Физиотерапия при стенокардии

Как проводиться лечение стенокардии и основные его методики

Физиотерапия при стенокардии

Стенокардия – это пароксизмы боли в районе груди, спровоцированные ишемическим заболеванием сердца. Недуг является одной из форм ИБС, вызванный атеросклерозом артерий сердца.

Это начальный процесс недостатка кровяного снабжения сердца, и основные его симптомы проявляются при повышенной физической и эмоциональной нагрузке.

Полноценное лечение стенокардии в домашних условиях возможно так, как и в стационаре, но это серьезный недуг, требующий постоянного контроля кардиолога.

Приступ стенокардии требует оказания неотложной помощи с дальнейшим медикаментозным или хирургическим лечением. Зависимо от вида этого заболевания, методы терапии и дозы препаратов отличаются, потому все мероприятия назначает врач.

Описание стенокардии

Первичные проявления стенокардии могут быть незамеченными самим больным и проходить бессимптомно. Но если есть какие-либо заболевания сердца, риск появления стенокардии возрастает, и нужно немедленно проходить кардиологическое обследование.

Причинами развития стенокардии сердца могут быть приобретенные заболевания, внутренние болезни, ишемия, пороки сердца и перенесенные операции. Варианты стенокардии сердца:

  • покоя или нестабильная;
  • напряжения или стабильная;
  • вариантная.

Стабильный ход этого заболевания имеет четыре класса, от чего зависит начало приступа и трудоспособность больного. Большего внимание заслуживает стенокардия покоя, так как очередной приступ может случиться в любой момент, независимо от оказанной на организм физической и эмоциональной нагрузки.

Совет! Стенокардия покоя долгое время протекает без выраженной клиники и заподозрить ее можно только во время очередного приступа, когда появляются специфические симптомы: боль в районе сердца. Описание стенокардии покоя.

  1. Нестабильная форма заболевания возникает в состоянии покоя или при минимальной физической нагрузке. Предугадать ее появление практически невозможно.
  2. Продолжительность фазы покоя может варьировать от 1-15 минут.
  3. При оказании первой медицинской помощи требуется несколько таблеток нитроглицерина.

Заболевание покоя по проявлениям схоже с вариантной стенокардией, когда симптомы могут появиться в любой момент без предшествующих факторов. Заболевания сердца, провоцирующие симптомы стенокардии в фазе покоя, аналогичны при стенокардии напряжения, потому это не является основным диагностическим признаком.

Признаки стенокардии

Самодиагностика при стенокардии, как и ее самолечение, опасно для здоровья, но все же, есть некоторые специфические симптомы этого заболевания. Типичные признаки стенокардии сердца помогают своевременно определить недуг и немедленно обратиться к врачу для дальнейшего лечения.

Боль в районе сердца, отдышка – все это общие сердечные проявления заболевания. Разберем подробней симптомы, характерны исключительно для стенокардии сердца:

  1. Продолжительность болезненных чувств не превышает 15 минут и не менее минуты.
  2. Облегчение и полное исчезновение боли происходит после создания покоя для организма и через 2-3 минуты после оказания первой помощи – нитроглицерин под язык.
  3. Боль при стенокардии покоя сосредоточена в районе сердца и переходит к левой руке, область диафрагмы.
  4. Характер боли сдавливающий, ощущается тяжесть, жжение, распирание сердца.

Дифференциальная диагностика при наличии таких симптомов стенокардии проводится с несердечной болью, хроническими заболеваниями позвоночника, воспалением легким и другими.

Для несердечной боли характерно проявление только одного или двух представленных признаков. Атипичная стенокардия проявляется двумя перечисленными признаками и типичная – двумя и более признаками.

Совет! Выявить истинную стенокардию сердца можно через несколько минут после приема нитроглицерина или средств назначенных для лечения врачом. Если боль не прекратилась, симптомы продолжаются, вероятнее всего это заболевание не связано с серьезным недугом сердца.

Лечение стенокардии

Стандартные методы лечения стенокардии сердца базируются на применении противоаритмических препаратов, успокоительных, назначаются сердечные препараты для улучшения коронарного кровообращения. Дабы узнать, как лечить стенокардию, нужно предварительно пройти ряд диагностических мероприятий, которые включают ЭКГ, суточное мониторирование, эхокардиограмму и многие другие.

Вылечить это заболевание полностью невозможно, так как оно является результатом длительных патологических изменений в сердце. Медикаментозные препараты и лекарства для лечения в домашних условиях назначаются пожизненно, и курс постоянно корректируется, зависимо от поведения заболевания. Общие принципы лечения разных видов заболевания:

  • снятие сопутствующих симптомов стенокардии, ухудшающих состояние больного;
  • минимизация частоты сердечных приступов, улучшение качества жизни;
  • исключение плохих привычек и факторов риска в развитии приступов;
  • профилактика инфаркта миокарда, внезапной остановки сердца.

