Что такое уропатия

Обструктивная уропатия

Что такое уропатия
Основные симптомы: Мочеиспускание

Обструктивная уропатия — группа заболеваний, которые характеризуются структурным или функциональным препятствием нормальному оттоку мочи, иногда ведущим к нарушению функции почек.

Симптомы, менее вероятные при хронической обструкции, включают боль, соответствующую Т11-12 сегментам спинного мозга, анурию, ноктурию и полиурию.

В зависимости от уровня обструкции диагностика основывается на результатах катетеризации мочевого пузыря, ультразвукового исследования, компьютерной томографии, цистоуретероскопии, цисто- и уре-терографии, пиелографии.

Лечение обструктивной уропатии, в зависимости от причины, может заключаться в дренировании, инструментальном вмешательстве, операции, в том числе литотрипсии, эндоскопическом пособии, медикаментозной терапии.

Каждый год примерно 2 из 1000 человек в США госпитализируют по поводу обструктивной уропатии. Эти заболевания одинаково распространены среди мужчин и женщин разного возраста. В детском возрасте она возникает в основном на фоне аномалий мочевых путей.

С возрастом частота этих заболеваний снижается до 60 лет, после чего возрастает преимущественно у мужчин в результате появления доброкачественной гиперплазии предстательной железы  и рака простаты.

В целом обструктивная уропатия является причиной 4 % всех случаев терминальной хронической почечной недостаточности. При аутопсии гидронефроз выявляют у 2-4 %.

Причины обструктивной уропатии у мужчин и женщин

Обструктивную уропатию могут вызывать многие патологические состояния. Обструкция может быть острой и хронической, полной или частичной, односторонней или двусторонней.

Она может возникать на любом уровне, от почечных канальцев  до наружного отверстия уретры, приводит к повышению давления в просвете мочевых путей, уростазу, инфекции мочевых путей, формированию камней, которые также могут вызывать обструкцию.

У мужчин она чаще бывает обусловлена стриктурами уретры, у женщин — стенозом наружного отверстия уретры, опухолями гениталий, лучевой терапией, оперативными вмешательствами.

Обструктивная нефропатия  может возникать в результате повышения внутриканальцевого давления, локальной ишемии, или, чаще, сопутствующей инфекции мочевыводящих путей. Нарушение функции почек может развиться также вследствие инфильтрации воспалительными Т-клетками и макрофагами, аутоиммунного ответа на рефлюкс мукопротеина Тамм—Хорсфалла  и секреции ва-зоактивных гормонов.

Патоморфологически выявляют расширение собирательных и дистальных канальцев, хроническую канальцевую атрофию с относительно небольшим повреждением клубочков.

Обструктивная уропатия без дилатации канальцевой системы может возникать, когда фиброз или забрюшинная опухоль сдавливают чашечно-лоханочную систему, когда обструкция умеренно выражена и почечная функция не нарушена, чаще при внутри-почечной лоханке, в первые 3 сут возникновения обструкции, когда канальцевая собирательная система еще относительно неподатлива и еще не успела дилатировать.

Симптомы обструктивной уропатии

Симптомы зависят от уровня обструкции, степени и скорости ее развития. Боль является наиболее частым признаком растяжения мочевого пузыря, чашечно-лоханочных систем или почечной капсулы.

Изменения в верхнем отделе мочеточника или в почке сопровождаются болью или повышенной чувствительностью в поясничной области, острая обструкция нижнего отдела мочеточника вызывает боль с иррадиацией в яичко у мужчин или половую губу у женщин на той же стороне.

При острой полной обструкции мочеточника  боль может быть резко выраженной и сопровождаться тошнотой и рвотой.

Боль, как правило, минимальна или отсутствует при частичной или медленно развивающейся обструкции. Прогрессирующая обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента приводит к гидронефрозу, который в терминальной стадии проявляется сопровождаясь порой пальпируемым образованием в поясничной области, особенно при выраженном гидронефрозе у новорожденных и детей.

При односторонней обструкции диурез не уменьшается, если она не возникает в единственной функционирующей почке. Анурия развивается при полной обструкции мочеточников. При поражении мочевого пузыря и уретры имеет место острая задержка мочи.

Частичная обструкция на этом уровне может приводить к затрудненному мочеиспусканию и изменению струи мочи. При неполной обструкции полиурия возникает редко, когда развившаяся в дальнейшем нефропатия проявляется нарушением концентрационной способности почек и ре-абсорбции Na.

Длительно существующая нефропатия может приводить к артериальной гипертензии.

Инфекция мочевыводящих путей может вызывать дизурию, пиурию, императивные и учащенные позывы к мочеиспусканию, боль в соответствующих сегментарных зонах почек и мочеточников, чувствительность в косто-вертебральном углу, лихорадку, а в наиболее тяжелых случаях даже сепсис.

