Дефицит внутреннего фактора кастла

Фактор Касла: особенности возникновения дефицита витамина B12

Дефицит внутреннего фактора кастла

Фактор Касла – особые вещества (сложные белки, протеин), которые при совокупном взаимодействии стимулируют процессы кроветворения в организме. Названы они в честь американского врача-гематолога У.Б. Касла.

Витамин B12 продуцируется в организме, благодаря сложным биохимическим процессам на клеточном уровне. Состояние часто диагностируется у детей раннего возраста, у взрослых и пожилых пациентов. При недостатке B12 развивается анемия, ровно, как и при недостатке железа.

Возникновение патологии обусловлено невозможностью перерабатывать или всасывать фолаты, витамин С и витамин B12, которые и отвечают за формирование анемического синдрома.

Лечение патологии заключается в коррекции питания и внутримышечным введением витамина соразмерно стадии развития B12-дефицитной анемии (иначе, злокачественной анемии).

Характерные особенности

Фактор Касла – это сложносоставной белок, который трансформируется в витамин B12. Витамины группы B имеют важнейшее значение в продуцировании эритроцитов в крови и становлении нервной системы. Недостаток витамина вызывает серьезные неврологические заболевания, которые без коррекции могут нести необратимые последствия для пациента. Выделяют два типа факторов Касла:

  • внешний (поступаемый в организм с продуктами питания);
  • внутренний (продуцируемый человеческим организмом).

Внешний B12 накапливается в печени, молоке и мясе животных, поэтому так часто недостаток этого витамина наблюдается у абсолютных вегетарианцев. Растительная пища попросту не имеет B12, потому что растения не способны синтезировать витамин самостоятельно.

Внутренний фактор Касла же образуется в слизистых тканях желудка особыми клетками, которые синтезируют соляную кислоту.

Часть белков слизистой желудка является своеобразным транспортом для B12, а его мукоидная часть защищает от агрессивного воздействия кислот, необходимых для пищеварительных процессов.

Сложные взаимодействия в полости и структурах желудка вырабатывают витамин B12 и доставляют его до отделов тонкого кишечника. При взаимодействии с другими веществами и клетками B12 направляется в кровеносное русло, попадает в печень, где происходит его распределение по всему организму и сохранение.

Анатомия желудка

Важно! Дефицит витамина B12 представляет собой длительный процесс, который может достигать несколько лет. Первые признаки часто проявляются уже по мере нарастания витаминной недостаточности.

Причины возникновения

Причины появления дефицита витамина B12 различны, но в основном они связаны с недостаточным поступлением внутрь организма. Помимо естественных причин выделяют ряд специфических:

  • наследственная предрасположенность;
  • аутоиммунные заболевания;
  • патологии печеночных и почечных структур;
  • гормональные заболевания (когда расход витамина B12 увеличивается в разы);
  • неадекватные диеты, длительные голодания;
  • приверженность к вегетарианству;
  • заболевания органов ЖКТ;
  • болезни органов кроветворения;
  • абсолютная дисфункция кишечного поглощения.

Структура фактора Касла

Бывают случаи, когда фактор Касла в желудке есть, а связаться протеину для дальнейшей транспортировки не с чем. Подобные состояния могут быть связаны с отсутствием в рационе продуктов животного происхождения или при различных заболеваниях. Группу риска пациентов составляют следующие лица:

  • приверженцы растительного питания;
  • любители голодных диет;
  • перенесшие операцию на желудке и других органах ЖКТ;
  • имеющие аутоиммунные нарушения;
  • вынужденные длительно принимать лекарственные препараты.

Неполноценное питание при социальном неблагополучии, неудовлетворительная среда проживания, злоупотребление крепким алкоголем и табаком, онкологические заболевания и прочие негативные факторы способствуют к развитию B12-дефицитной анемии.

Симптоматический комплекс при недостатке фактора Касла проявляется у всех пациентов одинаково. Сначала признаки проявляются слабо, но со временем нарушения приобретают стойкий характер.

Симптомы объединены в три основные группы: анемические признаки, диспепсические, неврологические.

Преимущественные проявления тех или иных признаков обусловлены длительностью течения анемии, которая составляет следующую общую картину:

  • общая слабость и недомогание;
  • головокружение, частые головные боли;
  • появление мушек перед глазами, звон в ушах;
  • обмороки, учащение сердцебиения и дыхания;
  • снижение массы тела, извращение вкусовых пристрастий;
  • синдром малинового языка (из-за деструкции сосочков);
  • тошнота и приступы рвоты;
  • скованность движений, быстрая мышечная усталость;
  • судорожный синдром, нервозность;
  • апатия и эмоциональная нестабильность.