Совет! Целостный вид такого лечения состоит из трех этапов: изменяется образ жизни, корригируется питание, подбираются адекватные лекарства. Соблюдая эти три момента, принимая все препараты для лечения, можно уменьшить риск внезапной смерти и улучшить качество жизни.

Стационарное лечение стенокардии

В первую очередь необходимо купирование стенокардии, затем устраняются все симптомы. Это совершается прекращением физической нагрузки и успокоением в эмоциональном плане. Для этого больного усаживают, дают седативные препараты. Следующий момент – положить больному под язык одну таблетку нитроглицерина и повторить это три раза.

Затем нужно обеспечить больному доступ свежего воздуха, освободить грудную клетку от сдавливающей одежды. При стабильной стенокардии сердца (напряжении) лечение проводится только в стационаре под наблюдением кардиолога:

  1. Назначаются препараты для коррекции липидного значения крови при стенокардии.
  2. Проводится профилактика образования тромбов – препараты аспирин, гепарин или метод экстракорпоральной гемокоррекции.
  3. Обезболивание и предупреждение болевых приступов в сердце – препараты в-блокаторы, антагонисты кальция.
  4. Проведение хирургического лечения – ангиопластика, шунтирование коронарных артерий.
  5. Длительное профилактическое лечения – изменяется питание, образ жизни, назначаются препараты для поддержания общего состояния и работы сердца.

Совет! Лечение больных со стенокардией сердца проводится пожизненно с ограничением в питании и физической активности.

Физиотерапия при стенокардии

В процессе лечения больному могут назначаться физиотерапевтические процедуры, зависимо от сложности течения и наличия противопоказаний. Аппаратные методы, электросон, лечебные ванны – все это помогает для улучшения работы нервной системы и предупреждения инфаркта миокарда.

Противопоказания для проведения физиотерапевтического лечения при стенокардии:

  • гипертоническая болезнь;
  • различные аритмии, пароксизмальные нарушения сердца;
  • прогрессирующая стенокардия и стенокардия покоя;
  • астма, стойкая болезненность, недостаточность кровообращения.

Если проведение диагностических мероприятий не показало наличие таких нарушений, больному назначаются различные физиотерапевтические процедуры.

  1. Кислородные, радоновые, углекислые оздоровительные ванны.
  2. Контрастные ванны, бассейн с холодной водой.
  3. Электрофорез, электросон, гальванический воротник.
  4. Лазерное излучение различных видов.

Все методы лечения подходят каждому индивидуально, что решает лечащий врач по ходу проведения терапии основного и сопутствующих недугов. При стойкой форме заболевания также могут применять физиотерапевтическое лечение сверхвысокочастотными лучами.

Это позволяет нормализовать работу сердца, улучшить циркуляцию в коронарных артериях, а также предупредить инфаркт миокарда. Стабильная форма заболевания легче поддается лечению и имеет меньше противопоказаний к назначению различных процедур, в то время как форма покоя требует меньшие дозы или вовсе отмену некоторых лекарств.

Хирургическое лечение

Среди методов хирургического лечения широкого распространения приобрели два варианта: коронарная ангиопластика и шунтирование. Проведение таких операций позволяет контролировать частоту приступов острой боли, нарушив пути передачи импульсов.

Баллонная или  считается альтернативным вариантом лечения, представляет собой инвазивный метод улучшения и восстановления сердечного кровообращения. Проводится при многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы, включая болевой синдром. Операция проводится под местным наркозом и состоит из нескольких этапов:

  1. Введение катетера в сосуды.
  2. Продвижение катетера в необходимое место сердечной артерии.
  3. Раздувание баллона, которым снабжен катетер.

После раздувания баллона происходит разрыв бляшки и тем самым освобождается артерия, увеличивается ее просвет. После операции пациенту назначается повторное ЭКГ и он переводится в отделение интенсивной терапии. В отделении пациент наблюдается лечащим врачом и хирургом, который назначает послеоперационное лечение.

Шунтирование проводится при тяжелом течении заболевания. Во время операции проводится формирование нового пути кровообращения. Целью проведения такого лечения является восстановление кровообращения во всех пораженных артериях, потому количество шунтов для каждого больного индивидуально.

Совет! Серьезные системные заболевания такие, как сахарный диабет, протяжная закупорка артерии, патология центрального ствола артерий являются противопоказанием к проведению ангиопластики, потому чаще применяют шунтирование.

Лечение в домашних условиях

О том, можно ли вылечить стенокардию народными методами, должен знать каждый с поставленным диагнозом. Для этого применяются популярные лекарственные растения, настойки, травы и даже обычные продукты, которые можно найти на рынке (не в супермаркете в герметической упаковке).