Постановка диагноза при обструктивной уропатии

Обструктивную уропатию следует подозревать при появлении олигурии, анурии необъяснимой прогрессирующей почечной недостаточности.

В анамнезе могут быть указания на артериальную гипертензию, злокачественные новообразования или уролитиаз.

Поскольку восстановление нарушенного оттока мочи способно ликвидировать обструкцию, ранняя диагностика и своевременное лечение позволяют предотвратить необратимое повреждение почек.

Должны быть выполнены общий анализ мочи и биохимическое исследование крови с определением электролитов плазмы, мочевины, креатинина.

Другие исследования выполняют в зависимости от симптомов и предполагаемого уровня обструкции.

Инфекция мочевых путей, ассоциированная с обструктивной уропатией, относится к экстренным состояниям и требует незамедлительного обследования и лечения.

Если объем самостоятельно выделенной мочи уменьшен или отсутствует, необходим дифференциальный диагноз анурии  и острой задержки мочи. С этой целью могут быть выполнены его ультразвуковое исследование и/или катетеризация.

Если путем катетеризации восстановлен нарушенный отток мочи, а проведение катетера происходило с трудом, следует подозревать обструкцию мочеиспускательного канала. Таким пациентам показаны уретроцистоскопия и микционная цистоуретерография.

Последняя помогает диагностировать большинство обструкций шейки мочевого пузыря и уретры, а также пузырно-мочеточниковый рефлюкс, демонстративно отражая характер изменений и объем остаточной мочи.

При отсутствии симптомов у пациента с длительно существующей обструктивной уропатией, анализ мочи может быть нормальным или выявить в осадке только цилиндры, лейкоциты, эритроциты. Если обструкция двусторонняя и полная, может развиться острая почечная недостаточность. Тяжелая хроническая обструкция ведет к хронической почечной недостаточности.

При односторонней обструкции и сохранной функции второй почки уровень креатинина в плазме крови обычно нормальный. Может наблюдаться гиперкалиемия вследствие почечного канальцевого ацидоза 1 -го типа из-за уменьшения дистальной секреции ионов водорода и калия и потеря ионов натрия, что предрасполагает к уменьшению объема внеклеточной жидкости.

Методы исследования обструктивной уропатии

Применение методов визуализации, их выбор и последовательность зависят от подозреваемой причины и локализации изменений, а также результатов предшествующих исследований.

Ультрасонография органов брюшной полости и забрюшинного пространства — первоочередной метод исследования у большинства пациентов, за исключением страдающих заболеваниями уретры, поскольку позволяет избежать потенциальных аллергических и токсических осложнений внутривенного введения рентген-контрастных веществ и оценить изменения почек. Если принимают во внимание самые минимальные диагностические критерии, частота ложноположительных результатов составляет 25 %. Комбинация ультрасонографии, обзорной рентгенографии органов брюшной полости и, при необходимости, компьютерной томографии позволяет диагностировать обструктивную уропатию более чем в 90 %, однако нередко ультрасонография и компьютерная томография без контрастирования неспособны дифференцировать гидронефроз от множественных почечных или па-рапельвикальных кист.

Дуплексная допплеровская ультрасонография помогает в диагностике односторонней обструктивной уропатии путем определения повышенного индекса резистентности, отражающего повышенное почечное сосудистое сопротивление в пораженной почке.

Иногда эти изменения могут быть выявлены в самом начале острой обструкции до того, как наступит предельное расширение чашечно-лоханочной системы. Повышение сосудистого сопротивления развивается в результате активации ренин-ангиотензиновой системы и повышенного синтеза тромбоксана А2 и эндотелина.

Это исследование затруднено при ожирении, а при двусторонней обструкции его результаты трудно отличить от изменений при первичном двустороннем почечном заболевании.

Экскреторная урография стала применяться значительно реже с внедрением в практику рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии без и на фоне контрастирования.

Однако трудности в определении уровня обструкции, особенно при закупорке мочевых путей конкрементом, некротизированным почечным сосочком или кровяным сгустком, служат показанием к экскреторной урографии, а при ее неэффективности — к ретроградной уретеропиелографии.

Радиоизотопное исследование почек.

Если почка в условиях обструкции не выделяет рентгеноконтрастное вещество, оно может помочь оценить сохранность функционирующей паренхимы, но не способно уточнить уровень закупорки верхних мочевых путей. Его, в основном, применяют в виде «диуретической ренографии» для оценки степени нарушения пассажа мочи при отсутствии четко видимой обструкции.