Патология достаточно опасна из-за вероятности хронизации осложнений. Наличие фактора Касла проверить самостоятельно не представляется возможным. Определить заболевание можно только по развернутому анализу крови (включая показатели на антитела). При длительно беспокоящих симптомов на фоне абсолютного здоровья следует обратиться к врачу и пройти полное обследование.

Лечение и диагностика

Дифференциальная диагностика направлена на исключение железодефицитной анемии, а также на отсутствие аутоиммунных факторов. После тщательного обследования врачи планируют дальнейшую терапию.

Диагностика

Перед проведением терапевтических мероприятий требуется диагностика, которая заключается в следующих исследованиях:

  • изучение клинического анамнеза;
  • изучение жалоб пациента;
  • анализ крови развернутый;
  • пункция грудины (забор клеток костного мозга).

Обязательна консультация врача-гематолога, а при отягощенном клиническом анамнезе со стороны различных органов или систем с другими специалистами по лечебному профилю.

Лечебный процесс

Для успешного лечения пациент некоторое время должен находиться в стационаре. Это позволит проводить регулярный мониторинг его состояния, контролировать уровень фактора Касла и его продуцирование.

Основной препарат для лечения B12-дефицитной анемии — раствор витамина B12 для внутримышечного введения. Начальная дозировка обычно высокая, после чего ее значительно уменьшают.

Все зависит от возрастных особенностей больного и выраженности витаминной недостаточности.

Важно! Помимо медикаментозной коррекции особое внимание отводится образу жизни пациента: полноценная диета, исключение вредных и токсических веществ, физкультура и ежедневные прогулки на свежем воздухе, соблюдение режима (сон, бодрствование, питание).

Профилактика

Профилактические меры направлены на составление полноценного рациона. Продукты должны обеспечивать полноценное поступление витамина в организм, а также, его максимальное усвоение. К продуктам, обогащенным витамином B12, относят:

  • любые яйца;
  • листовые овощи с темно-зеленым окрасом;
  • зерновые продукты;
  • любые орехи;
  • морепродукты;
  • морская рыба;
  • белое мясо;
  • ягоды и фрукты;
  • субпродукты (особенно, печень).

Основные продукты

При легком течении злокачественной анемии достаточно пищевой коррекции, БАДов или специального назального спрея. При выраженных нарушениях требуется внутривенное введение B12.

Особенно тяжелые случаи требуют пожизненного лечения, которое предполагает еженедельное введение определенной дозы препарата подкожно или внутримышечно.

Своевременная медикаментозная коррекция позволит избежать серьезных осложнений в будущем.

врач-терапевт Анна Левина

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены
для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Источник: https://ozhivote.ru/faktor-kasla/

Антитела к внутреннему фактору Кастла, IgG

Дефицит внутреннего фактора кастла

[13-083] Антитела к внутреннему фактору Кастла, IgG

1620 руб.

Выявление в крови пациента антител к внутреннему фактору Кастла – исследование, позволяющее диагностировать аутоиммунную причину недостаточности витамина В12.

Синонимы русские

Антитела к внутреннему фактору Кастла.

Синонимы английские

IF Antibody; IF Antibody Type I or Type II; Intrinsic Factor Binding Antibody; Intrinsic Factor Blocking Antibody; Anti-intrinsic Factor.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Единицы измерения

AU/ml.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Общая информация об исследовании

В медицинской практике определение в крови антител к внутреннему фактору Кастла в совокупности с клиническими проявлениями применяется для диагностики пернициозной анемии.

Внутренний фактор Кастла – это гликопротеин, синтезируемый париетальными клетками желудка, обеспечивающий всасывание витамина В12 в кишечнике. Витамин В12 характеризуется наиболее сложной химической структурой из всех водорастворимых витаминов. Это красное кристаллическое вещество, растворимое в воде.

Цвет его обусловлен содержанием в молекуле кобальта. Витамин B12 медленно инактивируется при воздействии кислот, щелочей, света, окислителей. Около 30 % активности витамина теряется при термической обработке пищи. Дневная норма цианокобаламина составляет 3-4 мкг в сутки.

Избыток кобальта в организме человека выше 20-30 мг в день увеличивает продукцию эритроцитов. У людей неспособность усваивать витамин B12 может возникать вследствие резекции желудка (удаляются области, продуцирующие внутренний фактор Кастла), резекции подвздошной кишки, инвазии паразитов (ленточные черви), целиакии и других мальабсорбций.