Лечение в домашних условиях позволяет повысить эффективность медикаментозного лечения. Дома больной должен руководиться назначением врача, соблюдать все правила приема лекарственных средств и поведения.

Какие препараты для лечения нужно принимать дома?

  1. Антитромбоцитарные – это Ацетилсалициловая кислота, которая предупреждает образование тромбов, помогает избавиться от них на раннем этапе формирования.
  2. Станины – Аторвастатин, позволяют снизить холестерин.
  3. Бета-адреноблокаторы – Бисапролол, Метапролол.
  4. Антагонисты кальция – минимизируют потребление миокардом кислорода препараты Верапамил.
  5. Нитраты – Нитроглицерин, Изосорбид, снижающие нагрузку на сердце, и, следовательно, предотвращающие очередные приступы.

Совет! Прием назначенных врачом препаратов является обязательным.

Но помимо этого можно самостоятельно готовить народные средства для поддерживающего лечения.

Народные методы от стенокардии

Народные средства лечения применяются в виде настоек, отваров, капель, чаев. Из лекарственных растений, трав, плодов можно использовать траву адониса, грецкий орех, настойку зверобоя, плоды боярышника, пустырник и многие другие. Разберем подробней рецепты приготовления народных лекарственных средств:

  1. Ягоды боярышника в количестве 5 ложек помещаются в банку и заливаются кипяченой водой. Настаивать сутки, после принимать по три стакана перед приемом пищи. Это позволит снять симптомы нервного истощения, повысить содержания витамина С в организме больного.
  2. Картофельный сок или сырой картофель есть по 100г один раз в день – это нормализует работу пищеварительной системы и благотворно воздействует на сердечно-сосудистую систему. Это рецепт показан при многих заболеваниях, в особенности при ревматизме, экстрасистоле, гипертоническом заболевании.
  3. Сок лимона, мед, листья алоэ смешать и настаивать неделю в холодильнике. Принимать пред едой по одной ложке. Разделить лечение на 4 курса в год.

Совет! Применение любого народного метода должно согласовываться с врачом, так как могут быть аллергические реакции или передозировка какими-либо элементами, что усложнит течение основного заболевания.

Диета и ЛФК при стенокардии

Соблюдение правильного питания и режима физической активности крайне необходимая мера при стенокардии. Сначала нужно исключить жирные продукты и пищу с высоким содержанием углеводов. Это связано с высоким содержанием в них холестерина, который откладывается на сосудах в виде бляшек, что и провоцирует основную причину стенокардии – атеросклероз.

Для эффективного лечения исключить нужно такие продукты: молочное, сливочное масло, сливки, сало, жирное мясо, печень. Также минимизировать сладкую воду, кондитерские изделия, сладкие фрукты, мед, мороженое и белый хлеб. Добавить такие продукты: нежирная птица и мясо, морепродукты, крупы, орехи, молочные продукты низкой жирности, свежие овощи и фрукты.

Ежедневное питание должно содержать зеленые овощи, бобовые, кисломолочные продукты, рыбу, мясо, черный хлеб и большое количество воды. Лучше всего меню при стенокардии согласовывать с диетологом и своим лечащим врачом, которые лучше знают потребность организма.

Совет! Курение и употребление алкогольных напитков при заболевании сердечно-сосудистой системы увеличивает в несколько раз риск внезапной смерти на фоне остановки сердца и делает лечение нерезультативным.

Лечение стенокардии – это длительный и тяжелый процесс, который при ответственном отношении больного сможет значительно улучшить качество жизни и продлить ее.

Многое зависит от образа жизни пациента, соблюдения всех правил профилактики, эмоциональной стабильности.

Задача врача – направить больного на выздоровление, показав всевозможные варианты, как в условиях стационара, так и дома, но под наблюдением врача.

Источник: https://cerdcesosud.ru/stenokardiya/lechenie-stenokardii.html

Физиотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях

Физиотерапия при стенокардии

Физиотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях направлена на восстановление функционального состояния сердца, улучшение коронарного кровообращения и сократимости миокарда, его возбудимости и автоматизма; улучшение функций вспомогательных (экстракардиальных) механизмов кровообращения за счет снижения повышенного тонуса периферических артерий и вен, общего периферического сосудистого сопротивления, что позволяет увеличить пропульсивную работу сердца при более экономном расходовании кислорода; улучшение микроциркуляции крови и ее функции по транспортировке кислорода; улучшение функций центральной и вегетативной нервной системы, нейроэндокринных и иммунных процессов, лежащих в основе ряда сердечно-сосудистых болезней. Методы физиотерапии применяются при ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, нейроциркуляторной дистонии, миокардитическом кардиосклерозе и др.