Антеградную и ретроградную пиелографию чаще выполняют у пациентов с азотемией. Антеградное исследование выполняют после чрескожной пункционной нефростомии, ретроградное — после цистоскопии с катетеризацией соответствующего мочеточника. Недообследование при интермитирующей обструкции значительно снижает диагностическую ценность этих методов.

Диуретическую ренографию выполняют чаще всего при наличии боли с незначительным расширением верхних мочевых путей. Непосредственно перед радиоизотопным исследованием почек назначают петлевой диуретик.

Если имеет место значимая обструкция, пассаж радиофармпрепарата бывает замедлен, несмотря на нарастание скорости продукции мочи. Аналогичные изменения  можно регистрировать в виде задержки рентгеноконтрастного вещества при экскреторной урографии.

Наибольшие дифференциально-диагностические трудности возникают, если кривые ренограмм не изменяются или меняются симметрично для обеих почек. Настойчивые жалобы пациента на боль требуют исследования перфузионного давления в чашечно-лоханочной системе.

После чрескожной пункции и катетеризации лоханки осуществляют ее перфузию физиологическим раствором со скоростью 10 мл/мин. При наличии обструкции при значительном увеличении объема транспортируемой жидкости по мере перфузии наблюдается увеличение давления в лоханке более 22 мм рт.ст.

Диуретическое радионуклидное исследование, урография и позитивный перфузионный тест, вызывающие аналогичную боль, подтверждают обструкцию. Отсутствие роста перфузионного давления свидетельствует о внепочечном происхождении боли. Тем не менее возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Обструктивная уропатия – прогноз

Большинство обструкций поддаются коррекции, но запоздалое лечение может привести к необратимым повреждениям почки. Исход лечения определяется продолжительностью обструкции, предшествовавшей нефропатии и осложняющей инфекции мочевыводящих путей.

Лечение обструктивной уропатии

Лечение обструктивной уропатии может включать устранение обструкции оперативным путем, инструментальное вмешательство, медикаментозную терапию. Экстренное восстановление оттока мочи путем дренирования при острой обструкции показано при инфекции мочевыводящих путей, нарушении почечной функция, некупирующейся боли.

При обструкции нижних отделов мочевыводящих путей может потребоваться катетеризация мочевого пузыря или эпицистостомия. Временное чрескожное дренирование может потребоваться для лечения тяжелой обструктивной уропатии, инфекции мочевыводящих путей и мочекаменной болезни.

Интенсивная терапия обязательна при инфекции мочевыводящих путей и почечной недостаточности.

Незначительные проявления гидронефроза без выраженной обструкции могут быть показанием для оперативного лечения, если имеет место постоянная боль и положительная диуретическая ренограмма. При отсутствии симптомов у пациентов с отрицательной диуретической ренограммой или положительной ренограммой, но нормальной функцией почки, лечения может не требоваться, предпочтительно наблюдение.

Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам.

Источник: https://simptom-lechenie.ru/obstruktivnaya-uropatiya.html

Обструктивная уропатия что это такое

Что такое уропатия

Если происходит сбой, то страдают большинство органов, в частности, почки, мочеточный канал. Самым часто встречающим заболеванием в этой сфере является обструктивная уропатия.

Основное понятие

Обструктивная уропатия – недуг, характеризующийся изменением направления оттока мочи. Мочеточник блокируется и лишняя жидкость возвращается обратно в почки. В некоторых случаях можно говорить о патологии. Может быть поражена только одна, а может обе почки.

Бывают случаи, когда приступы очень резкие и болезненные, необходима срочная госпитализация. Заболевание одинаково часто встречается как у женщин, так и у мужчин разных возрастных категорий. У малышей возможно возникновение этой болезни, если есть аномалии мочевого пузыря.

Возможно поражение внутриутробно.

Выделяют:

  • Острую и хроническую.
  • Полную и частичную.
  • Одностороннюю и двустороннюю.

Перед назначением курса лечения пациент должен быть тщательно исследован, ошибка может стоить человеку жизни.

12 основных причин возникновения

Причины зарождения и развития болезни способны провоцировать формирование большого количества патологических состояний. Основные причины:

  1. Уростаз.
  2. Повышенное внутриканальное давление.
  3. Инфекции мочеполовой системы.
  4. Опухоли гениталий.
  5. Стеноз уретры.
  6. Все виды хирургического вмешательства.
  7. Механические повреждения таловой области.
  8. Болезни пищеварительного тракта.
  9. Рак мочевого пузыря, почек, кишечника, мочеточника.
  10. Камни в почках.
  11. Увеличение предстательной железы.
  12. Сбой в работе нервной системы.

Все вышеперечисленные причины подразумевают сдавливание почек в брюшной полости.

