 95

ммрт. ст. и ниже является гипотонией.

Повышениецифр АД систолического и диастолическогоназывается системным повышением АД, атолько САД или ДАД – изолированным.

Артериальноедавление АДс АДд (мм рт. ст.)

Нормальное 100-13960-89

оптимальное 100-119 60-79

нормальное 120-129 80-84

высокоенормальное 130-139 85-89

Гипертония

Iст. (мягкая) – 140-15990-99

Пограничная 140-149 90-94

IIст. (умеренная) 160-179100-109

IIIст. (выраженная) >180>110(110-119)

Злокачественнаягипертония АДд >120

Изолированнаясистолическая

Гипертония >140 < 90

-АД на правой руке выше, но не более чемна 10 мм рт. ст. чем на левой.

-Измерение лежа и стоя (тенденция кортостатической гипотензии) – стоя АДсохраняется сниженным на 20 мм рт. ст. и> через 1-3 мин после вставания.

По условиям измерения артериальногодавления различают основное, илибазальное и случайное. Базальное илиосновное давление измеряется утромнатощак в постели, то есть в условияхосновного обмена. Случай­ное давлениеизмеряется в любой обстановке. Различаютслучайное стан­дартное давление. Этодавление, измеренное после 5 минутотдыха.

В практической жизни мы, какправило, имеем дело с стандартнымслучайным давлением. Давление можетбыть измерено и после физическойнагрузки.

При дозированной физическойнагрузке и определенном времени измеренияартериального давления во время нагрузкии после нее, АД наряду с час­тотойсердечных сокращений может быть критериемсостояния адаптацион­ных механизмовсердечно-сосудистой системы(велоэргометрия).

Методикаизмерения артериальногодавления на ногах в бедренных артериях

  • Больной укладывается горизонтально на живот.

  • Специальная манжета накладывается на нижнюю треть бедра.

  • В коленном сгибе находят пульсацию подколенной артерии и прик­ладывают к ней фонендоскоп. Если артерия не пальпируется фонендоскоп прикладывают к середине подколенной ямки.

  • Все остальные методические приемы измерения артериального дав­ления не отличаются от вышеописанных для измерения давления на плече­вой артерии.

В норме на бедренных артериях давлениена 10-15 процентов выше, чем на плечевых.Это связано с особенностями методаКороткова, с тем, что объем бедра, большеобъема плеча.

Особое значение имеетобнаруже­ние значительно более низкогодавления на ногах, по сравнению сдавле­нием на руках (градиент давления).При градиенте давления более 40 мм рт.ст.

необходимо заподозрить коарктациюаорты и подвергнуть больного детальномуобследованию.

Если не удается измерить давление набедренной артерии при от­сутствииспециальной манжетки, большом объемебедра пациента, можно измерить давлениена артерии тыла стопы.

Манжета при этомнакладывает­ся на голень, больнойлежит на спине или сидит, а ноги егонаходятся на кушетке, давление измеряетсяпальпаторным методом по пальпацииar­teria dorsalis pedis.

Появление пульсовыхударов после снижения давле­ния вманжете рассматривается как систолическое.Диастолическое давле­ние такимспособом измерить невозможно.

ОБРАЗЕЦзаписи артериальногодавления в истории болезни

АД 120/80 мм рт. ст. Если не указано, на какойартерии производилось измерение, всегдаимеется в виду плечевая артерия однойиз рук. Если же АД измерялось на обеихруках, на обеих ногах, то так необходимои ука­зать.

Например: АД на правой руке170/95 мм, на левой руке 170/90 мм, на правойноге 190/100 мм, на левой ноге 120/80 мм рт. ст.

В указанном примере у больного сартериальной гипертензией имеет местоместное из­менение артерий левойноги.

Источник: https://studfile.net/preview/3814752/page:20/

ВидБолезни
Добавить комментарий