Ишемическая болезнь сердца. Применение Ф. наиболее изучено при стабильной стенокардии напряжения, постинфарктном кардиосклерозе, атеросклеротическом кардиосклерозе (при так называемой безболевой форме), а также восстановительном лечении больных инфарктом миокарда, больных, перенесшихоперации аортокоронарного шунтирования и резекции аневризмы сердца.

Противопоказания: прогрессирующая (нестабильная) стенокардия, недостаточность кровообращения выше IIБ стадии, сердечная астма, прогностически неблагоприятные нарушения сердечного ритма (частая групповая экстрасистолия, частые трудно купируемые пароксизмальные нарушения сердечного ритма), аневризма сердца и сосудов.

Выбор метода Ф. определяется степенью функционального нарушения сердечно-сосудистой системы, состоянием нервной и нейрогуморальных систем регуляции кровообращения, а также характером сопутствующих заболеваний. При стабильной стенокардии напряжения, инфаркте миокарда, в т.ч.

постинфарктном кардиосклерозе, и после операции аортокоронарного шунтирования и резекции аневризмы на всех этапах реабилитации, начиная с 15—20-го дня заболевания или операции, а также больным с преобладанием процессов возбуждения, гиперсимпатикотонией, экстрасистолической аритмией, сопутствующей гипертонической болезнью I и II стадии, сахарным диабетом (легкая и среднетяжелая формы) воздействие на центральную и вегетативную нервную систему и нейрогуморальную регуляцию осуществляют с помощью электросна (Электросон). Этим же больным применяют гальванотерапию (Гальванотерапия) или Электрофорез (лекарственный) по методикам общего воздействия, сегментарного — в зоне проекции симпатических ганглиев (ThI—LI) по задней поверхности тела, на зоны Захарьина — Геда, на воротниковую область и на область сердца. Процедуры оказывают легкое седативное и обезболивающее действие, нормализуют АД. Для электрофореза используют сосудорасширяющие, обезболивающие и другие средства.

Ультравысокочастотную терапию (Ультравысокочастотная терапия) (с частотой 2712 МГц) применяют краниоцеребрально при стабильной стенокардии напряжения I и II функциональных классов, в т.ч.

с нарушениями липидного обмена.

Лечение проводят с помощью аппарата «Термопульс-700» в прерывистом режиме, интенсивностью 35 Вт, используя конденсаторные пластины диаметром 12 см; процедуры ежедневные, продолжительностью 5—15 мин на курс 25—30.

Низкочастотное магнитное поле (см. Магнитотерапия) вызывает перестройку вегетативной регуляции сердца в виде снижения тонуса симпатического звена, снижение агрегации тромбоцитов и улучшение микроциркуляции, при этом существенно не влияет на центральную гемодинамику.

Это позволяет применять его в лечении больных стабильной стенокардией, в т.ч.

с экстрасистолической и мерцательной аритмией (редкие и легко купирующиеся пароксизмы, постоянная форма при недостаточности кровообращения не выше I стадии), больных инфарктом миокарда I, II и III классов клинической тяжести, начиная с 15—20-го дня заболевания.

При этом воздействуют либо на область проекции нижнешейных и верхнегрудных вегетативных ганглиев пограничной цепочки на уровне позвонков CV—ThIV co стороны спины, либо на область проекции сердца.

Сверхвысокочастотная терапия (460 МГц) при воздействии на область сердца вызывает расширение сосудов микроциркуляторного русла в миокарде, снижение агрегации тромбоцитов, что улучшает метаболизм миокарда и ускоряет в нем репаративные процессы.

Процедуры назначают при стабильной стенокардии напряжения, инфаркте миокарда, начиная с 15—20-го дня заболевания.

Воздействуют либо на область проекции симпатических ганглиев CV—ThIV на задней поверхности тела, либо на область проекции сердца по передней поверхности грудной клетки.

В основе клинического эффекта низкоэнергетического лазерного излучения (см. Лазеры) при ишемической болезни сердца лежат положительныеизменения гемостаза и реологических свойств крови, микроциркуляции и мобилизации антиоксидантной защиты клетки; важно также его обезболивающее действие.

Процедуры назначают при стабильной стенокардии, инфаркте миокарда в фазе реконвалесценции, начиная с 15—20-го дня заболевания, при отсутствии нарушений сердечного ритма и недостаточности кровообращения не выше I стадии.

Наличие редких экстрасистол, синусовой тахи- и брадикардии, блокады ножек пучка Гиса не является противопоказанием.

Бальнеотерапевтические процедуры вызывают расширение сосудов, повышают скорость кровотока, улучшают микроциркуляцию. При стабильной стенокардии I и II функциональных классов, в т.ч. с постинфарктным кардиосклерозом, а также после операции аортокоронарного шунтирования через 6—8 мес.