Симптомы заболевания

Конкретная симптоматика зависит от этапа развития обструктивной уропатии:

  • Болевые ощущения в области почек.
  • Скачки температуры тела.
  • Периодическая рвота.
  • Излишняя чувствительность в области почек.
  • Диурез.
  • Постоянное желание сходить в туалет.
  • Затрудненное мочеиспускание.
  • Примеси крови в моче.
  • Слабая струя мочи.
  • Изменение количества мочевой жидкости.
  • Боль в области яичек у мужчин и половых губ у женщин.
  • Лихорадка.
  • Сепсис.

Все вышеперечисленные симптомы у каждого человека проявляются по-разному, поэтому на первом приеме у доктора необходимо максимально подробно описывать свое состояние и ощущения.

Методы диагностирования

Чем раньше пациент обратится за медицинской помощью, тем легче будет справиться с обструктивной уропатией.

На первом приеме доктор подробно опрашивает больного, исследует пораженное место методом пальпации. При малейших подозрениях на наличие заболевания он рекомендует сдать анализы:

  • Общий анализ мочи.
  • Биохимический анализ крови.
  • Выявление уровня электролитов плазмы в крови.
  • Исследование на определение уровня мочевины и креатинина.

Все анализы сдаются в максимально короткие сроки.

После проводится ультразвуковое обследование мочевого пузыря, катетеризация.

Если затруднен отток мочи, то назначают процедуры уретроцистоскопии и цистоуретерографии. Они точно указывают на наличие или отсутствие рефлюкса.

Методы обследования

Когда поставлен точный диагноз, одновременно назначается курс лечения и одновременно с этим доктор продолжает исследование пораженного органа:

  • Ультрасонография.
  • Рентген.
  • Компьютерная томография.
  • Экскреторная урография.
  • Ретроградная уретеропиелография.
  • Радиоизотопное обследование.
  • Диуретическая ренография.

Все вышеперечисленные методы исследования при обструктивной уропатии имеют свои плюсы и минусы. Какие именно необходимы пациенту определяется доктор. Как правило все не назначаются, подбирается 2-3 метода.

После поставки диагноза даже самый опытный врач не может давать какие-либо 100% гарантии. Все заболевание не запущено, то в 90% случаев возможно полное избавление от недуга или его быстрая коррекция.

Если же обструктивная уропатия развивается давно, то возможны необратимые изменения в органах, лечение будет длительное и полностью уже не избавит от заболевания.

Методы лечения

Лечение обструктивной уропатии возможно несколькими способами:

  1. Оперативное вмешательство.
  2. Инструментальное вмешательство.
  3. Медикаментозное воздействие.

цель всего лечебного процесса при обструктивной уропатии – в максимально короткие сроки удалить все препятствия для потока мочи из мочеточника. Если это полип, опухоль, то удаление должно быть срочным.

Если же мочеточник забит не полностью и просвет есть, доктор может принять решение о стентировании. Это установка сетчатой трубки внутрь мочеточника для увеличения размеров просвета.

Если у пациента тяжелое состояние и необходимо экстренное лечение, то выполняют классическое дренирование. Оно рекомендовано, если мочеполовая система поражена инфекцией, есть нарушения почечной функции. Если обострение заболевание произошло на почве мочекаменной болезни, то делается чрескожное дренирование. Сам катетер может быть установлен у мочевого пузыря.

Если же она выявлена, но больного не мучают приступы боли, почки справляются со своей функцией, ренограмма в норме, то лечение может быть отложено, но нужно постоянно наблюдать за внутренними изменениями.

Выявление и лечение заболевание у плода

Все жизненно важные органы неродившегося человека формируются в утробе матери, поэтому беременным женщинам необходимо следить за своим здоровьем, принимать витамины, регулярно посещать доктора, сдавать анализы, если нужно проходить обследования. Обструктивная уропатия может возникнуть у плода. Основной признак – недостаток околоплодной жидкости внутри матки. Моча входит в ее состав и плод может контролировать ее вывод из организма. При поражении почек этого не происходит.

Лечение можно проводить до родоразрешения, но это создает определенный риск для малыша. Доктор вводит шунт в мочевой пузырь, через него вытекают все излишки мочи. Эта операция проводится только есть риск необратимых изменений почек ребенка. Если же состояние не критичное, то лечение назначается после рождения.

Возможно ли вылечить или нет напрямую зависит от степени поражения почек. Если патология обнаружена только в одной, то шанс есть. Вероятность возникновения осложнений увеличивается если поражены обе почки.

Источник: https://pochkam.ru/bolezni-pochek/obstruktivnaya-uropatiya.html

обструктивная уропатия: болезни, диагноз, первые признаки

Что такое уропатия

Обструктивная уропатия: вероятный диагноз

Длительный, но неполный блок оттока мочи при обструктивных уропатиях проявляется тупой, ноющей болью в поясничной области или области живота, периодически усиливающейся при обострении воспалительного процесса.