Для дефицита витамина B12 характерны пернициозная анемия, демиелинизация спинного мозга и крупных нервных стволов.

Пернициозная анемия – это тип анемии, вызванной дефицитом в организме витамина В12.

К основным причинам этого заболевания относят атрофический гастрит, аутоиммунную патологию, при которой организм вырабатывает антитела к внутреннему фактору Кастла, способствующему всасыванию витамина В12 в кишечнике.

Очень редко пернициозная анемия передается по наследству (врождённая пернициозная анемия). У взрослых симптомы такой анемии обычно проявляются в возрасте старше 30 лет, чаще после 60 лет.

У некоторых людей симптомы отсутствуют, но чаще всего болезнь может сопровождаться следующими клиническими проявлениями: диареей или запором; повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, головокружением, потерей аппетита, бледностью кожи, снижением концентрации внимания, одышкой при физической нагрузке, отечным красным языком, кровоточащими деснами. При длительной нехватке в организме витамина В12 может поражаться нервная система: онемение и покалывание в кистях и стопах, депрессия, потеря равновесия, спутанность сознания.

Основным направлением терапии является повышение уровня витамина В12 в организме.

Для чего используется исследование?

  • Обследования пациентов при подозрении на пернициозную анемию;
  • дифференциальная диагностика с другими анемиями;
  • для профилактического обследования здоровых людей при снижении работоспособности.

Когда назначается исследование?

  • При выявлении диареи или запоров; повышенной утомляемости, снижения работоспособности, головокружения, потери аппетита, бледности кожи, снижения концентрации внимания, одышки при физической нагрузке, отечного красного языка, кровоточащих десени т.д.;
  • при наличии болезни Аддисона, хронического тиреоидита, гипертиреоидизма, вторичной аменореи, сахарного диабета 1 типа, дисфункции половых желез, витилиго.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 – 6 AU/ml.

Если уровень исследуемых антител находится в пределах референсных значений, значит, в организме не снижен уровень внутреннего фактора Кастла из-за аутоиммунного воздействия, но пернициозная анемия может иметь место.

Если в крови выявляются исследуемые антитела, значит, анемия может быть связана с нехваткой в организме витамина В12.

Что может влиять на результат?

Выраженный коморбидный фон может снижать специфичность метода и требовать проведения целенаправленной дифференциальной диагностики.

Важные замечания

  • К причинам, которые увеличивают вероятность развития заболевания, относят болезнь Аддисона, хронический тиреоидит, гипертиреоидизм, вторичную аменорею, сахарный диабет 1-го типа, дисфункцию половых желез, витилиго.

Также рекомендуется

  • [06-012] Витамин В12 (цианокобаламин)
  • [02-014] Общий анализ крови
  • [06-043] Витамин B9 (фолиевая кислота)
  • [06-102] Витамин В1 (тиамин-пирофосфат)
  • [06-103] Витамин В5 (пантотеновая кислота)
  • [06-104] Витамин В6 (пиридоксаль-5-фосфат)

Кто назначает исследование?

Гематолог, гастроэнтеролог, терапевт, врач общей практики.

Литература

  • Bunting RW, Bitzer AM, Kenney RM, et al: Prevalence of intrinsic factor antibodies and vitamin B12 malabsorption in older patients admitted to a rehabilitation hospital. JAGS 1990; 38(7):743-747.
  • Waters HM, Dawson DW, Howarth JE, et al: High incidence of type II autoantibodies in pernicious anaemia. J Clin Pathol 1993; 46(1):45-47.
  • Tietz NW (Ed): Clinical Guide to Laboratory Tests, 3rd ed. W. B. Saunders, Philadelphia, PA, 1995.
  • Henry JB: Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, 20th ed. Saunders, 2001.
  • Lahner E, Annibale B; Pernicious anemia: new insights from a gastroenterological point of view. World J Gastroenterol. 2009 Nov 7;15(41):5121-8.
  • Malizia RW, Baumann BM, Chansky ME, et al; Ambulatory dysfunction due to unrecognized pernicious anemia. J Emerg Med. 2010 Apr;38(3):302-7. Epub 2007 Dec 3.
  • Turner MR, Talbot K; Functional vitamin B12 deficiency. Pract Neurol. 2009 Feb;9(1):37-41.
  • Vlasveld LT; Low cobalamin (vitamin B12) levels in multiple myeloma: a retrospective study. Neth J Med. 2003 Aug;61(8):249-52.

Источник: https://helix.ru/kb/item/13-083

Антитела к внутреннему фактору Кастла :: описание, нормы, клиники

Дефицит внутреннего фактора кастла

 Название: Антитела к внутреннему фактору Кастла.