при недостаточности кровообращения не выше I стадии и при отсутствии тяжелых нарушений сердечного ритма применяют общие углекислые, сероводородные, радоновые, хлоридные натриевые и другие виды минеральных, а также азотные и кислородные ванны.

Все виды ванн применяют через день или 4—5 ванн в неделю со второй половины курса лечения при продолжительности 10—12мин; на курс 10—12 ванн.

При стабильной стенокардии напряжения III функционального класса, инфаркте миокарда в фазе реконвалесценции и после операции аортокоронарного шунтирования I и II класса тяжести бальнеотерапию проводят в виде 2- или 4-камерных ванн; при недостаточности кровообращения IIA стадии и нетяжелых нарушениях сердечного ритма применяют сухие углекислые ванны.

Водолечение применяют в виде контрастных ванн (Ванны), подводного душа-массажа и других лечебных душей.

Водные процедуры снижают симпатические влияния вегетативной нервной системы, уменьшают расход кислорода для работы сердца, устраняют коронарно-метаболический дисбаланс, что повышает коронарный и миокардиальный резервы, порог переносимости физических и холодовых нагрузок, улучшает сосудистую реактивность.

При стабильной стенокардии, постинфарктном кардиосклерозе I и II функционального классов с недостаточностью кровообращения не выше I стадии и без нарушений сердечного ритма назначают общие контрастные ванны: пациента погружают в бассейн с теплой (38°) пресной водой на 3 мин, затем он переходит в бассейн с прохладной водой (28°) на 1 мин, совершая при этом активные движения.

Рекомендуются три перехода на процедуру, которая заканчивается прохладной ванной (к середине курса температуру ее понижают до 26—25°). Всего на курс 12—15 ванн, в неделю — 4—5 ванн.

При постинфарктном кардиосклерозе и после операции аортокоронарного шунтирования (начиная с 30—35-го дня) применяют ножные контрастные ванны (с температурой 38 и 28°, со второй половины курса — 40 и 20°): всего на курс 12—15 ванн.

Для лечения больных с безболевой формой ишемической болезни сердца, кардиосклерозом, который может проявляться сердечной недостаточностью и нарушениями сердечного ритма, применяют бальнеотерапию и водолечение.

При выборе вида лечения, методики его проведения решающее значение имеет определение степени нарушения функционального состояния сердечно-сосудистой системы по данным проб с физической нагрузкой, а также характера нарушений сердечного ритма.

Гипертоническая болезнь. При выборе метода Ф. следует учитывать не только стадию заболевания, но и вариант гемодинамических нарушений (гиперкинетический или гипокинетический).

При гиперкинетическом варианте для снижения повышенной симпатической активности гипоталамических центров применяют электросон, центральную электроаналгезию, гальванотерапию и лекарственный электрофорез, низкочастотное магнитное поле, СВЧ-терапию отрицательно заряженные электроаэрозоли.

В лечении больных гипертонической болезнью I и II стадий без частых сосудистых кризов, значительных нарушений сердечного ритма и недостаточности кровообращения не выше I стадии широко применяют бальнеотерапию: углекислые, радоновые, сероводородные, хлоридные натриевые, йодобромные, мышьяк-содержащие, а также азотные ванны. Температура всех ванн 35—36°, кроме хлоридных натриевых (35—34°). Ванны принимают через день, 4—5 ванн в неделю, на курс 10—12 ванн.

Больным гипертонической болезнью IIБ стадии в сочетании с ишемической болезнью сердца, а также с недостаточностью кровообращения не выше IIA стадии применяют 2- и 4-камерные ванны или сухие углекислые ванны (температура 28°, продолжительность 15—20мин, на курс 10—12 ванн).

При гипертонической болезни I и II стадии без признаков коронарной и сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма применяют водолечение: хвойные, жемчужные, кислородные ванны, влажные укутывания и лечебные души, в т.ч. подводный душ-массаж, а также процедуры сауны.

Нейроциркуляторная дистония.

С целью воздействия на артериальную гипер- и гипотензию, кардиалгии, нарушенный сердечный ритм применяют электросон, проводят лекарственный электрофорез (бром, анаприлин) по методике общего воздействия или воротниковой методике; при гипотензивном типе применяют кофеин-бром-электрофорез: при выраженном астеническом синдроме — гальванический анодный воротник по Щербаку. При кардиальном типе заболевания с выраженными кардиалгиями назначают новокаин-электрофорез по сегментарной методике, дарсонвализацию области сердца, ультрафиолетовое облучение в эритемной дозе или массаж области сердца.

Углекислые, хлоридные натриевые, йодобромные ванны назначают при гипотензивном типе заболевания и выраженном астеническом синдроме; радоновые, азотные ванны — при гипертензивном, кардиальном, в т.ч.