  • сливообразный живот (prune belly) Для синдрома prune belly характерны три основных признака: гипоплазия или полное отсутствие мышц передней брюшной стенки, большой атоничный мочевой пузырь (часто сочетается с двусторонним мегауретером) и двусторонний крипторхизм.
  • нейрогенный мочевой пузырь Нейрогенный мочевой пузырь – это дисфункция мочевого пузыря (гипотония или спастичность) неврогенной этиологии. Возможные симптомы: недержание мочи, учащенное мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию и задержка мочи.
  • пиелонефрит Пиелонефрит – неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почки. Инфекция может быть восходящей и вовлекать как почечную лоханку, так и почку или метастатической и ограничиваться почечной паренхимой.
  • почечная недостаточность Почечная недостаточность – патологическое состояние, при котором частично или полностью утрачивается способность почек образовывать и/или выделять мочу.
  • мультикистоз почек Мультикистоз почек – аномалия, при которой почечная паренхима полностью замещена кистозными полостями. Мультикистоз почки может сочетаться с различными пороками развития лоханочно-чашечной системы и мочеточника вплоть до их полного отсутствия.
  • дисплазия и гипоплазия почек Гипоплазированную почку отличают от аплазии наличие функционирующей (хотя и в уменьшенном объеме) паренхимы, мочеточника, проходимого на всем протяжении и визуализация сосудистой ножки при аортографии.
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – ретроградный ток мочи от мочевого пузыря к мочеточнику и почечной лоханке.
  • хромосомные трисомии К хромосомным трисомиям относят синдром Дауна (трисомия по 21-й хромосоме), синдром Патау (трисомия по 13-й хромосоме) и синдром Эдвардса (трисомия по 18-й хромосоме) и др.
  • дефекты нервной трубки Spina bifida является наиболее распространенным вариантом дефекта нервной трубки. Нервная трубка – это эмбриональная структура, из которой в ходе эмбриогенеза развивается головной и спинной мозг.
  • меатальный стеноз Меатальный стеноз – аномальное сужение отверстия уретры, является частым урологическим осложнением процедуры обрезания, отмечается у 9-10% мальчиков.
  • фимоз Фимоз – сужение наружного отверстия крайней плоти, затрудняющее обнажение головки. Фимоз развивается в среднем у 2-3% мужчин. Различают врожденный и приобретенный фимоз.
  • генитальный кандидоз (молочница) Основные симптомы кандидозного вульвовагинита – зуд и жжение, а также наличие выделений из влагалища. Как правило, симптомы развиваются быстро за неделю до менструации и несколько стихают во время менструации.
  • обструкция нижних отделов мочевыводящих путей Обструкция нижних отделов мочевыводящих путей может вызвать острую задержку мочи – невозможность опорожнить мочевой пузырь, возникшая внезапно. Она сопровождается сильнейшими болями в надлобковой области и императивными позывами на мочеиспускание.
  • обструкция верхних отделов мочевыводящих путей Инфравезикальная обструкция – собирательный термин, включающий ряд заболеваний, вызывающих нарушение оттока мочи из мочевого пузыря.
  • обструктивная уропатия Обструктивные уропатии – наиболее часто встречающиеся пороки органов мочевой системы. К обструктивным уропатиям, при которых всегда нарушается отток мочи, относят: синдром Фрейли, гидронефроз, мегауретер и инфравезикальную обструкцию.
  • мочеполовой туберкулез Из органов мочевой системы при туберкулезе чаще поражаются почки, реже – мочеточники и мочевой пузырь. Туберкулез мужских половых органов обычно сопутствует туберкулезу органов мочевой системы. Туберкулез женских половых органов – типичным является поражение маточных труб.
  • фибромиома матки Миома матки (лейомиома, фиброма, фибромиома) – моноклональный гормоночувствительный пролиферат, состоящий из фенотипически изменённых гладкомышечных клеток миометрия.
  • хроническая гранулематозная болезнь Хроническая гранулематозная болезнь (хронический септический гранулематоз) является редким первичным иммунодефицитом, в основном, влияющем на функцию фагоцитов, характеризуется повышенной восприимчивостью к тяжелым и рецидивирующим бактериальным и грибковым инфекциям, наряду с развитием гранулем.
  • гломерулонефрит Гломерулонефрит представляет собой поражение клубочков почек, характеризуется отечностью тканей, повышением артериального давления и наличием эритроцитов в моче.
  • гипоплазия тимуса Синдром Ди Джорджи (велокардиофациальный синдром, синдром делеции 22q11.2-хромосомы) – изолированный Т-клеточный иммунодефицит. Характеризуется триадой ведущих клинических проявлений: аплазия или гипоплазия тимуса и/или паращитовидных желез и врожденные пороки сердца.
  • гидронефроз Гидронефроз – стойкое и прогрессивно нарастающее расширение лоханки и чашечек с атрофией почечной паренхимы, возникающее вследствие препятствия оттоку мочи из почки на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента.
  • поликистоз почек Поликистоз почек – наследственная аномалия, поражающая обе почки. При поликистозе почки значительно увеличены, деформированы за счёт многочисленных кист различной величины.
  • колоректальный рак Клиническая картина колоректального рака неспецифична, на ранних стадиях развитие заболевания часто протекает бессимптомно. Дальнейшее течение колоректального рака может проявляться изменениями характера стула, ложными позывами на дефекацию, дискомфортом или болями в животе и др.
  • синдром Рассела-Сильвера Синдром Рассела-Сильвера – врожденное заболевание, характеризующееся внутриутробной задержкой развития, поздним закрытием большого родничка и нарушениями формирования скелета в раннем детском возрасте.
  • рак молочный железы Рак молочной железы – злокачественное новообразование, развивающееся из клеток эпителия протоков и долек паренхимы железы. Генетически предрасположенный рак груди (мутации генов BRCA-1 и BRCA-2) составляет примерно 9% случаев.
  • аденома простаты Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты) – полиэтиологическое заболевание, возникающее вследствие разрастания периуретральной железистой зоны предстательной железы, приводящего к обструкции нижних мочевых путей.
  • синдром Леша-Нихена Синдром Леша-Нихена является наиболее тяжелой формой дефицита гипоксантин-гуанин фосфорибозилтрансферазы – наследственного нарушения метаболизма пуринов, характеризуется увеличением синтеза мочевой кислоты, неврологическими и поведенческими нарушениями.
  • диабетическая нейропатия Диабетическая полинейропатия обычно смешанная, но чаще бывает преимущественно сенсорной. Диабетическая полинейропатия нередко сопровождается болью и поражает как проксимальные, так и дистальные отделы ног.
  • эмфизематозный пиелонефрит Эмфизематозный пиелонефрит – тяжёлое, угрожающее жизни заболевание, характеризующееся наличием почечной паренхиматозной и периренальной инфекции, вызываемой газообразующими микроорганизмами.
  • аневризма брюшной аорты Аневризмы брюшной аорты чаще всего развиваются ниже уровня отхождения почечных артерий. Внутренняя поверхность аневризмы нередко покрыта слоистым тромбом, который обеспечивает почти нормальный просвет сосуда, но служит источником эмболий.
  • дефицит аденинфосфорибозилтрансферазы Дефицит аденинфосфорибозилтрансферазы является редким аутосомно-рецессивным заболеванием, характеризующимся образованием и гиперэкскрецией 2,8-дигидроаденина с мочей, что вызывает развитие мочекаменной болезни и кристаллической нефропатии.