Антитела к внутреннему фактору Кастла

 Внутренний фактор Кастеля. Протеин, вырабатываемый в слизистой оболочке желудка, связывает, транспортирует и поглощает витамин B12. Антитела против внутреннего фактора Castl представляют собой комплексы, которые уменьшают количество этого гликопротеина.

Анализ крови для определения содержания антител этого типа используется в гастроэнтерологии, неврологии и гематологии. Назначается в сочетании с клиническим анализом крови, тестом на витамин В12 и антителами к основному миелиновому белку.

Результаты используются для ранней диагностики гипоксии, гастрита, пернициозной анемии, демиелинизирующих заболеваний нервной системы, а также при аутоиммунных патологиях. Кровь взята из вены для сбора. Иммуноферментные методы используются для обнаружения антител.

Обычно результат отрицательный. Тест проводится в течение 11 рабочих дней.

 Антитела к внутреннему фактору Kastla представляют собой специфические иммуноглобулины, которые взаимодействуют с внутренним фактором Kastla, нарушая его связывание с витамином B12 и всасывание слизистой оболочки тонкой кишки. По своей химической структуре внутренний фактор Кастла относится к гликопротеинам. Он вырабатывается в клетках слизистой оболочки желудка и попадает в тонкую кишку. Основная функция этого белка заключается в обеспечении усвоения витамина В12. Внутренний фактор способен связывать, транспортировать и стимулировать абсорбцию кобаламина даже при изменении агрессивности желудочного сока, повышенном воздействии пепсина и хлорной кислоты, поэтому гастрит не влияет на функцию гликопротеина.  В клинической лабораторной практике антитела к внутреннему фактору Kastla считаются высокоспецифичными маркерами анемии с дефицитом B12. Существует два типа этих иммуноглобулинов. Антитела блокирующего типа препятствуют присоединению кобаламина к внутреннему фактору. Они более активны при повышенной щелочности внутренней среды желудка. Другой тип связывания антител. Они нарушают адгезию внутреннего фактора с витамином B12 к рецепторам слизистой оболочки кишечника, т. Е. Они ингибируют всасывание. Результатом обоих типов антител является дефицит витамина B12 в организме.

 При исследовании крови на антитела к внутреннему фактору Кастлы выявляется общее количество антител двух типов, поскольку их разделение не имеет особого клинического значения.

Для проведения анализа кровь собирается из вены. Наличие и концентрацию антител определяют методом ИФА.

Основными областями применения анализа являются гематология и гастроэнтерология, как вспомогательный тест, используемый в неврологии и ревматологии.

Антитела к внутреннему фактору Кастла  Тест на антитела к внутреннему фактору крови Кастласа показан пациентам с дефицитом витамина В12 и пернициозной анемией. Оба состояния связаны с уменьшением массы тела, усилением слабости, нарушениями периферической нервной системы (частым проявлением является изменение чувствительности), воспалением языка. Пагубная или B-12-дефицитная анемия возникает чаще всего после 40 лет. Характерным является сочетание с аутоиммунными заболеваниями желез внутренней секреции. Поэтому в качестве составной части комплексного диагноза назначается аутоиммунный тест на внутренний аутоиммунный тиреоидит, инсулинозависимый сахарный диабет, болезнь Аддисона и аутоиммунные патологии, отличные от эндокринных нарушений.  Тест на антитела к внутреннему фактору Кастла в крови используется с целью раннего выявления аутоиммунного гастрита (тип А) и его дифференциации от других заболеваний. Патология почти бессимптомна, редко становится причиной обращения за медицинской помощью. Часто аутоиммунный гастрит обнаруживается через несколько лет после начала заболевания, когда на фоне дефицита витамина В12 нарушается выработка эритроцитов и развивается макроцитарная анемия.  Основой для изучения антител к внутреннему фактору могут быть симптомы анемии, а также изменения общего клинического анализа крови – увеличение размера эритроцитов, увеличение гемоглобина эритроцитов, снижение уровня ретикулоцитов , развитие тромбоцитопении, лейкопении. Пернициозная анемия при длительном течении приводит к необратимым изменениям в нервной системе, поэтому исследование антител к внутреннему фактору может быть показано при полиневрите, атаксии, демиелинизирующих патологиях.

 Преимуществом изучения антител к внутреннему фактору Кастла является высокая специфичность дефицита витамина В12 и пернициозной анемии. Ограничением исследования является то, что эти антитела вырабатываются только у 60% пациентов с аутоиммунным гастритом. Поэтому рекомендуется сочетать этот тест с анализом крови на APL.