аритмическом, симптомокомплексах и выраженном преобладании процесса гиперсимпатикотонии, бессоннице; сероводородные ванны — при гипертензивном и кардиальном типах при относительно уравновешенных нервных процессах и без признаков гиперсимпатикотонии и нарушений сердечного ритма.

Водолечение в виде лечебных душей (дождевой, циркулярный, шотландский, подводный душ-массаж), сухих и влажных укутываний, контрастных, жемчужных, хвойных ванн применяют при всех типах заболевания. При нарушении сердечного ритма, выраженном преобладании процессов возбуждения не применяют циркулярный и шотландский души, а также контрастные ванны.

Миокардитический кардиосклероз (последствия ревматического и инфекционно-аллергического миокардита) у больных с недостаточностью кровообращения не выше I стадии, кардиалгиями, в т.ч.

с нетяжелыми нарушениями сердечного ритма, является показанием для бальнеотерапии в виде общих углекислых, радоновых, хлоридных натриевых и йодобромных ванн, а при отсутствии нарушений сердечного ритма — и сероводородных ванн. У больных с выраженным митральным стенозом или после операции комиссуротомии предпочтение следует отдавать углекислым ваннам.

Таким больным применяют ингаляции аэро- или электроаэрозолей, для улучшения иммуногенеза с целью профилактики обострений проводят индуктотермию на область надпочечников (на уровне ThX—LIV).

Источник: https://www.terapiya-spb.ru/physiotherapy/physiotherapy-in-cardiovascular-diseases

Физиотерапевтические средства лечения стенокардии

Физиотерапия при стенокардии

В настоящее время есть ряд профилактических мероприятий, довольно эффективно воздействующих на коронарную недостаточность: урегулирование режима труда и отдыха, при необходимости изменение условий и характера труда (освобождение от ночных смен и др.

), соответствующая диета, применение сосудорасширяющих и седативных средств, антикоагулянтов, синтетических половых гормонов, воздействующих на основную причину возникновения коронарной недостаточности – атеросклероз. Методы физиотерапии и лечебная гимнастика при строго дифференцированном их использовании в этих ранних стадиях заслуживают большого внимания.

О положительном действии некоторых из них, например диатермии области сердца, в свое время сообщали как отечественные, так и зарубежные авторы, в меньшей степени диатермии области звездчатых и шейных симпатических узлов.

В дальнейшем, однако, в отношении диатермии была проявлена большая осторожность из-за наблюдавшегося иногда отрицательного ее действия на больных стенокардией.

Эуфиллин-электрофорез проводят по методике общего воздействия Вермеля, пользуясь 2% свежеприготовленным раствором эуфиллина (0,6 г эуфиллина на 30 мл дистиллированной воды, эуфиллин вводят с положительного полюса). Процедуры по 10-20 минут при плотности тока 0,03 ма/см2, проводят 4-6 раз в неделю, на курс лечения 12-15 процедур.

Однако при наличии выраженных зон кожной гиперальгезии (зон Захарьина – Геда) воздействие физическими факторами целесообразно направить на блокирование патологической импульсации, исходящей из ишемизированного миокарда и хеморецепторов коронарных сосудов, на прерывание патологических условнорефлекторных связей для улучшения деятельности венечных артерий и обменных процессов в миокарде. С этой целью предложен один из вариантов новокаиновой блокады – новокаин-электрофорез с локализацией активного электрода в зонах гиперальгезии (зоны Захарьина – Геда). Учитывая раздражающее действие отрицательного полюса постоянного тока, индифферентный электрод выносят из зон кожной гиперальгезии и возможной иррадиации стенокардитических болей, помещая его на пояснице. Обоснованием к этому служат, в частности, еще указания Н. А. Альбова, наблюдавшего возникновение приступов стенокардии при йод- и магний-электрофорезе с локализацией воздействий на левое плечо. По мнению автора, появление стенокардитических болей при такой локализации электрода может служить даже дифференциально диагностическим признаком наличия атеросклероза венечных артерий. Возникновение стенокардитических болей при локализации отрицательного электрода на левом плече, с нашей точки зрения, можно объяснить раздражающим действием отрицательного полюса одной из наиболее частых зон иррадиации стенокардитических болей, а потому мы и рекомендуем отрицательный электрод помещать на пояснице. О благоприятных результатах действия новокаин-электрофорезом на зоны Захарьина- Геда сообщают многие авторы.