Система МойМинЗдрав позволяет выявить круг болезней и патологических состояний, вероятность которых выше при определенном наборе симптомов у лиц разного пола и возраста.

Система МойМинЗдрав не заменяет врача и должна использоваться только как вспомогательный инструмент в работе профессиональных медиков.

Пациентам рекомендуется использовать Систему МойМинЗдрав для определения угрожающих жизни состояний, а также для выбора врача определенной специальности для первичной консультации.

Источник: http://moiminzdrav.ru/symptom/obstructive_uropathy

Причины

Уропатию способны вызвать разные состояния патологического характера. Она может оказаться хронической и острой, частичной или полной, односторонней или же двусторонней. Возникать уропатия способна на всяком уровне, от каналов почечных до внешнего отверстия в уретре.

Она ведет к увеличению давления в мочевых путях, уростазу, заражению путей мочевых, образованию камней в почках, вызывающих, в свою очередь, обструкцию. Стриктуры уретры вызывают обструкцию у мужчин, в более частых случаях.

У женщин возникновению данного заболевания способствует стеноз наружной щели уретры, опухоли гениталий, терапия лучевая или оперативное вмешательство.

Обструктивная уропатия у детей появляется в итоге увеличения давления внутриканальцевого, ишемии локальной, или, в более частых случаях, сопутствующему инфекции мочевыводящих путей.

Сбой в работе почек способен произойти ещё в результате инфильтрации макрофагами и воспалительными Т-клетками, аутоиммунной реакции на рефлюкс мукопротеина Тамм—Хорсфалла и секреции гормонов вазоактивных.

Патоморфологически обнаруживают увеличение дистальных и собирательных маленьких каналов, канальцевую хроническую атрофию с условно небольшим расстройством клубочков.