 Уровень антител к внутреннему фактору Кастла определяется в венозной крови. Процедура отбора проб выполняется утром, до еды. Подготовка включает в себя отказ от алкоголя, ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок в течение предыдущих 24 часов, отказ от курения в течение 30 минут.

Кровь забирается из локтевой вены путем пункции, хранится и транспортируется в герметичных пробирках. Перед тестированием пробирки помещают в центрифужные блоки, а затем факторы коагуляции удаляют из плазмы.

 Антитела к внутреннему фактору Кастла определяются в сыворотке венозной крови методом иммуноферментного анализа. Процедура состоит из двух этапов. На первом этапе в сыворотку вводятся антигены, специфичные для антител внутреннего фактора.

На втором этапе образовавшиеся комплексы окрашиваются в процессе ферментативной реакции. Изменяя плотность смеси, рассчитывают концентрацию тестируемых антител. Подготовка результатов занимает 7-11 дней.

 Как правило, результат анализа крови на антитела к внутреннему фактору Кастла отрицательный. Ориентировочные значения варьируются от 0 до 6 отн. Единицы / мл. Физиологические факторы не влияют на результаты исследования. Следует также помнить, что отсутствие антител к внутреннему фактору не исключает наличия заболевания. Окончательные показатели всегда требуют интерпретации специалистом.

 Дефицит витамина B12 и пернициозная анемия являются основными причинами повышения уровня антител к внутреннему фактору Кастеля. Если этот результат сочетается с низким процентом анализов крови на витамин B12 и характерными изменениями в общем анализе крови, диагноз анемии из-за дефицита витамина B12 будет подтвержден.

Кроме того, атрофический гастрит, аутоиммунные и неврологические заболевания могут повышать уровень антител к внутреннему фактору Кастеля.
 Причиной снижения антител к внутреннему фактору Кастела в крови при повторных анализах считается положительный ответ на лечение.

Низкие показатели при первичном осмотре являются нормой, но отрицательный результат не исключает диагноз пернициозной анемии.