Известно, что новокаин обладает местноанестезирующим, антигистаминным и ганглиоблокирующим действием. Его с успехом применяют при стенокардии в виде новокаиновой блокады области сердечного сплетения, в виде вагосимпатической блокады по А. В. Вишневскому, внутрикожных инъекций в зонах Захарьина-Геда и электрофореза. Все же новокаин-электрофорез имеет свои преимущества. Во-первых, имеет значение суммарное влияние на рецепторный аппарат кожи постоянного тока и новокаина; во-вторых, введенные в кожу лекарственные ионы нарушают местную ионную конъюнктуру, что является источником рефлексов, которые, распространяясь по нервной системе, достигают вегетативных ганглиев, ретикулярной формации и коры головного мозга; в-третьих, новокаин проявляет свое фармакологическое действие при значительно меньшей концентрации вещества, что является весьма важным ввиду плохой переносимости некоторыми больными больших доз новокаина, и, наконец, постоянный ток понижает чувствительность кожных рецепторов в области локализации электрода, соединенного с анодом. Все это дает основание предполагать, что новокаин-электрофорез зон Захарьина – Геда будет вызывать выраженный анестезирующий эффект.

При этом один или два электрода с прокладками площадью 100 см2 каждая, смоченными свежеприготовленным 10% водным раствором новокаина (меньшие концентрации новокаина при электрофорезе, по А. П. Парфенову, не вызывают выраженной анестезии кожи), располагают в области зон гиперальгезии (зоны Захарьина – Геда) и соединяют их с анодом аппарата для гальванизации, индифферентный же электрод с прокладкой площадью 200 см2, смоченной теплой водопроводной водой, располагают на пояснице. Процедуры по 6-10-15 минут при плотности тока 0,03-0,08 ма/см2 проводят ежедневно или через день, всего от 8 до 20 процедур. В процессе лечения локализацию активного электрода меняют в зависимости от быстроты исчезновения или значительного снижения гиперальгезии в зонах, подвергаемых воздействию (примерно 3-4 процедуры на одну и ту же зону). Следует избегать размещения электрода на область сердца, так как при этом иногда наблюдали отрицательное действие процедуры.

Если стенокардия напряжения развивается у больных с наличием деформирующего спондилеза и вторичных корешковых синдромов, которые, несомненно, являются отягощающими провоцирующими факторами в ходе развития коронарной болезни, то целесообразно применять новокаин-электрофорез в несколько видоизмененной методике. При этом из двух электродов с прокладками, смоченными 10% раствором новокаина, один располагают в области зоны гиперальгезии, второй – в межлопаточной области. Оба эти электрода соединяют с положительным полюсом аппарата для гальванизации; третий электрод с прокладкой площадью 200 см2, смоченной теплой водопроводной водой, помещают в поясничной области и соединяют с отрицательным полюсом аппарата для гальванизации. Процедуры при плотности тока 0,03-0,08 ма/см2 по 10-15 минут проводят ежедневно или через день, всего 10-15 процедур.

По исчезновении приступов стенокардии и зон гиперальгезии процедуры проводят только на область позвоночника длительностью 20 минут. В литературе имеются указания об эффективности дионин-электрофореза области рефлексогенной сердечной зоны Захарьина – Геда при хронической коронарной недостаточности. При этом у большинства больных боли в области сердца исчезали, нормализовался ритм сердечной деятельности, улучшался сон, исчезала общая слабость. Дионин-электрофорез проводили так: положительный электрод с прокладкой, смоченной 0,1% раствором дионина, располагали по левой среднеключичной линии в области IV-V ребра, индифферентный – в шейно-грудном отделе позвоночника (С7-D5); процедуры проводили ежедневно по 20 минут при плотности тока до 0,08 ма/см2, всего 5-6 процедур. Л. И. Фишер при коронарной недостаточности с явлениями стенокардии применял ганглерон-электрофорез (0,25% раствор ганглерона) синокаротидной зоны. Он считает, что под влиянием ганглерон-электрофореза улучшается венечное кровообращение и уменьшается гипоксия миокарда.

При более распространенном атеросклерозе, когда наряду с приступами стенокардии и клиническими признаками церебросклероза имеются признаки атеросклероза артерий ног (слабость в ногах, боли в икроножных мышцах при ходьбе, парестезии в стопах и голенях и др.

), более целесообразно применение комплексной физической терапии: эуфиллин-электрофорез по методике общего воздействия в чередовании с ножными сероводородными ваннами (двухкамерные ванны) с концентрацией сероводорода 50-100-150 мг/л, температуры 36-37°, по 10-15 минут, всего 12 ванн.

Под влиянием сероводородных ванн капилляры кожи и мелкие сосуды ног расширяются, а потому гипоксия тканей уменьшается и в результате этого уменьшаются или исчезают боли в икроножных мышцах при ходьбе.

При таком комплексном лечении не только уменьшаются или прекращаются стенокардитические и головные боли, но уменьшается слабость и боли в ногах при ходьбе.