Уропатия обструктивная без наличия дилатации канальной системы, способна появиться, когда забрюшинная опухоль или фиброз стискивают чашечно-лоханочную налаженность, если обструкция выражена весьма умеренно, нет сбоя в работе почек, в основном, при лоханке внутри почек, вначале появления обструкции (начальные 3 сутки). Тогда канальная система неподатлива, и пока не стала дилатировать.

Симптомы

Симптомы обструктивная уропатия

Симптомы обструктивной уропатии полностью зависимы от степени обструкции, уровня и быстроты её формирования. Болевые ощущения есть самым распространенным показателем растяжения пузыря мочевого,чашечно-лоханочных неслаженностей или же капсулыпочечной.

Перемены в верхнем отделении мочеточника и в самой почке, проходят с болевыми ощущениями или увеличенной чувствительностью в области поясницы, сильной обструкции нижнего отделения мочеточника, влечет колики с иррадиацией в яичко у мужчин или у женщин — в половую губу.

При полной острой обструкции мочеточника, колики имеют резкий характер, им сопутствует тошнота и рвота.

Боль, в основном, небольшая, или её нет при присутствии частичной или постепенно прогрессирующей обструкции. Обструкция лоханочно-мочеточникового участка ведет к возникновению гидронефроза,проявляющегося в стадии терминальной. Он сопровождается иногда пальпируемым составом в области поясницы, особенно при явно очевидном гидронефрозе у маленьких детей.

При наличии обструкции односторонней, диурез не понижается, если не появляется она в той одной почке, которая функционирует. Анурия прогрессирует при полнейшей обструкции мочеточника. Когда поражен мочевой пузырь и уретра, случается задержание мочи.

Обструкция частичного характера способна привести к трудностям в процессе мочеиспускания и перемене потока мочи. При частичной обструкции крайне редко появляется полиурия, когда прогрессирующая в будущем нефропатия, дает о себе знать сбоем концентрационной возможности почек.

Долго присутствующая нефропатия способна привести к гипертензии артериальной.

Заражение мочевыводящих каналов влечет за собой пиурию, дизурию, учащенные и императивные порывы к мочеиспусканию, болевые ощущения в некоторых участках мочеточников и почек, чувствительностьв углукосто-вертебральном, лихорадку, а в самых трудных случаях – сепсис.

Диагностика

Обструктивную уропатию у детей надо ожидать при возникновении олигурии, и также анурии развивающейся почечной нехватки. В анамнезе могут присутствовать указания на наличие гипертензии артериальной, злокачественных образований, уролитиаза.

Так как нормализация мочевого оттока может устранить обструкцию, своевременная диагностика и лечение дают возможность предупредить расстройство почек.
Необходимо сделать обследование мочи общего характера, и также биохимический анализ крови с обозначением мочевины, электролитов плазмы, креантина. Иные анализы производят в прямой зависимости от признаков и допускаемой степени обструкции.

Заражение мочевых каналов, ассоциированное с уропатией, считается экстренным положением и потребует немедленного обследования и курса лечения.

Если величина произвольно испускаемой мочи понижена или вообще отсутствует, надо установить диагноз анурии дифференциальный и задержания мочи. Для этого производится ультразвуковое обследование, по-другому, катетеризация.

Если методом катетеризации нормализован нарушенный ранее мочевой отток, а катетер проводился со сложностями, надо предполагать обструкцию мочеиспускательных путей. Такие больные вынуждены пройти микционную цистоуретерографию и уретроцистоскопию.

Микционная цистоуретерография помогает осуществить диагностику большего числа обструкций шейки мочевика и уретры, ещё плюс пузырно-мочеточниковый рефлюкс, явно отражая сущность перемен и величину оставшейся мочи.

Если у больного с долговременной уропатией нет признаков, анализ взятой мочи способен иметь хорошие показатели или обнаружить в осадках лишь цилиндры, эритроциты и лейкоциты. В случае обструкции полной и двусторонней,способна сформироваться сильная почечная нехватка. Сложная обструкция хронического характера, приведет к почечной нехватке хронической.

При наличии обструкции односторонней и сохранной работе другой почки, величина креатинина в кровяной плазменормальна.

Способна присутствовать гиперкалиемия, в результате канальцевого почечного ацидоза 1 -го разряда, из-за понижения секреции частиц калия и водорода и утрата частиц натрия – это, в свою очередь поведет к понижению величины жидкости вне клеток.

Способы изучения

Использование способов визуализации, выбор и их последовательность полностью зависят от предполагаемой причины и сосредоточения изменений, также итогов предыдущих исследований.