КлиникаЦенаТелефон
МЦ Экспресс на Боровой г. Санкт-Петербург, ул. Боровая, д. 1м. Лиговский проспект+7(812) 712..показать+7(812) 712-24-87+7(962) 686-96-85+7(812) 764-29-72
Андреевские больницы в Королёве г. Королёв, ул. Пионерская, д. 30, корп. 9м.+7(499) 519..показать+7(499) 519-37-02+7(499) 519-35-88+7(495) 518-92-70+7(495) 518-92-72+7(495) 518-92-80+7(495) 518-92-81
МЦ Здоровье на Мира г. Санкт-Петербург, ул. Мира, д. 16м. Горьковская+7(812) 306..показать+7(812) 306-27-72
Антел на проспекте Маршала Жукова г. Санкт-Петербург, пр-т Маршала Жукова, д. 28, корп. 2м. Автово+7(812) 384..показать+7(812) 384-68-88
СПГМУ им. И.П. Павлова г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8м. Петроградская+7(812) 429..показать+7(812) 429-03-33+7(812) 429-03-31
Стоматология Жемчужина в Сергиевом Посаде г. Сергиев Посад, пр-т Красной Армии, д. 240м.+7(925) 562..показать+7(925) 562-41-40+7(496) 549-38-88
Андреевские больницы в Мытищах г. Мытищи, Олимпийский пр-т, д. 29м. Медведково+7(495) 585..показать+7(495) 585-15-11+7(495) 585-15-12
Европейский Институт Здоровья Семьи в Колпино г. Колпино, б-р Трудящихся, д. 35, корп. 1м.+7(812) 608..показать+7(812) 608-00-33+7(812) 460-78-89+7(812) 460-78-61+7(812) 958-46-65
Европейский Институт Здоровья Семьи на Ленина г. Колпино, пр-т Ленина, д. 21м.+7(812) 608..показать+7(812) 608-00-44+7(911) 928-00-45+7(911) 928-00-46
Лагуна Мед на Кондратюка г. Москва, ул. Кондратюка, д. 2м. ВДНХ+7(495) 682..показать+7(495) 682-78-12+7(495) 682-79-12
Ретиноиды на Плеханова г. Москва, ул. Плеханова, д. 4, стр. 3м. Шоссе Энтузиастов+7(495) 785..показать+7(495) 785-31-89+7(916) 680-58-93
ИнтеграМед на проспекте Испытателей г. Санкт-Петербург, пр-т Испытателей, д. 39м. Комендантский проспект+7(812) 439..показать+7(812) 439-15-10+7(812) 643-33-78
ИнтеграМед на проспекте Энтузиастов г. Санкт-Петербург, пр-т Энтузиастов, д. 33, корп. 1Ам. Ладожская+7(812) 643..показать+7(812) 643-33-78+7(812) 439-15-10
ИнтеграМед на Гаккелевской г. Санкт-Петербург, ул. Гаккелевская, д. 33, корп. 1м. Комендантский проспект+7(812) 416..показать+7(812) 416-38-85+7(812) 708-04-45+7(812) 439-15-10
МЦ Здоровье на проспекте Королева г. Санкт-Петербург, пр-т Королева, д. 48, корп. 5м. Комендантский проспект+7(812) 306..показать+7(812) 306-27-72
МЦ Здоровье на Лётчика Пилютова г. Санкт-Петербург, ул. Лётчика Пилютова, д. 6, корп. 2м. Проспект Ветеранов+7(812) 306..показать+7(812) 306-27-72
XXI век на Коломяжском проспекте г. Санкт-Петербург, Коломяжский пр-т, д. 28м. Пионерская+7(812) 603..показать+7(812) 603-70-59
XXI век на Щербакова г. Санкт-Петербург, ул. Щербакова, д. 11м. Удельная+7(812) 603..показать+7(812) 603-70-59
XXI век на Богатырском проспекте г. Санкт-Петербург, Богатырский пр-т, д. 49, корп. 1м. Комендантский проспект+7(812) 602..показать+7(812) 602-71-63
XXI век на Коллонтай 4 г. Санкт-Петербург, ул. Коллонтай, д. 4м. Проспект Большевиков+7(812) 603..показать+7(812) 603-79-65
ЛабТест на Будапештской г. Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 17, корп. 3м. Международная+7(967) 342..показать+7(967) 342-18-11
XXI век на Б. Сампсониевском проспекте г. Санкт-Петербург, Б. Сампсониевский пр-т, д. 45м. Выборгская+7(812) 603..показать+7(812) 603-70-59
МЦ доктора Добродеева на Жукова г. Санкт-Петербург, ул. Жукова, д. 18м. Площадь Ленина+7(812) 493..показать+7(812) 493-79-37
XXI век на Сикейроса г. Санкт-Петербург, ул. Сикейроса, д. 7, корп. 2м. Озерки+7(812) 603..показать+7(812) 603-70-59
XXI век на Марата г. Санкт-Петербург, ул. Марата, д. 48м. Владимирская+7(812) 603..показать+7(812) 603-70-59
ЛабТест на Байконурской г. Санкт-Петербург, ул. Байконурская, д. 24м. Пионерская+7(967) 342..показать+7(967) 342-17-98+7(812) 432-31-48
ЛабТест в Дмитровском переулке г. Санкт-Петербург, Дмитровский пер., д. 17м. Владимирская+7(812) 713..показать+7(812) 713-18-71+7(812) 385-11-94
XXI век на Коллонтай 6 г. Санкт-Петербург, ул. Коллонтай, д. 6, корп. 1м. Проспект Большевиков+7(812) 603..показать+7(812) 603-79-65
ЛабТест на Косыгина г. Санкт-Петербург, пр-т Косыгина, д. 15м. Ладожская+7(967) 342..показать+7(967) 342-18-16
ЛабТест в Новом Оккервиле Ленинградская область, ЖК Новый Оккервиль, ул. Ленинградская, д. 3м. Улица Дыбенко+7(963) 319..показать+7(963) 319-94-44
XXI век на Старо-Петергофском проспекте г. Санкт-Петербург, пр-т Старо-Петергофский, д. 39, лит. Ам. Нарвская+7(812) 602..показать+7(812) 602-71-63
ЛабТест в Новых Колтушах Ленинградская область, ЖК Новые Колтуши, ул. Верхняя, д. 5, корп. 1м.+7(963) 320..показать+7(963) 320-36-80
ЛабТест на Комсомола г. Санкт-Петербург, ул. Комсомола, д. 14м. Площадь Ленина+7(967) 342..показать+7(967) 342-18-09+7(812) 542-16-77
XXI век на проспекте Косыгина г. Санкт-Петербург, пр-т Косыгина, д. 34, корп. 1м. Ладожская+7(812) 603..показать+7(812) 603-70-59
XXI век в Моравском переулке г. Санкт-Петербург, Моравский пер., д. 3, корп. 2м. Купчино+7(812) 603..показать+7(812) 603-70-59
XXI век на Брянцева г. Санкт-Петербург, ул. Брянцева, д. 13, корп. 1м. Гражданский проспект+7(812) 603..показать+7(812) 603-70-59
XXI век на Гастелло г. Санкт-Петербург, ул. Гастелло, д. 22м. Московская+7(812) 603..показать+7(812) 603-76-04
ЛабТест на Кондратьевском проспекте г. Санкт-Петербург, Кондратьевский пр-т, д. 62, корп. 6м. Выборгская+7(921) 933..показать+7(921) 933-41-66+7(812) 385-11-94+7(812) 385-11-95
Альтамед-С в Одинцово г. Одинцово, б-р Маршала Крылова, д. 23м.+7(499) 116..показать+7(499) 116-79-74+7(495) 590-69-40+7(495) 597-25-05+7(495) 597-23-10+7(495) 518-02-90
XXI век на Б. Пушкарской г. Санкт-Петербург, ул. Б. Пушкарская, д. 20м. Чкаловская+7(812) 603..показать+7(812) 603-70-59
Ещё клиник – 216. используйте фильтры