Однако при стенокардии атеросклеротического характера, протекающей на фоне гипотонии, такие методы, как эуфиллин-электрофорез и сероводородные ножные ванны, могут иногда вызывать как во время процедуры, так и после нее головокружение, ощущение «пустоты» в голове, очевидно, связанные с некоторым снижением артериального давления. Таким больным показан электрофорез никотиновой кислоты, которая в малых дозах не снижает артериального давления, но в то же время вызывает расширение коронарных сосудов. При этом один электрод с прокладкой площадью 300 см2, смоченной 1% раствором никотиновой кислоты, располагают в пояснично-крестцовой области и соединяют его с катодом аппарата для гальванизации, второй с прокладкой той же площади, смоченной теплой водопроводной водой (при наличи деформирующего спондилеза-10% раствором новокаина), помещают в межлопаточной области и соединяют с анодом аппарата для гальванизации. Процедуры по 10-15 минут проводят через день при плотности тока 0,03 ма/см2, всего 12 процедур. Электрофорез никотиновой кислоты больные легко переносят; при этом уменьшаются или прекращаются стенокардитические боли.

При стенокардии у больных гипертонией целесообразно применение комплексного лечения, включающего в себя физические факторы и гипотензивные средства (резерпин, серпазил и др.). Так как при гипертонической болезни имеется наклонность к спазмам не только коронарных, но и мозговых сосудов, наиболее целесообразно применение эуфиллин-электрофореза по вышеуказанной методике.

При наклонности к тахикардии вместо эуфиллин-электрофореза показан платифиллин-электрофорез (0,01-0,03 г на процедуру) по методике общего воздействия. При наличии,зон кожной гиперальгезии показан новокаин-электрофорез на зоны Захарьина – Геда в чередовании с эуфиллин- или платифиллин-электрофорезом. Для улучшения мозгового кровообращения целесообразно в лечебный комплекс включать массаж воротниковой зоны. Имеются указания о благоприятном влиянии калий- и магний-электрофореза (1,5% раствор их солей), который проводят в течение 12 дней. Применение его основано на том, что при стенокардии в мышце сердца снижается внутриклеточная концентрация солей калия и магния. В результате лечения в сыворотке крови повышается содержание этих солей, сопровождающееся ослаблением или исчезновением болевого синдрома и положительной динамикой электрокардиограммы. При стенокардии широко используют оксигенотерапию, особенно у больных цереброкардиальной формой атеросклероза. Благоприятное ее влияние обусловлено не только исчезновением гипоксемии, но и благоприятным воздействием ее на нервную, сердечно-сосудистую, дыхательную и другие системы организма. При наличии у больных деформирующего спондилеза шейно-грудного отдела позвоночника без выраженного корешкового синдрома для улучшения кровообращения в области межпозвонковых дисков и самого позвоночника поочередно с электрофорезом лекарственных средств проводят массаж мышц спины.

При стенокардии у больных гипертонией, травматической церебропатией и церебросклерозом, сопровождающихся повышением височного давления, для усиления действия эуфиллин-электрофореза на церебральное кровообращение и корковую нейродинамику целесообразен массаж воротниковой зоны, который также чередуют с электрофорезом. При этом височное давление снижается.

При стенокардии у больных ожирением для снижения веса тела эуфиллин-электрофорез (в стационарных условиях) проводят на фоне разгрузочных дней (один раз в 5 дней молочный, творожно-кефирный, мясной, фруктовый день), а при наличии хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, колит, дискинезия кишечника и др.), а также печени и желчного пузыря электрофорез целесообразно проводить на фоне соответствующей диеты в сочетании с питьем минеральных вод (ессентуки № 17, № 4, боржоми). Для повышения функции внешнего дыхания и усиления притока крови к правому сердцу, а также для улучшения кортико-висцеральных связей эуфиллин-электрофорез проводят на фоне лечебной гимнастики по сердечно-сосудистому комплексу с акцентом на дыхательное упражнение. При выраженной стенокардии направление больных на бальнеотерапевтические курорты нецелесообразно. Таким больным показано санаторное лечение, в основном в местных кардиологических санаториях, а также на климатических курортах, преимущественно приморских северо-западных районов Прибалтики. При атеросклеротическом кардиосклерозе без выраженных приступов стенокардии и без инфаркта миокарда в анамнезе при явлениях недостаточности кровообращения не выше I степени показано направление на курорты Южного берега Крыма и Одессы.

Противопоказания для лечения стенокардии атеросклеротического характера физическими факторами:

1) аневризма сердца после перенесенного инфаркта миокарда, аневризма аорты, пороки сердца с нарушением кровообращения II и III степени;

2) туберкулез легких в активной форме;

3) злокачественные новообразования любой локализации. Для назначения гепарин-электрофореза дополнительными противо-показаниями являются: а) наклонность к кровотечениям;

б) язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки.

Источник: https://www.blackpantera.ru/fizioterapija/20969/

ВидБолезни
Добавить комментарий