Ультрасонография внутренностей брюшной полости – это самый начальный способ обследования у большего числа больных, кроме страдающих болезнями уретры, так как он разрешает уклониться от осложнений аллергического и токсического характера, от внутривенного ввода рентген-контрастных элементов, и также оценить перемены в почках. Комбинирование ультрасонографии,рентгенографии внутренностей брюшной полости и, при надобности томографии компьютерной, дает возможность диагностировать уропатию в 90% случаях. Но часто ультрасонография и томография компьютерная без наличия контрастирования не может различить гидронефроз, от большинства почечных кист.

Допплеровская дуплексная ультрасонография оказывает помощь в диагностировании уропатии односторонней методом фиксирования увеличенного индекса резистентности, воспроизводящего увеличенную сосудистую почечную сопротивляемость в уязвленной почке.

В некоторых случаях, данные изменения обнаруживаются вначале сильной обструкции до того момента, когда произойдет предельное распространение чашечно-лоханочной налаженности. Увеличение сосудистой сопротивляемости прогрессирует в итоге активизации ренин-ангиотензиновойдеятельной системы и увеличенного соединения тромбоксана А2, а также эндотелина.

Такой анализ трудно осуществить при наличии ожирения, а когда есть односторонняя обструкция, то его итоги весьма сложно отличить от перемен при начальной почечной болезни.

Урография экскреторная используется крайне редко с введением в действие магнитно-резонансной и рентгеновской компьютерной томографии без контрастирования и с ним. Но, сложности с определением степени обструкции, в особенности, при наличии закупорки мочевых каналов конкрементом,почечным некротизированным сосочком или сгустком кровяным, являются показателями урографии экскреторной.

Радиоизотопное обследование почек. В случае, если при обструкции почка не дает рентгеноконтрастное вещество, это может оказать помощь в оценке сохранности работающей паренхимы, но не сможет детализировать степень закупорки мочевых верхних каналов.

Данное обследование почек употребляют как «диуретическую ренографию» для оценивания уровня нарушения мочи, при том, что нет ясно представленной обструкции.

Ретроградную и антеградную пиелографию часто делают больным с присутствием азотемии. Антеградный анализ осуществляют после совершения пункционной чрескожной нефростомии, а ретроградный –после произведённой цистоскопии, с применением катетеризации нужного мочеточника. Если обследование не совершено до конца, то ценность данных способов уменьшается.

Ренографию диуретическую делают часто при болевых ощущениях с небольшим расширением мочевых верхних каналов. Прямо перед радиоизотопным анализом почек выписывают диуретикпетлевой. В случае сильной обструкции пассаж радиофармпрепарата может быть замедлен, даже при увеличении быстроты производительности мочи.

Подобные перемены можно фиксировать как задержку вещества рентгеноконтрастного при наличии урографии экскреторной. Максимальные сложности появляются тогда, когда линии ренограмм не меняются или же меняются одинаково для почек обеих.

Постоянные жалобы больного на колики потребуют обследования на наличие давления перфузионного в чашечно-лоханочном порядке. При присутствии обструкции, во время сильного увеличения объема переправляемой жидкости, происходит повышение давления больше чем 22 мм рт.ст.

Диуретический радионуклидный анализ, перфузионный позитивный тест и урография, влекущие подобные колики, подтверждают наличие обструкции. Если не возрастает давление, то происхождение болевых ощущений не связано с почками.

Прогноз

Большее число обструкций, могут корректироваться, но если лечить с опозданием, то может произойти сильная травма почек. Итог лечения руководствуется длительностью обструкции, идущей перед невропатией и значительно осложняющей заражение мочевыводящих каналов.
Лечение уропатии обструктивной

Лечение

Данное лечение обструктивной уропатии включает уничтожение обструкции быстрым методом, терапию медикаментозную и инструментальное участие. Быстрое восстановление оттека мочи методом дренирования при сильной обструкции, выписано, когда есть сильное заражение мочевыводящих каналов, сбоя работоспособности почек.

Когда существует обструкция нижних отделений мочевыводящих каналов, скорое всего, будет необходима катетеризация мочевика или же эпицистостомия. Может возникнуть нужда во временном чрескожном дренировании – для излечения сложной уропатии обструктивной, заражения мочевыводящих каналов и мочекаменного заболевания.

Активная терапия необходима при возникновении заражения мочевыводящих каналов и почечного недостатка.

Отсутствие обструкции и небольшие симптомы гидронефроза, являются предупреждающими индикаторами для совершения немедленного лечения.

Это в случае, если есть непрерывные болевые ощущения и диуретическая положительная ренограмма.

Если у больного с диуретической отрицательной или положительной ренограммойнет никаких признаков, но работоспособность почек нормальная, то не нужно лечение, можно обойтись лишь наблюдением.

Источник: http://SimptomLecheniye.ru/obstruktivnaya-uropatiya.html

ВидБолезни
Добавить комментарий