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=90808

Дефицит витаминов и заболевания спинного мозга. Диагнсотика дефицита витаминов

Дефицит внутреннего фактора кастла

Недостаточность витамина В12 (кобаламина) — это одна из самых частых причин поражения спинного мозга, для которой разработано специфическое лечение.

Пернициозная анемия (ПА) — это самая распространенная причина недостаточности витамина В12. Она считается аутоиммунным заболеванием, которое встречается у лиц любой расы и обоего пола.

Антитела к париетальным клеткам выявляются более чем у 90% больных, а антитела к внутреннему фактору Касла — примерно у 60% пациентов. В настоящее время редко удается наблюдать классическую клиническую картину заболевания с неврологическими и гематологическими изменениями.

Это связано с тем, что изменения нарастают постепенно — требуется не менее 5—10 лет, чтобы использовать все запасы кобаламина в организме.

– К другим причинам недостаточности витамина В12 относятся гастрэктомия, заболевания терминального отдела подвздошной кишки (болезнь Крона и дивертикулы), а также атрофия желудка, приводящая к мальабсорбции кобаламина из пищи.

Нарушения питания крайне редко приводят к данной патологии, за исключением заболевания у строгих вегетарианцев и грудных детей матерей-вегеретарианок. Провоцирующим фактором развития клинических проявлений недостаточности витамина В{2 у лиц с ранее скрытым заболеванием является наркоз оксидом азота.

При передозировке оксида азота также может развиться миелопатия.

Клиническая картина дефицита витаминов

Картина крови. Классическая грубая мегалобластная анемия в настоящее время встречается редко. Примерно у 25% больных уровень гемоглобина нормальный, у 25% число эритроцитов в пределах нормы, а в 10—20% случаев общий анализ крови полностью соответствует норме.

Неврологические симптомы. Примерно у 25-50% больных к моменту установления диагноза есть изменения со стороны нервной системы.

Одно из исследований показало, что у 27% больных, не предъявляющих жалоб неврологического характера, имелись объективные изменения со стороны нервной системы.

У большинства пациентов отмечаются дизестезии в ногах, которые часто являются первым симптомом заболевания. Неврологические проявления при недостаточности кобаламина следующие:

Полинейропатия, ортостатическая гипотония и снижение остроты зрения.
Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга с поражением задних и боковых канатиков.
Изменения личности, деменция и другие психические расстройства, в том числе психоз.

Диагностика дефицита витаминов

Широкомасштабное скрининговое обследование пожилых людей в 10-20% выявляет бессимптомную недостаточность витамина В12.

витамина В12 (кобаламина) в сыворотке. Чувствительность, специфичность и точность этого исследования противоречивы. У больных может иметь место неврологическая симптоматика, поддающаяся лечению кобаламином, при нормальном уровне кобаламина в сыворотке.

Может наблюдаться, наоборот, низкий уровень витамина В12 в сыворотке и отсутствие реакции на лечение. У ряда пациентов с низким уровнем кобаламина в сыворотке нет признаков недостаточности. Несмотря на вышеперечисленное, этот диагностический тест относится к скрининговым и часто используемым.

Для большинства пациентов целесообразно одновременное определение уровня фолиевой кислоты в сыворотке.

Мазок периферической крови исследуют на наличие макроовалоцитов и усиление сегментации нейтрофилов. В мазке могут быть обнаружены изменения при отсутствии клинических признаков анемии.

Метилмалоновая кислота (ММК) (в моче и сыворотке) и гомоцистеин (в сыворотке) накапливаются при недостаточности витамина В12. Уровень гомоцистеина также повышается при недостаточности фолиевой кислоты. Определение ММК и гомоцистеина показано в определенных ситуациях.

По сравнению с оценкой уровня кобаламина в сыворотке эти методы имеют определенные преимущества и недостатки.

К преимуществам относятся более высокая чувствительность и специфичность методов:
Результаты анализов отражают состояние клеток, обусловленное кобаламин-зависимым метаболизмом,
Определение кобаламина в сыворотке по стоимости сравнимо с определением ММК в моче и может быть заменено последним при его более широком внедрении в практику.

К недостаткам относятся высокая стоимость анализов и труднодоступность (очень немногие лечебные учреждения проводят данные виды диагностики).
На уровень ММК влияет обезвоживание и почечная недостаточность,
Неизвестно, всем ли тканям организма требуется одинаковое количество кобаламина для нормального функционирования.

При подозрении на недостаточность кобаламина проводится ряд исследований для уточнения этиологии и назначения соответствующего лечения.

Терт Шиллинга служит для измерения абсорбции меченого радиоактивного кристаллизованного витамина B12 при отсутствии экзогенного внутреннего фактора Касла (стадия I) и при его наличии (стадия II). Количество радиоизотопа в суточном анализе мочи показывает насколько полной была абсорбция.

Нарушение стадии I при нормальной стадии II указывает на недостаточность внутреннего фактора Касла. Если нарушены обе стадии, то, вероятно, имеет место мальабсорбция.

Низкие показатели теста после 7— 10-дневного курса лечения антибиотиками (стадия III) позволяют предположить избыточный рост бактерий как основную причину мальабсорбции.

Возможные диагностические ошибки могут быть связаны со следующими факторами:
Неполный сбор мочи и почечная недостаточность искажают результаты анализа у пожилых людей. В некоторых случаях устанавливают катетер на 24 ч, чтобы получить весь объем мочи.

Патология слизистой оболочки подвздошной кишки при выраженной недостаточности кобаламина и фолиевой кислоты может мешать абсорбции комплекса кобаламин-внутренний фактор Касла. Назначается лечение длительностью 1-3 месяца, после чего тест Шиллинга повторяют.

Нормальные результаты теста могут быть у больных с хорошей абсорбцией кристаллического кобаламина при нарушенной абсорбции пищевого витамина Bl2.
– Если есть необходимость исследования функции костного мозга и уровня ММК, то это необходимо сделать до исследования. Большая доза витамина В12, назначаемая во время теста Шиллинга, может нормализовать результаты первых двух исследований уже через 24—48 ч.

Тест Шиллинга с пищевой нагрузкой отражает абсорбцию кобаламина, связанного с белком (кристаллический кобаламин перемешивают с яичным желтком). Определение точного количества введенного вещества сложно, поэтому данная модификация теста применяется реже.

Выявление антител к внутреннему фактору Касла — высокоспецифичный метод, который, к сожалению, проигрывает в чувствительности (менее 60%). Однако, низкая стоимость метода и простота выполнения позволяет применять его в качестве скринингового.

Выявление антител к париетальным клеткам — чувствительный метод (более 90%), но имеющий невысокую специфичность. Если результаты теста негативны, пернициозная анемия маловероятна.

– Также рекомендуем “Лечение дефицита витаминов. Прогноз дефицита витаминов в неврологии.”

Оглавление темы “Болезни спинного мозга.”:
1. Дефицит витаминов и заболевания спинного мозга. Диагнсотика дефицита витаминов.
2. Лечение дефицита витаминов. Прогноз дефицита витаминов в неврологии.
3. Недостаточность фолиевой кислоты в неврологии. Недостаточность витамина Е в неврологии.
4. Острое травматическое поражение спинного мозга. Патогенез и прогноз травматического поражения спинного мозга.
5. Течение травматического поражения спинного мозга. Лечение при повреждении спинного мозга.
6. Тромбоз глубоких вен при повреждении спинного мозга. Вегетативная гиперрефлексия при повреждении спинного мозга.
7. Центральный болевой синдром при повреждении спинного мозга. Лечение центрального болевого синдрома.
8. Посттравматическая сирингомиелия. Синдром поражения центральных отделов спинного мозга.
9. Гиперэкстензионно-флексорная травма – хлыстовая травма. Спастичность при повреждении спинного мозга.
10. Лечение спастичности. Хирургическое лечение спастичности.

Источник: https://meduniver.com/Medical/Neurology/574.html

ВидБолезни
Добавить комментарий